病例高血壓精品課件

1、病例高血壓第1頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五體 格 檢 查體重指數(shù)(BMI) 25.2kg/m2；血壓 145/95mmHg神志清楚，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞雜音；雙肺查體未見異常；心界不大，心率84次分, 律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未聞腹部血管雜音；雙下肢無水腫。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 血鉀 4.5mmol/L 血尿酸 460umol/L 血脂(mmol/L)： TC 5.67 TG 1.98 HDL-C 1.18 LDL-C 3.56 血糖 (mmol/L) 空腹 6.5 糖化血紅蛋

2、白 6.8% 尿素氮 5.6 mmol/L 血肌酐 87 mol/L 心電圖提示正常范圍 第3頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五病 例 特 點(diǎn)高血壓合并糖尿病，血壓未達(dá)標(biāo)，血糖控制欠理想。存在高脂血癥，未予治療。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五治 療 目 標(biāo)首要問題是血壓達(dá)標(biāo)，血壓目標(biāo)130/80mmHg；合理的聯(lián)合治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵調(diào)脂：TC目標(biāo)值為4.14mmoL/L LDL-C目標(biāo)值為2.59mmoL/L（高危）血糖控制理想第5頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五2010年高血壓指南推薦的聯(lián)合治療方案優(yōu)先推薦：D-C

3、CB+ARB； D-CCB+ACEI； ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪類利尿劑； D-CCB+噻嗪類利尿劑；D-CCB+ 阻滯劑一般推薦：利尿劑+阻滯劑； 阻滯劑+阻滯劑；D-CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑第6頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五如 何 選 藥？ACEI/ARB+CCB（2010高血壓防治指南指出：高血壓合并糖尿病首先考慮使用ACEI或ARB，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖、脂代謝的益處，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。）ARB+CCB（ACEI干咳）ARB+CCB+阻滯劑（糖尿病合并高尿酸血癥者慎用利尿劑，患者心率偏快）第7頁，共13頁，2022年

4、，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五ARB？第8頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五 藥理學(xué)特性 獲益 ARB中與AT1受體解離半衰期最長 強(qiáng)效、長效阻斷AT1受體，更強(qiáng)的降壓 很高的親脂性 很高的跨膜擴(kuò)散能力，易達(dá)到組織與器官 ARB中最大的分布容積 更完全地阻斷系統(tǒng)、局部AT1 Tmax=0.5-1小時(shí) 起效迅速 ARB中半衰期最長，達(dá)24小時(shí) 作用時(shí)間維持24小時(shí)，更好降低晨峰血壓、 控制夜間睡眠時(shí)血壓 谷峰比接近100% 長效降壓，一天一次控制24小時(shí)血壓 平滑指數(shù)高 平穩(wěn)降壓，避免血壓過度波動(dòng)和變異 幾乎不經(jīng)腎臟排泄 可安全應(yīng)用于腎衰患者； 不經(jīng)P450酶代謝 與其他

5、藥物相互作用極少 第9頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五以降壓為基礎(chǔ)的藥物治療方案降壓方案氨氯地平 5mg qd替米沙坦 80mg qd比索洛爾 2.5mg qd其他藥物治療調(diào)脂藥物：阿托伐他汀 20mg qn (降甘油三酯藥暫不加)抗血小板藥物：阿司匹林100mg qd第10頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五治療性生活方式調(diào)整 飲食治療：低鹽、低脂、低糖、低嘌呤運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人每周進(jìn)行五次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘控制體重第11頁，共13頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期五三月后降壓療效血壓130/75mmHg，心率70次/分血鉀 4.7mmol/L 血尿酸 396umol/L 血脂(mmol/L)： TC 4.04 TG 1.78 HDL-C 1.27 LDL-C 2.36 血糖 (mmol/L) 空腹 5.4 糖化血紅蛋白 6.4% 尿素氮 5.4 m