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1、icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)10年內(nèi)曾做手術(shù)12次術(shù)后入ICU監(jiān)護術(shù)后第二天，病人堅決要求拔出頸內(nèi)靜脈留置管？病例女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)？重大醫(yī)院感染事件回顧 重大醫(yī)院感染事件回顧 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B 表現(xiàn)： 2019年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向

2、調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 表現(xiàn)： 2019年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月2宿州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。宿

3、州眼球事件2019年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名icu院感控制pdcappt課件-精品文檔2009年 山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝； 薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年我們的反思感染管理的目的？是為誰？我們是怎么做的？對患者有好處嗎？我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？我們督查了嗎？怎么查的？患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？我們有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案嗎？有可操作性嗎？醫(yī)院有感染暴發(fā)的報告流程嗎？我們的反思 我們醫(yī)院的感染監(jiān)測是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預措施了嗎？有效嗎？ 我們醫(yī)院的感染監(jiān)測是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？

4、我們的行動是什么？我們的行動是什么？這樣您可以做到 制定有意義的干預措施做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護理 這樣您可以做到 制定有意義的干預措施持續(xù)質(zhì)量改進應用案例1 PDCA 與VAP控制P D C A持續(xù)質(zhì)量改進應用案例1 PDCAP VAP對預后的影響70%30%VAP對預后的影響70%30%發(fā)現(xiàn)問題2019年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均30.30，嚴重威脅到病人的安全.PLAN發(fā)現(xiàn)問題2019年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，PLAN制定目標30.30 20PLAN制定目標30.30 48小時患者使用可沖洗導管口泰每天2次清洗口腔CHECK手衛(wèi)生依從性提高CHECKC-有

5、效降低VAPCHECKC-有效降低VAPCHECK制度化ACT制度化ACT標準化預防VAP集束化措施（bundle)集束化 半臥位 聲門下吸引 手衛(wèi)生 洗必泰口腔護理ACT標準化預防VAP集束化措施（bundle)集束化ACT吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個 PDCA循環(huán)， 持續(xù)改進ACT吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個ACT持續(xù)質(zhì)量改進應用案例2 PDCA 與CRBSI控制P D C A持續(xù)質(zhì)量改進應用案例2 PDCAP 流行病學在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大

6、致為250,000例次。流行病學在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例流行病學CRBSI發(fā)病 率高 ,不但大大增加了住院時間及醫(yī)療花費 ,而且死亡率明顯增加，一般來講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%25%左右 。因此 ,早期診斷 CRBSI,采取有效的 治療及預防措施是非常必要的。流行病學CRBSI發(fā)病 率高 ,不但大大增加了住院時間及醫(yī)療分析現(xiàn)狀2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.16.8 ，10月份突然升高到16.3 ，嚴重影響危重病人預后PLAN分析現(xiàn)狀2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.16.8 目標16.3 10 PLAN目標16.3 10 PLAN

7、找原因頭腦風暴Together找原因頭腦風暴Together環(huán)境機器人材料方法CRBSI不適當敷料劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導管質(zhì)量手消毒不規(guī)范操作不良沒有標準消毒未按規(guī)范更換敷料固定方法不良醫(yī)生 護士病人家屬空氣消毒機工作量大病房環(huán)境保潔員導管維護不規(guī)范留置時間插管部位無菌屏障PLAN環(huán)境機器人材料方法CRBSI不適當敷料劣質(zhì)消毒劑劣質(zhì)敷料導管尋找主因根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進小組成員對缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個主要原因PLAN尋找主因根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量確定主因X1：無菌操作X2：導管留置時間PLA

8、N確定主因X1：無菌操作PLANicu院感控制pdcappt課件-精品文檔制定計劃針對X1（無菌操作）手衛(wèi)生培訓（科主任負責）置管時最大化無菌屏障（操作醫(yī)生負責）制定導管維護規(guī)范（護士長負責）PLAN制定計劃針對X1（無菌操作）手衛(wèi)生培訓（科主任負責）PLA每天評估導管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）每天評估導管局部有無感染征象（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）每天評估有無不能解釋全身感染表現(xiàn)（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）制定計劃針對X2（導管留置時間）PLAN每天評估導管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護士）制定計劃針手衛(wèi)生規(guī)范DO培訓提醒手衛(wèi)生規(guī)范DO培訓提醒icu院感控制pdcappt課件-精品文

9、檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔icu院感控制pdcappt課件-精品文檔最大化無菌屏障戴無菌手套和口罩帽子DO最大化無菌屏障戴無菌手套和口罩帽子DO檢查CRBSI最大化無菌屏障手衛(wèi)生依從性提高維護流程規(guī)范化每天評估制度CHECK檢查最大化無菌屏障CHECK評估結(jié)果CHECK評估結(jié)果CHECK制度化ACT制度化ACTCvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩核對，解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)順穿刺方向180水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異?？焖偈窒疽呵鍧嶋p手用消毒液自內(nèi)而外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料在透明敷料標簽上注明更換時間，將標簽貼于敷料邊緣整理用物洗手，脫口罩記錄維護流程規(guī)范化ACTCvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手，戴口罩導管評估流程轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進ACT導管評估流程轉(zhuǎn)入下一個PDCA循