消化道穿孔護理查房課件

1、關(guān)于消化道穿孔護理查房課件第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道穿孔一 上消化道定義及解剖二 上消化道穿孔的定義、原因三 病歷分析四 護理診斷及措施五 消化道穿孔的臨床表現(xiàn).輔助檢查.鑒別診斷六 休克的鑒別要點第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。 消化道穿孔多發(fā)生在胃和十二

2、指腸等上消化道空腸器官,病因多為消化道潰瘍性病變及復雜性消化道憩室炎癥所至.少數(shù)病人系胃癌導致的穿孔。急性十二指腸潰瘍穿孔常見于十二指腸球部前壁偏小彎側(cè)；急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。 第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道穿孔圖片第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道穿孔的原因 一 有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二 在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三 劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四 服用某些藥物：利血平、激素等第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道穿孔小思考：為什么十二指腸球部

3、是上消化道穿孔的好發(fā)部位第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸穿孔圖片第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史特點一、現(xiàn)病史： 患者一月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，自訴每天腹瀉10余次，每次量不多，偶有大便帶血，量不多，無畏寒發(fā)熱.惡心.嘔吐.腹脹腹痛,一天前出現(xiàn)腹脹腹痛,較劇,伴惡心.嘔吐,無畏寒發(fā)熱,急診擬“腹痛腹瀉待查”收入我科，無既往史。查體：神志清，精神軟，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，心率齊，心肺聽診無殊

4、，腹平，腹肌緊張，全腹壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音1次分。主訴上腹部脹痛伴惡心嘔吐，吐出黃色液體。 病例報告：患者孫亞琴，女 ，84歲，因腹瀉一月余，腹痛、惡心、嘔吐一天于6月26日10：50入院。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史特點 相關(guān)檢查 血常規(guī)：WBC2.3*10-9L，N52.8%，PLT 164* 10- 9L，RBC4.37*10-12L，HGB131個L。腹部B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管擴張。血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標志物、凝血功能等無明顯異常。腹部平片：腹部局部結(jié)腸積氣伴較多腸內(nèi)容物。第十二張

5、，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月個人史及既往史 既往史個人史患者出生于浙江余姚，文盲，否認吸煙嗜酒史患者否認有高血壓、糖尿病病史，否認藥物食物過敏史，平時一般健康情況可。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及處理處理意見：禁食、胃腸減壓、吸氧、心電血壓氧飽和度監(jiān)護，靜脈補液制酸抗感染支持治療。曲馬多針肌注對癥治療 。請肛腸科會診，必要時行外科手術(shù)治療。會診意見：暫無手術(shù)指征，建議腹部CT檢查后再聯(lián)系目前診斷：急性腸梗阻第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病演變 當日夜間11：00患者腹脹腹痛明顯，呼吸急促，30次分，血壓下降8957mmHg，心率加快，10

6、4次分，經(jīng)解痙靈肌注止痛無效。經(jīng)肛腸科急會診，予清潔灌腸后大便未解。考慮感染性休克，予增加可樂必妥抗感染，靜脈補液抗休克支持治療。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病演變 次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急促，血壓仍低，皮膚濕冷，腹稍隆，腹肌緊張，全腹有壓痛，反跳痛（+），腸鳴音0次分.仍訴腹脹腹痛，情緒焦慮。急診全腹CT：1左側(cè)隔下少許游離氣體，提示穿孔可能，2腹部腸管擴展、積氣，考慮腸梗阻。即請肛腸外科會診，病重告家屬、改為一級護理。會診意見：診斷腹膜炎，消化道穿孔、感染性休克，有手術(shù)指征，但風險大。告家屬待決定。加強觀察，對癥支持治療。做好急診手術(shù)的準備。第十六張，P

7、PT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.并發(fā)癥-感染性休克：與腹腔內(nèi)殘余膿腫及消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)。 第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。休克時取休克臥位,無休克時一般取半臥位.3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，

8、保證病人充足的休息和睡眠。 護理措施第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸、四肢循環(huán)、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。觀察腹部體征。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察藥效及不良反應。休克病人建立兩條以上靜脈通路快速補液.第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理護理 理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應鼓勵

9、家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）舒適度的改變 1 予舒適體位及環(huán)境， 2 指導病人適當?shù)幕顒哟龠M胃腸蠕動。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥的防治1.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時更換。保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程

10、度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.并發(fā)癥發(fā)生后得到及時處理。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道穿孔臨床表現(xiàn) 多有長期潰瘍病史和近期加重病史。典型潰瘍急性穿孔表現(xiàn)為驟發(fā)性劇烈腹痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹。劇烈腹痛可使病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰涼，冷汗，脈快，呼吸淺等，常伴惡心、嘔吐。如未及時治療，可出現(xiàn)發(fā)熱，心跳加快，血壓下降，白細胞增高等全身感染中毒癥狀。 查體：全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張可呈“木板樣”強直。可有肝濁音界不清楚或消失，移動性濁音可陽性。腸鳴音減弱或消失。立位腹平片可見膈下游離氣體。 第二十四張，PPT共

11、三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道穿孔的輔助檢查 1.腹部X線平片：一般采用立位，可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。由于胃和十二指腸內(nèi)含氣較多,依靠立位X線腹部平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體能對大多數(shù)病歷進行診斷發(fā)生在下消化道(包括空腸.回腸.闌尾.結(jié)腸及直腸)的穿孔,由于進入腹腔內(nèi)的氣體少或無, X線腹部平片多無陽性發(fā)現(xiàn),故診斷困難. 2.診斷性腹腔穿刺：必要時采用，可抽出含胃內(nèi)容物的消化液。 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道穿孔的治療原則 1.非手術(shù)治療 病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。 持續(xù)胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝

12、支持；靜脈應用抑酸劑；全身應用廣譜抗生素；嚴密觀察病情變化。2.手術(shù)治療 （1）穿孔修補術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術(shù)風險大者。 （2）根治性手術(shù)：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術(shù)式有胃大部切除術(shù)，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。 第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小討論： 急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不

13、如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。 2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確 3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小討論： 感染性休克應與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等鑒別 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月休克的鑒別感染性休克的診斷標準1、有明確感染灶；2、有全身炎癥反應存在；3、收縮壓低于90mmHg，或較原來基礎(chǔ)值下降40mmHg，經(jīng)液體復蘇后1小時不能恢復或需血管活性藥維持；4、伴有器官組織的低灌注；5、血培養(yǎng)可能有致病微生物生長。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月休克的鑒別1.低血容量性休克：多因大量出血（內(nèi)出血或外出血），失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）、失血漿（如大面積燒傷等）等使血容量突然減少所致。2.心源性休克：心臟泵血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、嚴重心律失常