胃 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻護(hù)理心得

1、胃 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻照顧護(hù)士心得【關(guān)鍵詞】胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻照顧護(hù)士胃、十二指腸潰瘍愈合歷程中所形成的瘢痕，產(chǎn)生緊縮時(shí)可以造成幽門(mén)梗阻。高度的瘢痕性梗阻使食品和胃液不克不及通過(guò)，以致病人的營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)酸堿都產(chǎn)生失調(diào)，必要用外科手術(shù)治療，占外科治療潰瘍患者的1130。瘢痕性幽門(mén)梗阻形成的歷程是遲鈍的，但呈連續(xù)的舉行性加重，梗阻由部門(mén)性漸漸趨向完全性。梗阻初期，胃壁肌呈相對(duì)的胖厚，蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃輕度擴(kuò)大。到了晚期，由于代償成效減退。胃呈高度擴(kuò)大，但蠕動(dòng)削弱，胃內(nèi)容物滯留；常常產(chǎn)生吐逆，引起水、電解質(zhì)等物質(zhì)的嚴(yán)峻喪失。由于大量氫和氯離子隨胃液嘔出，血液中氯離子低落，碳酸氫根離

2、子增長(zhǎng)，出當(dāng)代謝性堿中毒。同時(shí)又由于鉀從胃液嘔出和較多的從尿中排擠(由于小管細(xì)胞內(nèi)氫離子的缺乏)，可以出現(xiàn)低血鉀癥。因此，低氯低鉀性堿中毒在幽門(mén)梗阻的病人中較為多見(jiàn)。一、照顧護(hù)士評(píng)估1.康健史病人既往有恒久潰瘍病史。評(píng)估病人胃潴留程度、吐逆的量及胃內(nèi)容物性子，并留置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食品殘?jiān)?。評(píng)估病人的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.臨床表示重要表示為吐逆，其特點(diǎn)是，常按時(shí)產(chǎn)生在晚間或下戰(zhàn)書(shū)，吐逆量大，一次可達(dá)10002000l。吐逆物多為隔夜宿食，乃至有前l(fā)2天所進(jìn)食品，且有酸臭味，不含膽汁。吐逆后自發(fā)胃部舒適，因此，病人常自行誘吐以緩解病癥。體檢可見(jiàn)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，腹部查抄可見(jiàn)上腹隆起

3、，偶然可見(jiàn)自左肋弓下向右腹的胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞水振水音。3.幫助查抄x線鋇餐查抄可見(jiàn)胃高度擴(kuò)大、胃張力減低，鋇劑入胃后即下沉。正常環(huán)境下，胃鋇劑4小時(shí)后即排空，如6小時(shí)尚有25鋇劑存留，即證實(shí)有胃潴留；在瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，24小時(shí)后仍有鋇劑存留。4.治療原那么胃、十二指腸引起的幽門(mén)梗阻有3種環(huán)境。(1)痙攣性：因幽門(mén)括約肌反射性痙攣所致。(2)水腫性：潰瘍四周炎癥性水腫所致。(3)瘢痕性：潰瘍愈合歷程產(chǎn)生的瘢痕緊縮所致。前兩種梗阻是臨時(shí)性的，不組成外科的順應(yīng)證；而瘢痕性梗阻那么是永世性的，必需施行外科手術(shù)。手術(shù)治療的目的在于排除梗阻，消除病因。但是瘢痕性幽門(mén)梗阻也可同時(shí)有痙攣性和水腫性因素

4、存在，而使梗阻加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，十二指腸潰瘍所致的幽門(mén)梗阻較胃潰瘍引起者為多。5.生理、社會(huì)因素恒久的潰瘍病史、病情的重復(fù)爆發(fā)和加重，使病人產(chǎn)生焦急暴躁感情，對(duì)疾病的治療失去信心。二、照顧護(hù)士方法1.一樣平常照顧護(hù)士(1)禁食水、連續(xù)胃腸減壓：有用吸引出胃腔內(nèi)潴留物和胃液，減輕胃內(nèi)張力，改進(jìn)血液循環(huán)。逐日用溫鹽水洗胃以減輕胃構(gòu)造水腫，利于術(shù)后愈合。(2)吐逆的照顧護(hù)士：病人應(yīng)臥床蘇息，取平臥位頭方向一側(cè)，防范誤吸或窒息，需要時(shí)用負(fù)壓吸引掃除口腔內(nèi)的胃液和食品，保持呼吸道通暢。正確記載吐逆的產(chǎn)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便預(yù)計(jì)梗阻程度。吐逆后要實(shí)時(shí)掃除污物，保持床單元整齊，以淘汰對(duì)病人的不良刺激。(3

5、)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持：創(chuàng)立靜脈通道，按醫(yī)囑正確、勻速輸入林格液、電解質(zhì)、血漿等液體，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)必要，需要時(shí)接納全腸外營(yíng)養(yǎng)療法，不雅察電解質(zhì)與酸堿平衡指標(biāo)變革，記載收支液量。梗阻嚴(yán)峻的病人手術(shù)前更應(yīng)留意改進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改正脫水、低氯低鉀性堿中毒。(4)病情不雅察：精細(xì)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸，做好急診手術(shù)預(yù)備。2.生理照顧護(hù)士與病人一起闡發(fā)焦急產(chǎn)生的緣故原由，耐煩諦聽(tīng)病人的訴說(shuō)，明白和憐憫病人；向病人說(shuō)明手術(shù)的需要性和寧?kù)o性，說(shuō)明手術(shù)方法及潰瘍病的可治愈性，撫慰病人，使之保持精良的生理狀態(tài)，加強(qiáng)病人敵手術(shù)的相識(shí)和信心，以消除其告急的生理；為病人制造平靜、無(wú)刺激的環(huán)境，并與其

6、一起確定符合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，實(shí)時(shí)勉勵(lì)和必定病人的互助與進(jìn)步。3.術(shù)后照顧護(hù)士(1)病情不雅察：精細(xì)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及暗語(yǔ)滲液環(huán)境。(2)胃管及腹腔引流管的照顧護(hù)士：妥善結(jié)實(shí)，嚴(yán)密不雅察引流液的顏色、性子及量。保持胃管通暢，使之連續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防范血凝塊堵塞胃管。(3)飲食：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3日進(jìn)全量流質(zhì)；假設(shè)進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，以稀飯為好；第1014日可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品，忌生、冷、硬和刺激性食品。留意少量多餐，開(kāi)始時(shí)逐日56餐，以后漸漸淘汰進(jìn)餐次數(shù)并增長(zhǎng)每次進(jìn)餐量

7、，漸漸規(guī)復(fù)正常飲食。(4)運(yùn)動(dòng)：勉勵(lì)病人術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)。早期運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防范腸粘連，可增長(zhǎng)肌肉緊縮力，防范肌肉萎縮和樞紐僵直，制止骨突處構(gòu)造受壓過(guò)久而產(chǎn)生壓瘡；還可增長(zhǎng)肺通宇量，制止肺泡萎縮，有利于氣管內(nèi)排泄物排擠，防范墜積性肺炎、肺不張；還可加強(qiáng)心肌緊縮力，增長(zhǎng)心搏量，改進(jìn)血液循環(huán)，從而增長(zhǎng)局部構(gòu)造灌流量。(5)術(shù)后并發(fā)癥的不雅察和照顧護(hù)士：參照胃、十二指腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥的不雅察和照顧護(hù)士。4.康健教誨(1)保持表情愉快，留意勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)制止重體力勞動(dòng)。(2)向病人說(shuō)明并夸大潰瘍的治愈需靠術(shù)后恒久的共同。按期門(mén)診復(fù)查。(3)與病人討論并籌劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)容量受限，宜少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)富厚的飲食，以后漸漸過(guò)渡至平衡飲食。術(shù)后早期不易進(jìn)過(guò)甜食品，餐后應(yīng)平臥半晌，食品應(yīng)易消化，不宜選擇刺激性食品。(4)講解手術(shù)后期大概出現(xiàn)的并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、符合口潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性歸并癥、殘胃癌的表示和防治要領(lǐng)。如出現(xiàn)胃部不適，實(shí)時(shí)就診。參考文獻(xiàn)1黃潔夫.