醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟戰(zhàn)略思考教程

1、醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟戰(zhàn)略思考中華醫(yī)學(xué)會社區(qū)健康管理委員會主任上海交通大學(xué) 鮑勇教授 博士生導(dǎo)師前面應(yīng)該說的話社區(qū)健康管理一、健康管理概念是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭技能的全過程。實(shí)施健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質(zhì)的飛躍。健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚(yáng)社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。 二、健康管理的發(fā)展趨勢（一）國際發(fā)展趨勢1萌芽期1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（PHC 簡稱阿拉木圖會議）。 2

2、形成期1994年西太區(qū)會員國批準(zhǔn)了題為“健康新地平線”的政策框架?！敖】敌碌仄骄€”提出有關(guān)衛(wèi)生政策的長遠(yuǎn)觀點(diǎn)，旨在為制定和計(jì)劃21世紀(jì)的未來政策方向起推動作用。它建議按三個(gè)方面來安排和調(diào)撥衛(wèi)生資源。準(zhǔn)備生命 、保護(hù)中青年的生命 、提高老年人的生活質(zhì)量 。 3發(fā)展期21世紀(jì)人人健康戰(zhàn)略的總目標(biāo)和具體指標(biāo)(健康與千年發(fā)展目標(biāo) )。（1）總目標(biāo)1）提高全體人民的期望壽命和生活質(zhì)量；2)改善國家間和國家內(nèi)部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生保健體制與服務(wù)。（2）兩項(xiàng)政策性目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)1）使健康成為人類發(fā)展的核心；2）發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生保健體制以期滿足人民的需要；重要的問題在于認(rèn)識到

3、健康不能脫離人類和社會的發(fā)展而孤立地發(fā)展。（二）國內(nèi)發(fā)展1萌芽期1997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定作出了決定，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這是中國健康管理的開始。2形成期國家勞動和社會保障部在2005年10月正式推出“健康管理師”這一新的職業(yè)，說明我國政府已經(jīng)意識到健康管理的重要性和必要性。 3發(fā)展期胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中關(guān)于衛(wèi)生工作的重要指示，標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)到來。國家要從全局來考慮衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為歷史使命，使之服務(wù)于社會主義和諧社會建設(shè)的偉大目標(biāo)。最近國家衛(wèi)

4、生部提出實(shí)施“健康中國2020”戰(zhàn)略。 陳竺部長：健康護(hù)小康，小康看健康健康中國20202010年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度，進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健國家行列2015年，進(jìn)入發(fā)展中國家前列地位2020年，保持發(fā)展中國家前列地位，東部地區(qū)和中西部地區(qū)部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平2008年中國健康管理大會國際會議中心醫(yī)療衛(wèi)生改革方針（2009）完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診

5、療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。三、健康管理的重大意義1發(fā)展健康管理是全面建設(shè)小康社會、堅(jiān)持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。構(gòu)建4梁8柱體系 醫(yī)療保障體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系醫(yī)療管理機(jī)制 運(yùn)營機(jī)制 籌資投入 監(jiān)管機(jī)制 人力資源 定價(jià)機(jī)制 信息技術(shù) 立法保障 公立醫(yī)院管理制度基本藥物制度健康管理2健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。只有實(shí)施戰(zhàn)略前移（從疾病發(fā)生的“上游”入手，

6、即對疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心）和重心下移（即將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭），才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。3 增強(qiáng)企業(yè)核心競爭力企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費(fèi)用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗(yàn)表明：健康管理對于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)秘密，即90和10。具體地說就是90的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10。企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。 企業(yè)健康管理是一項(xiàng)吸引優(yōu)秀員工的福利項(xiàng)目。 4發(fā)展健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要WHO 認(rèn)為所有就診病人中，只有10左

7、右的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中8090以上的基本健康問題，可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。出現(xiàn)疾病癥狀的危險(xiǎn)人群 只有危險(xiǎn)因素但 沒有生病的人群沒有已知危險(xiǎn)因子的人群 疾病管理 生活方式管理 健康管理人群健康管理發(fā)展健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要2008年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式（健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式）也明確

8、顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過健康管理有效地預(yù)防的。 6 后新醫(yī)學(xué)時(shí)代的需要- 6PPREDICTABLE-預(yù)測PERSONALIZED-個(gè)性化PREEMPTIVE-預(yù)防PARTICIPAORY-參與PERSISTENCE-持續(xù)PROGRAMM-規(guī)劃四、健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，社會關(guān)注，形成國家和人民共同發(fā)展健康管理的景愿。在黨的十七大報(bào)告中，胡錦濤總書記對深化衛(wèi)生改革與發(fā)展、完善國民健康政策，提高全民健康水平，指明了目標(biāo)和方向。要求我們應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)的方針，把追求人人享有健康作為矢志不渝的奮斗目標(biāo)。（二）構(gòu)建基本衛(wèi)生

9、健康保健模式，探討醫(yī)院社區(qū)健康管理聯(lián)盟模式，可持續(xù)發(fā)展健康管理事業(yè)。1基本衛(wèi)生健康保健模式。日前，作者提出了基本衛(wèi)生健康保健模式“54321”模式。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（健康保險(xiǎn)）、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、服務(wù)人群；4付即政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人四方付費(fèi)；3督即政府、居民、社會（第三方）進(jìn)行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診（疾病和健康）；1考即1年1次考核。2探索醫(yī)院社區(qū)健康管理模式。 （1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康狀況信息，并進(jìn)行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進(jìn)行動態(tài)管

10、理，綜合性醫(yī)院實(shí)施設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評價(jià)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進(jìn)行附加的健康管理服務(wù)。聯(lián)合體、共同體等。上海的四個(gè)模式。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康體檢中心的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康狀況信息，并進(jìn)行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進(jìn)行動態(tài)管理，健康體檢中心提供設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評價(jià)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康體檢中心保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進(jìn)行附加的健康管理服務(wù)。（3）綜合性健康管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康體檢中心、健康管理中心、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)盟，各個(gè)機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)，各盡所能，為健康管理共同出力。（三）健康管理基本

11、內(nèi)容健康檔案：建立、使用和發(fā)展；（國家特別重視）健康狀況評估預(yù)測（體檢）：方法和應(yīng)用；健康管理保護(hù)：方法應(yīng)用以及評價(jià)健康管理可持續(xù)發(fā)展：體制機(jī)制等方面。（四）健康管理的人力資源培養(yǎng)1健康管理人力資源的培訓(xùn)原則（1）按照衛(wèi)生部的培養(yǎng)資質(zhì)要求；（2）沒有就業(yè)的后顧之憂；（3）應(yīng)該和當(dāng)前的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)合在一起。2健康管理人力資源培訓(xùn)來源首先是當(dāng)前正在從事衛(wèi)生服務(wù)工作的人員，包括全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士；另外，從事健康管理的人員可以從事培訓(xùn)；第三對在健康體檢中心的工作人員可以培訓(xùn)。3健康管理人力資源培訓(xùn)的政策支持首先領(lǐng)導(dǎo)要支持，如果在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)，中心在經(jīng)費(fèi)和時(shí)間方面要給予支持；其次國家

12、級培養(yǎng)機(jī)構(gòu)要不斷完善培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的體制和機(jī)制；第三是今后逐漸實(shí)施健康管理人力資源培訓(xùn)的行業(yè)化管理。健康管理的范例1 生活社區(qū) 醫(yī)院社區(qū)慢性病綜合性管理生活社區(qū)（一）明確慢性病綜合防治規(guī)劃的目標(biāo)（二）明確社區(qū)干預(yù)的目標(biāo)人群及其特征（三）確定主要衛(wèi)生問題的影響因素和可干預(yù)因素（四）擬定社區(qū)綜合防治的策略（五）確定干預(yù)的結(jié)構(gòu)表格、工作方式和工作量（六）確定綜合防治規(guī)劃的預(yù)算（七）確定社區(qū)綜合防治規(guī)劃的信息系統(tǒng)（八）規(guī)劃的撰寫、可行性論證和調(diào)整如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對其血壓水平干預(yù)效果的協(xié)方差分析表，2008-2009年（N=798） 試驗(yàn)組（試驗(yàn)對照F值p值基線結(jié)局p值基線

13、結(jié)局p值收縮壓150.4415.68145.1716.530.00153.5615.69153.1018.170.5081.170.00舒張壓92.8411.9389.8310.350.0096.539.9295.4712.040.1472.540.00社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理對其血壓控制率的干預(yù)效果比較表，2008-2009年（N=798） 干預(yù)組對照組合計(jì)值p值控制好控制不好控制好控制不好基線23404233768270.060.81結(jié)局903242735779834.440.00合計(jì)11372850733卡方值48.330.53p值0.000.47社區(qū)居民舒張壓和收縮壓干預(yù)的變化范例2功

14、能社區(qū)的健康管理主要對象在哪里?主要策略是什么?主要效果怎么樣?某職業(yè)人群健康狀況調(diào)查n=1232主要健康問題暴露標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生率（%）BMI（Kg/m2）2443.5血壓（mmHg） 120/80140/9065.820空腹血糖（mmol/L）6.0 7.044總膽固醇（mmol/L）5.1824.2甘油三脂（mmol/L）1.732.9HDL膽固醇（mmol/L）1.0423.6LDL膽固醇（mmol/L）3.3716.7方法與策略 運(yùn)動管理慢病管理控?zé)熛蘧乒芾砩攀彻芾硇畔⒐芾砣巳褐判幸灾判袨楹诵?，以危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制職業(yè)人群健康管理的有效性評價(jià) 個(gè)人/人群知信行水平 個(gè)人/人群慢病危險(xiǎn)因素控制 醫(yī)院社區(qū)健康管理和實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)實(shí)踐打造“五個(gè)一”工程建設(shè)一個(gè)平臺+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中華醫(yī)學(xué)會健康管理分會健康管理中心和社區(qū)健康管理實(shí)驗(yàn)基地醫(yī)院社區(qū)健康平臺健 康 管 理 中 心健 康 管 理 中 心形式：中心、醫(yī)院、其他結(jié)構(gòu)（如CDC）申請：通過一定的渠道，學(xué)會、直接要求審批：中華健康管理學(xué)分會社區(qū)健康管理基地建設(shè)委員會內(nèi)容：現(xiàn)有和發(fā)展評價(jià)：第三方評估發(fā)展：整合力量培養(yǎng)一支隊(duì)伍全科醫(yī)生健康管理師健康管理隊(duì)伍健康管理師等系列培訓(xùn)健康管理師：2005年開始，意義、目