針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1、針灸治療類風(fēng)濕樞紐炎的臨床研究周嘉陵朱琦摘要目的相識(shí)針灸治療類風(fēng)濕樞紐炎(RA)的療效，并探究其消炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。要領(lǐng)將45例RA患者隨機(jī)配對(duì)以12分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。不雅察其療效并測(cè)定部門患者治療前后超氧化歧化酶(SD)、脂質(zhì)過氧化物酶(LP)的改變和亮腦啡肽(LEK)的變革。效果針灸組與消炎痛組治療RA療效相似(P0.05)，治療前后的樞紐腫脹指數(shù)、樞紐壓痛指數(shù)、晨僵、握力、紅細(xì)胞沉落率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)均落落。治療前后SD和LP低落，而LEK顯著升高。結(jié)論針灸治療RA具有消炎鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制大概與亮腦啡肽升高，調(diào)治自由基代謝有關(guān)，同時(shí)創(chuàng)造針灸治療能使ES

2、R顯著落落，RF滴度落落，大概另有免疫調(diào)治作用。關(guān)鍵詞：針刺；樞紐炎，類風(fēng)濕；腦啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；過氧化脂質(zhì)類類風(fēng)濕樞紐炎(RA)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學(xué)以為RA是由于人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感覺風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋節(jié)氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部病癥，改進(jìn)樞紐成效的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1病例選擇：在本院?？撇》颗c門診選擇切合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷尺度。受試者在1865歲之間，病級(jí)為12級(jí)，紅細(xì)胞沉

3、落率(ESR)30/1h，切合衛(wèi)生部訂定的抗風(fēng)濕藥物研究引導(dǎo)原那么運(yùn)動(dòng)期RA的尺度，受試者去除顯著心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗(yàn)。受試者在3個(gè)月內(nèi)未利用過二線藥物。病人的一樣平常環(huán)境見表1。表1病人的一樣平常環(huán)境組別例數(shù)性別均勻年事歲均勻病程年病期(例)病級(jí)(例)男女針灸組3052545535255010187比較組153124473351230942注：二組間差異無(wú)明顯性1.2要領(lǐng)：45例患者按年事、性別、病期、病級(jí)隨機(jī)按21配對(duì)分為二組：比較組應(yīng)用消炎痛25g，3次/d，治療組不平用非甾體抗炎藥，而應(yīng)用隔日1次針灸治療，每次40in，1個(gè)月為一療

4、程。取穴：團(tuán)體取穴：按照?qǐng)F(tuán)體治療原那么，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽(yáng)明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。局部取穴：按照患者受累樞紐取穴。肩樞紐取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘樞紐取曲澤穴，腕樞紐以陽(yáng)池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪穴，指樞紐取八邪穴，膝樞紐取膝眼、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉穴，踝樞紐取解溪、昆侖、丘墟穴，趾樞紐取八風(fēng)穴，顳頜樞紐取下關(guān)穴。四肢穴位接納溫針以驅(qū)寒逐濕，通利樞紐，針刺接納捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一樣平常用附子餅間接灸法(附子餅為附子丁桂冰片以4091比例制成)。1.3不雅察要領(lǐng)：每2周隨訪一次，每次查抄晨僵、樞紐腫脹指數(shù)、樞紐壓痛指數(shù)、

5、握力，每4周隨訪血尿通例、紅細(xì)胞沉落率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)滴度，部門患者測(cè)定超氧化歧化酶(SD)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(LP)和亮腦啡肽，測(cè)定超氧化歧化酶(SD)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(LP)接納化學(xué)比色法，亮腦啡肽接納放免法測(cè)定，由華東病院幫助完成。1.4療效評(píng)定：顯效：樞紐腫脹指數(shù)改進(jìn)率、壓痛指數(shù)改進(jìn)率、握力改進(jìn)率、晨僵改進(jìn)率和ESR改進(jìn)率等五種改進(jìn)率均數(shù)70%。改進(jìn)率(治療前值治療后值)/(治療前值正常值)100%。有用：以上五種改進(jìn)率均數(shù)50%。改進(jìn)：以上五種改進(jìn)率均數(shù)30%。無(wú)效：以上五種改進(jìn)率均數(shù)30%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰：治療前后計(jì)量指標(biāo)改變用t查驗(yàn)，組間

6、計(jì)數(shù)資料比力接納2查驗(yàn)，療效比力用Ridit查驗(yàn)。2效果2.1療效評(píng)價(jià)：針灸組30例，顯效1例，有用7例，改進(jìn)17例，無(wú)效5例，改進(jìn)率83.3%；消炎痛組15例，有用3例，改進(jìn)9例，無(wú)效3例，改進(jìn)率80%，二組間經(jīng)Ridit查驗(yàn)，P0.05，二組間差異無(wú)明顯性，針灸組療效與消炎痛組相似。2.2針灸與病程和樞紐成效：見表2。從表2中可見病程越短療效越好；樞紐成效損害越少，療效也越好。表2針灸療效與病程和樞紐成效的干系表3針灸治療前后臨床和實(shí)行室查抄的改變2.4針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SD)、過氧化氫酶(AT)和脂質(zhì)過氧化物酶(LP)的改變：見表4。表4針灸治療前后LEK、S

7、D、AT和LP的變革2.5不良反響：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無(wú)顯著副作用。3討論RA是一種自身免疫性疾病，如今尚無(wú)殊效藥物，常常利用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類藥物引起嚴(yán)峻胃腸道病癥和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷，而中醫(yī)以為RA屬痹證，一樣平常均為正虛標(biāo)實(shí)之病，除應(yīng)用藥物治療外，中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽(yáng)益腎、調(diào)和睦血。局部取穴祛瘀通經(jīng)，捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)腎法治療RA，療效可達(dá)83.3%，與消炎痛的消炎鎮(zhèn)痛療效相似，經(jīng)Ridit查驗(yàn)，P0.05。同時(shí)創(chuàng)造病程越短樞紐成效損傷越少，療效越好。如今沒有一種早期RA的尺度，按照rgan等1報(bào)道早期RA病程12

8、個(gè)月以內(nèi)的患者為邊界，針灸治療對(duì)早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后樞紐腫脹指數(shù)、樞紐壓痛指數(shù)、晨僵、握力均有顯著好轉(zhuǎn)。ESR、RF滴度也有改進(jìn)，P0.01，消炎痛對(duì)樞紐腫脹指數(shù)、樞紐壓痛指數(shù)、晨僵、握力、ESR也有好轉(zhuǎn)，P0.02，而對(duì)RF無(wú)顯著作用，與我國(guó)比年來報(bào)道相似2。ezes等3和ade等4檢測(cè)RA患者血漿和滑膜液中LP的含量增高。Pasquier等5和arklund等6報(bào)道RA患者外周血多形白細(xì)胞中SD活性和滑膜中SD活力落落或相對(duì)不敷。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，以是測(cè)定RA患者紅細(xì)胞中SD、AT活性與血漿LP治療前后變革可相識(shí)針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SD活力顯著落落，P0.01；血漿LP含量低落，使樞紐炎癥減輕，樞紐成效好轉(zhuǎn)。自從Hugher7起首從亮腦內(nèi)分散出亮腦啡肽以來，對(duì)針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究起了宏大的鞭策作用。成柏華8在家兔實(shí)行中不雅察到針刺對(duì)中樞和外周亮腦啡肽有同步影響，針刺后，構(gòu)造中亮腦啡肽(LEK)增高，腎上腺髓質(zhì)內(nèi)LEK落落而血漿中升高。RA患者針灸治療后LEK含量顯著升高，P0.