腦室外引流的護理

1、腦室外引流的護理內容1、腦室外引流的適應癥2、留置腦室引流管的觀察3、腦室引流管的護理 病歷介紹 杜玉真，女，69歲2014-10-31日 因“突起頭痛7余小時”由急診平車入科，入科時患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm對光反射靈敏，GCS評分15分，E4V5M6.T:36.5,P90次/分、R20次/分、BP154/82mmHg查體：雙側肌張力增高，輪替動作笨拙，左側明顯，頸項強直，雙側克氏征陽性，布氏征陽性。CT提示:右側頸內動脈動脈瘤。入院診斷：右側頸內動脈瘤，蛛網膜下腔出血， 帕金森病時間 手術名稱 10月31日右頸內動脈造影+栓塞術 11月1日右側腦室外引流 11月11日

2、腰大池引流術 12月10日腦室-腹腔分流術 12月22日右側腦室外引流現(xiàn)病史患者腦室引流術后，留置腦室引流管，神志清楚，精神差，生命體征平穩(wěn)。雙側瞳孔等大等圓直徑約2.5mm對光反射靈敏，四肢肌力4級。留置右側腦室引流管，胃管，尿管。予鼻飼飲食，二便可。1、顱內壓增高出現(xiàn)腦危象或腦疝2、腦室內出血、蛛網膜下腔出血3、腦積水4、顱內感染須經腦室注入藥物5、顱內壓監(jiān)測一、腦室外引流的適應癥妥善固定 密切觀察和記錄引流液的色、量 保持引流管通暢 嚴格無菌操作防止感染 ，觀察頭部敷料拔管的護理 護理措施a、b、c、二、引流管的護理根據(jù)患者意識評估結果給予適當約束防止管道移位、脫管改變體位時調節(jié)引流瓶高

3、度認真做好床邊交接班a、引流管固定維持正常顱內壓保持引流通暢觀察管腔阻塞將引流瓶固定于側腦室水平相對高度上1520cm引流管不可受壓、扭曲、折疊和脫落，每1 2h擠壓引流管一次立即報告醫(yī)生,及時進行處理完全通暢 停止波動波動幅度減少完全不通 部分通暢引流管內的腦脊液平面隨呼吸和心跳上下波動幅度b、引流管通暢 如何測量高度患者仰臥位時測量時需平外耳道，高于穿刺點15-20cm，患者側臥時平矢狀線15-20cm.高度根據(jù)患者體位或抬高床頭時做相應的調整，原則不變，不可引流過度或過少，應每小時注意患者的引流速度，如有異常及時報告醫(yī)生做相應調整。 正常腦脊液無色透明 正常成人腦脊液的分泌量為03 ml

4、min，24 h為400500 ml。引流速度術后正常轉歸術后13 d引流液呈血性，而后呈橙黃色，逐漸變淺變淡最后變成正常色術后異常情況引流液由淺變深，引流液明顯增加，則為再出血的跡象；變混濁成毛玻璃狀或有絮狀物，可能有顱內感染。c、腦脊液的觀察與鑒別量保持引流相對高度，維持正常顱內壓，引流速度控制在4-6滴/分嚴格無菌操作，防止感染腦室引流時間5-7天保持創(chuàng)口敷料干潔，防止被血液、滲出液污染時,應及時更換無菌紗布報告醫(yī)生切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內的液面直接接觸,防止逆行感染移動患者、外出檢查、更換引流瓶時均應先夾閉引流管，以免管內引流液反流，導致顱內感染。腦室引流d、防止感染撥管指征腦室持續(xù)引流為57d，腦脊液顏色轉清,經復查頭顱CT確認腦室內血腫消失,腦脊液循環(huán)通暢 撥管前準備拔管前先夾閉引流管觀察24 h,若患者無頭疼加劇,無意識障礙加深,生命體征穩(wěn)定即可拔除引流管。 撥管后護理拔管后加壓包扎，采取頭部抬高