空心加壓螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù)治療腰椎峽部裂癥的手術(shù)護(hù)理

1、空心加壓螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù)治療腰椎峽部裂癥的手術(shù)護(hù)理【摘要】介紹空心加壓螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù)治療腰椎峽部不連的手術(shù)配合方法。方法應(yīng)用空心加壓螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù),配合完成腰椎峽部不連16例。結(jié)果術(shù)后隨訪(fǎng)14個(gè)月26個(gè)月病人腰部活動(dòng)恢復(fù)滿(mǎn)意,術(shù)后3個(gè)月腰痛病癥完全消失。x線(xiàn)示峽部裂消失,植骨交融滿(mǎn)意。結(jié)論要確?？招募訅郝葆攦?nèi)固定加植骨術(shù)成功,除了常規(guī)方法外,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合是手術(shù)成功的重要步驟?！娟P(guān)鍵詞】空心加壓螺釘;內(nèi)固定;植骨術(shù);腰椎峽部裂腰椎峽部裂在臨床上較常見(jiàn),大多無(wú)明顯病癥。出現(xiàn)病癥的病人一般認(rèn)為是由于充填峽部的纖維軟骨組織壓迫神經(jīng)組織及脊柱失穩(wěn)所致1,病人表現(xiàn)為反復(fù)腰背痛，保守

2、治療效果欠佳,對(duì)工作、生活影響較大。采用椎間交融、椎體內(nèi)固定手術(shù)那么存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),不利于推廣應(yīng)用。2002年6月2022年6月我院對(duì)16例腰椎弓峽部裂病人進(jìn)展空心加壓螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù),效果良好?，F(xiàn)將其護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組16例病人中,男10例,女6例;年齡18歲54歲,平均32歲;l4椎弓崩裂5例,l5椎弓崩裂11例,均為雙側(cè)病變;其中有明確外傷史者4例。所有病例均無(wú)滑脫或失穩(wěn),未發(fā)現(xiàn)明顯相鄰椎間盤(pán)蛻變。1.2方法本組均采用氣管插管全身麻醉,術(shù)中俯臥,臂x線(xiàn)機(jī)定位后,以患椎棘突為中心,后正中切口。椎板骨膜下剝離,手術(shù)中充分顯露患椎雙側(cè)椎

3、板關(guān)節(jié)突。根據(jù)患椎后弓異?；顒?dòng)確定峽部不連部位,清楚顯露整個(gè)椎板、峽部裂部位、上關(guān)節(jié)突基底部及四周。用髓核鉗清理峽部裂處假關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)締組織,應(yīng)用高速磨鉆去硬化骨,直達(dá)骨面滲血為止。直視用導(dǎo)針通過(guò)峽部裂處。選擇等長(zhǎng)的導(dǎo)針測(cè)量長(zhǎng)度,再選用適宜長(zhǎng)度的螺釘沿導(dǎo)針擰入。峽部裂處均取髂骨植骨。檢查無(wú)誤后關(guān)閉切口。術(shù)后3周下床戴腰圍活動(dòng)。1.3結(jié)果16例病人均表示術(shù)后腰痛明顯緩解,其中13例疼痛完全消失,3例略有細(xì)微不適。所有病人術(shù)后均恢復(fù)日常勞動(dòng)。隨訪(fǎng)14個(gè)月26個(gè)月,平均19個(gè)月,腰椎片顯示內(nèi)固定位置好,11例顯示峽部裂處已骨性愈合,5例顯示可見(jiàn)峽部裂處陰影,但也有骨小梁通過(guò),未見(jiàn)骨不連及內(nèi)固定斷裂。2

4、手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1d進(jìn)展術(shù)前訪(fǎng)視,仔細(xì)閱讀病例,搜集臨床資料,理解病人的病情及心理狀態(tài),耐心解答其所關(guān)心的問(wèn)題。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的大致過(guò)程以及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)情況,使其消除思想顧慮,積極配合,增加信心,順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。2.1.2手術(shù)間及物品準(zhǔn)備選擇有射線(xiàn)防護(hù)板的手術(shù)間,手術(shù)床可透視。準(zhǔn)備鉛衣、護(hù)頸以供手術(shù)人員使用,備臂機(jī),機(jī)器性能良好;備常規(guī)脊柱器械、高頻電刀、電鉆、克氏針、臂機(jī)保護(hù)套、負(fù)壓吸引裝置及各種俯臥位軟墊等。術(shù)晨檢查電刀、吸引器、手術(shù)所需體位架及墊、吸收性明膠海棉、棉片、骨蠟、可吸收縫線(xiàn)等。2.2巡回護(hù)士配合術(shù)前認(rèn)真檢查儀器設(shè)備齊

5、全,保證其功能完好,手術(shù)臺(tái)上用物清點(diǎn)后要做好記錄。建立靜脈通路,連接三通,根據(jù)醫(yī)囑適量應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。正確安置手術(shù)體位,全身麻醉成功后,協(xié)助病人取俯臥位,手術(shù)床相應(yīng)部位預(yù)先放好俯臥位墊,腹部墊空,雙上肢前伸穩(wěn)妥固定,或雙上肢后伸放于身體兩側(cè)并固定;將電刀電極板粘貼于病人小腿腓腸肌處,手術(shù)過(guò)程中病人雙上肢離金屬麻醉護(hù)架很近,要特別注意用布單隔離好其皮膚,防止肢體與金屬接觸,防止電灼傷2并用下肢固定帶妥善固定雙小腿。正確連接各儀器導(dǎo)線(xiàn)及吸引器管,依次翻開(kāi)開(kāi)關(guān)。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整電刀輸出功率及電凝的輸出功率,及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈照射角度,保證手術(shù)部位的明晰。做好手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)的監(jiān)視;管理好手術(shù)參

6、觀(guān)人員的數(shù)量及流動(dòng)情況,以降低術(shù)后傷口感染率。親密注意手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)有效提供臺(tái)下配合。術(shù)畢翻身:全身麻醉清醒前協(xié)助將病人翻身,直接平臥于手術(shù)平車(chē)。安置好平車(chē)的防護(hù)架,防止病人躁動(dòng)墜床。2.3器械護(hù)士配合器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)器械、用物,并將用物有序擺放在無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上。因?yàn)楣强剖中g(shù)器械比擬繁多,特別是特殊器械,器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉各種器械的名稱(chēng)、用處、使用方法,親密注視手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械和用物,確保手術(shù)的順利進(jìn)展,以到達(dá)與手術(shù)醫(yī)生默契配合、盡力縮短手術(shù)非技術(shù)性操作時(shí)間。術(shù)畢再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械用物。3討論3.1體位的設(shè)置手術(shù)體位為俯臥位，由于手術(shù)難度大，操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不能挪

7、動(dòng)或變換體位，易造成皮膚壓傷、肢體神經(jīng)損傷和血循環(huán)障礙3，俯臥位容易影響病人的呼吸和心臟功能，不利麻醉的觀(guān)察，容易壓迫膀胱、腹腔和下腔靜脈。雙臂向前屈曲平放，防止壓迫尺神經(jīng)，男性病人要保護(hù)陰莖，防止垂直受壓，雙踝下墊軟枕，足趾懸空。正確的體位可保證病人的平安，減少術(shù)中出血，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作脊柱外科對(duì)無(wú)菌操作要求極為嚴(yán)格,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染其后果不堪設(shè)想。術(shù)前要備齊手術(shù)所需各種器械,高壓滅菌消毒,檢查消毒是否合格,尤其在進(jìn)展急診手術(shù)時(shí)更應(yīng)做好手術(shù)間和器械的消毒。手術(shù)開(kāi)場(chǎng)至完畢一直開(kāi)放空氣層流干凈裝置?？招募訅郝葆攦?nèi)固定術(shù)中一般需要用臂x光機(jī)進(jìn)展透視以理解椎弓根螺釘?shù)亩ㄎ弧⒎较?、深?骨折的復(fù)位情況等,透視時(shí)臂x光機(jī)的球管、攝像頭、臂要用無(wú)菌巾保護(hù),防止污染手術(shù)區(qū)。同時(shí)要嚴(yán)格控制參觀(guān)人數(shù),減少人員的流動(dòng)。手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,盡量縮短手術(shù)時(shí)間;縫合切口前用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。良好的術(shù)前護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)體位護(hù)理和呼吸、循環(huán)管理，器械護(hù)士嫻熟的術(shù)中配合，不僅是保證病人術(shù)中平安的重要措施，也是令手術(shù)配合流暢有序的重要保障。為了更好地配合手術(shù)，要安排專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)展培訓(xùn)，掌握手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，掌握手術(shù)器械應(yīng)用方法，不斷進(jìn)步護(hù)士的素質(zhì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蔣順琬,黃華楊,唐吉平,等.steffee鋼板復(fù)位固定椎體間植骨治療腰椎峽部裂j.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,20