宮頸粘連誤診2例分析

1、宮頸粘連誤診2例分析【摘要】分析報(bào)告2例宮頸粘連，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)該病的病因、診斷、預(yù)防和治療等特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】子宮頸；粘連；誤診Abstrat：Etinlgy,diagnsis,preventinandtreatentfervixuteriadhesineresuarizedthrughrevieingtherelatedliterature.Tasesfthiskindfdiseaseerereprtedandanalyzed.Keyrds:ervixuteri;adhesin;diagnsiserrrs隨著近年人工流產(chǎn)、宮頸治療等手術(shù)患者增多，宮頸粘連發(fā)病率有所上升，但因缺乏足夠重視，在

2、臨床上易造成誤診，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的困擾，故就診治的2例典型的宮頸粘連病歷加以整理、報(bào)告，并對(duì)該病的病因、診斷、預(yù)防和治療等方面進(jìn)展文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，減少誤診。1病例報(bào)告例1：女，33歲，因“人流術(shù)后70+天，下腹劇痛1+天就診，追問(wèn)病史，患者于70+天前在外院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后有少量的陰道出血，自訴術(shù)后30+天時(shí)曾出現(xiàn)下腹疼痛，伴腰脹，無(wú)陰道出血，外院B超提示：子宮未見異常，右側(cè)附件有一約1.82包塊。誤診為人流術(shù)后感染，給予輸液抗感染治療10天后好轉(zhuǎn)出院。1+天前再次出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛逐漸加劇，伴肛門墜脹，訴人流術(shù)后有性生活史，月經(jīng)一直未潮。查體：T

3、：36.7，P80/in，R20/in,BP13.3/9.31kpa(100/70Hg)，神志清楚，痛苦面容，心肺聽診未聞及異常，腹軟，下腹正中壓痛，無(wú)反跳痛，挪動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道暢；宮頸中度腐敗，有舉擺痛；子宮前位，飽滿，活動(dòng)，壓痛明顯；雙附件未捫及異常。輔助檢查：尿HG陰性，B超提示：子宮腔有少量積液；盆腔少量積液。初步診斷：宮頸粘連。給予探針探查宮腔，探針到達(dá)宮頸內(nèi)口時(shí)有細(xì)微阻力，打破宮頸內(nèi)口后有陳舊性暗紅色血液流出，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸后，給予抗感染、促宮縮藥物治療。隨訪一月后，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，未再出現(xiàn)腹痛病癥。例2：女，36歲，因“停經(jīng)5+月就診，半年前在外院行宮頸腐

4、敗微波治療，術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮兩次后，至今一直將來(lái)，5+月來(lái)曾在多家醫(yī)院就診，檢查B超屢次均未發(fā)現(xiàn)異常，2+月前外院查女性激素全套提示：FSH8.13U/l，LH3.0U/l,E255.7pg/l，P0.51ng/l，PRL9.71ng/l，T0.002ng/l。誤診為閉經(jīng)。給予黃體酮肌注5天，停藥后月經(jīng)至今仍將來(lái)潮。追問(wèn)病史，患者肌注黃體酮后，曾出現(xiàn)過(guò)下腹脹痛，伴肛門墜脹，診斷考慮宮頸粘連，但患者此次就診時(shí)并未出現(xiàn)下腹脹痛，給予宮頸管擴(kuò)張時(shí)阻力較大，建議患者腹痛時(shí)就診，10+天后患者復(fù)診，在B超引導(dǎo)下行宮頸管擴(kuò)張術(shù)，擴(kuò)張成功后見暗紅色積血自宮腔流出，術(shù)后給予抗感染、活血化瘀藥物治療。2分析2.1概

5、述宮頸粘連作為人工流產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)揭發(fā)病率10.36%1.45%，也有報(bào)道1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)和40%的不孕患者有不同程度的宮頸宮腔粘連，手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致宮頸粘連的主要原因，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作，減少該病的發(fā)生。2.2病因?qū)m頸手術(shù)創(chuàng)傷人工流產(chǎn)、清宮等宮腔手術(shù)操作，由于刮匙或吸頭銳利、過(guò)度吸刮、負(fù)壓過(guò)高、動(dòng)作粗暴、帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸等使宮頸管壁損傷，或者慢性宮頸炎各種治療后宮頸管壁損傷，愈合時(shí)創(chuàng)面粘連，形成宮頸粘連；術(shù)后感染：術(shù)時(shí)損傷宮頸肌層，發(fā)生炎性滲出，修復(fù)時(shí)形成宮頸粘連。2.3診斷臨床表現(xiàn)為有宮頸或?qū)m腔手術(shù)操作史后出現(xiàn)月經(jīng)逾期不來(lái)，腹痛或周期性腹痛，伴肛門墜脹，或伴腰脹痛，或有惡心、嘔吐。

6、腹部查體：腹部有壓痛，或有反跳痛，挪動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：宮頸有舉擺痛；子宮增大，壓痛明顯。輔助檢查：尿HG陰性，B超提示：宮腔積液，有助于協(xié)助診斷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4誤診原因及預(yù)防2對(duì)于宮頸宮腔操作手術(shù)后，月經(jīng)逾期不來(lái)者，要注意到本病的可能，病史詢問(wèn)不詳細(xì)，缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，是造成誤診的主要原因。宮頸粘連，經(jīng)血倒流，從病癥、體征、輔助檢查可能與宮外孕、急性闌尾炎、人流術(shù)后感染相似，如病例1誤診為人流術(shù)后感染，行抗感染治療10+天，雖沒(méi)有造成嚴(yán)重后果，但也值得警覺。如不詳細(xì)詢問(wèn)病史，易誤診為宮外孕、急性闌尾炎，有報(bào)道3，4因此而行手術(shù)治療，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、身體方面創(chuàng)傷。宮頸粘連后月

7、經(jīng)逾期不來(lái)，可能誤診為閉經(jīng)，如病例2，患者雖然宮頸治療后有兩次月經(jīng)，但不排除創(chuàng)面愈合過(guò)程出血，或者創(chuàng)面愈合時(shí)感染逐漸形成粘連，導(dǎo)致經(jīng)血不能排出。對(duì)于宮頸粘連的預(yù)防：主要作好避孕工作，防止過(guò)多、過(guò)頻地行人工流產(chǎn)；標(biāo)準(zhǔn)宮腔手術(shù)操作，防止暴力操作、吸刮過(guò)頻，減少吸頭進(jìn)出宮腔的頻率，制止帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸；術(shù)后預(yù)防感染，防止過(guò)早性生活；宮腔宮頸手術(shù)后，常規(guī)復(fù)診，以便早期診斷和治療。2.5治療宮頸粘連一經(jīng)確診，治療并不困難，可以用探針探查宮腔，探針到達(dá)宮頸內(nèi)口時(shí)有阻力，打破宮頸內(nèi)口后有陳舊性暗紅色血液流出，既可起到治療作用，又可明確診斷。對(duì)于粘連較重者可在B超引導(dǎo)探針探查宮腔。【參考文獻(xiàn)】1羅幼蘭，林莉.人流術(shù)后并發(fā)宮頸/宮腔粘連24例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2022，44：62-63.2聶小成.宮頸粘連的相關(guān)因素及預(yù)防措施.四川醫(yī)