急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)

1、急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】T；腹膜后間隙；急性胰腺炎摘要目的討論急性胰腺炎累及腹膜后間隙的T表現(xiàn)，結(jié)合解剖學根底為臨床急性胰腺炎的影像學診斷提供參考。方法搜集經(jīng)臨床和實驗室檢查等證實為急性胰腺炎的病例26例，回憶性分析其累及腹膜后間隙的T特征，T檢查包括平掃和增強后門靜脈期掃描。結(jié)果解剖區(qū)域的不同，炎癥在腹膜后不同間隙內(nèi)腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙呈現(xiàn)不同的分布特點和相應(yīng)的T特征；炎癥的跨間隙蔓延現(xiàn)象較普遍。結(jié)論T檢查可以全面、準確顯示急性胰腺炎累及腹膜后間隙炎癥蔓延范圍和部位。關(guān)鍵詞T；腹膜后間隙；急性胰腺炎Tsignsfautepanreatitisinvlvedre

2、trperitnealspaeAbstrat:bjetiveTinvestigatetheTiagingfeaturesfautepanreatitishihinvlveretrperitnealspaeinrrelatinfradilgialanatyethdsRetrspetiveanalysisf26patientsithautepanreatitisereunderentTplainsanningandprtalvenusaquisitinResultsDependingnthespeifianatilatins,retrperitnealinflaatinfdifferentsubs

3、paesdenstratedharateristiiagingfeaturesSpreadingfinflaatrypressarsssubspaesasalsquitennlusinItiseffetiveiageethdtdepitautepanreatitislearlyandauratelybyTsan,alstidentifythepsitinandextentinretrperitnealspaesKeyrds:T;retrperitnealspae;autepanreatitis急性胰腺炎是一種常見病，由于胰酶強大的侵蝕作用，其炎性滲出常常大范圍累及腹腔及腹膜后間隙，而腹膜后間隙

4、的解剖較為復雜，其內(nèi)的筋膜附著、伸延將腹膜后間隙劃分成不同的間隙，這些間隙互相獨立又互相通連1。既往缺乏有效的影像學手段直觀、明晰和全面反映腹膜后間隙的異常改變，T技術(shù)徹底改變了對腹膜后間隙的影像學評價問題。本文總結(jié)分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的T征象，現(xiàn)報告如下。1資料與方法搜集本醫(yī)院2022年5月至2022年5月期間收治的急性胰腺炎患者26例，經(jīng)T檢查，確診為急性胰腺炎患者炎癥累及腹膜后間隙。其中男17例，女9例，年齡最小28歲，最大72歲，平均464歲。所有病例均經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、針對性治療和臨床隨訪而確診為急性胰腺炎。所有病例均先作腹部T平掃和增強后門靜脈期掃描。靜脈期掃描范圍

5、為膈頂至盆腔，掃描延遲時間為6570s。T比照劑使用碘海醇90100l，注射速率30l/s，經(jīng)前臂靜脈由高壓注射器快速注入。重點觀察分析原發(fā)病灶、腹膜后間隙器官的毗鄰關(guān)系、炎癥在各間隙內(nèi)的分布和在不同間隙之間的蔓延以及腹膜、系膜、韌帶等的改變。2結(jié)果26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的T表現(xiàn)大致一樣，發(fā)現(xiàn)受累間隙增寬，間隙內(nèi)脂肪密度消失，代之以液體或軟組織密度成分，有時甚至形成由纖維壁包繞的假囊腫，相鄰的腎筋膜、后腹膜增厚等。但由于間隙解剖部位的不同，其T表現(xiàn)也呈現(xiàn)一些不同的特征。21腎旁前間隙改變腎旁前間隙位于后腹膜壁層與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間。26例胰腺炎均出現(xiàn)該間隙感染征象。17例為胰體、

6、尾部液化壞死，2例為全胰腺炎樣表現(xiàn)，7例未見胰腺本質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶，但胰腺腫大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及滲出性積液改變。全部病例均有左側(cè)腎筋膜前層、側(cè)錐筋膜增厚及腎旁前間隙增寬，19例為雙側(cè)改變；21例出現(xiàn)左腎旁前間隙積液，14例為雙側(cè)積液，其中5例積液T密度高于一般液體25-30Hu，提示為含有壞死組織的蜂窩織炎樣積液。22腎周間隙改變腎周間隙由腎臟前方的腎筋膜前層和前方的腎筋膜后層所形成。本組有9例病例出現(xiàn)腎周間隙脂肪密度增高和橋隔增厚等現(xiàn)象。23腎旁后間隙改變腎旁后間隙指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。本組有7例出現(xiàn)該間隙感染征象，炎癥經(jīng)腎旁前間隙蔓延至腎旁后間隙，

7、表現(xiàn)為雙側(cè)腎筋膜后層增厚，腎旁后間隙增寬、少許積液，但與腹后壁肌肉分界尚明晰。24腹膜后間隙改變本組腎旁前、腎周及腎旁后間隙受累者13例。炎癥由雙側(cè)腎旁前間隙蔓延至雙側(cè)腎旁后間隙7例，有9例存在不同程度的腎周間隙腫脹。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論由于位置深在和難以直觀顯示，腹膜后間隙曾被認為是隱藏的區(qū)域hiddenspae2。T可以直觀反映腹膜后間隙的細微解剖關(guān)系、全面評價該間隙的各種異常改變，因此已成為腹膜后間隙影像學檢查的首選手段。31腹膜后間隙的應(yīng)用解剖腹膜后間隙的筋膜附著、伸延以及由它們分割而形成的各種間隙確實切范圍及互相通連關(guān)系比擬復雜。1972年eyers等2提出了關(guān)于腹膜后間隙解

8、剖劃分的框架性概念，其要點是以腎筋膜為主要解剖標志，把腹膜后間隙劃分為腎周間隙、腎旁前間隙和腎旁后間隙三個間隙：腎周間隙，由腎臟前方的腎筋膜前層和前方的腎筋膜后層所形成，其主要內(nèi)容物為腎、腎上腺、腎門處出入的血管、輸尿管及脂肪組織。腎周間隙脂肪內(nèi)、腎被膜與腎筋膜之間、腎筋膜前、后層之間以及腎被膜與被膜之間，廣泛存在著由結(jié)締組織形成的橋隔2-3。腎筋膜前、后兩層在外側(cè)交融而成側(cè)錐筋膜，后者再向前外側(cè)伸延與側(cè)腹膜相融；腎筋膜前層內(nèi)側(cè)融于中線大血管周圍的鞘和結(jié)締組織，腎筋膜后層在內(nèi)側(cè)融于腰大肌或腰方肌淺面的腰肌筋膜，由此認為兩側(cè)腎周間隙在內(nèi)側(cè)互不相通；在上方，腎筋膜前、后兩層在腎上腺上方先互相交融，

9、然后再交融于膈肌筋膜；在下方，因腎筋膜與髂筋膜及其下內(nèi)方的輸尿管鞘呈疏松的交融，因此腎周間隙的下方是開放性的，可以與腎旁前、后間隙以及下方的髂窩相通。腎旁前間隙，是指后腹膜與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間的區(qū)域。此間隙內(nèi)主要內(nèi)容物為胰腺的大局部、十二指腸第2-4段、升結(jié)腸和降結(jié)腸。此外，也含一定量的脂肪組織和腹主動脈發(fā)出的幾個主要動脈分支。腎旁后間隙，指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，不含臟器。它向前與腹膜外脂層相連續(xù)，上連膈下，下方直至盆腔。這些放射解剖學研究發(fā)現(xiàn)有助于臨床對病變在腹膜后間隙內(nèi)起源、開展、蔓延、擴展等的認識，對腹膜后間隙病變的影像學定位和定

10、性診斷也非常重要。32急性胰腺炎累及腹膜后各間隙T特征表現(xiàn)急性胰腺炎累及腹膜后各間隙的發(fā)生、開展、蔓延與其解剖組成、解剖部位親密相關(guān)。急性胰腺炎在胰周、小腸系膜根部和腹膜后間隙的擴散，常表現(xiàn)為間隙內(nèi)脂肪腫脹、腎筋膜前層增厚、間隙內(nèi)局限或廣泛蜂窩織炎樣積液及膿腫形成。本組病例均有腎旁前間隙，尤其是左腎旁前間隙的受累。急性胰腺炎較少累及腎周間隙，影像學上表現(xiàn)為腎筋膜前、后層及腎周間隙內(nèi)橋隔增厚，由于橋隔的存在，腎周間隙內(nèi)感染常呈局限化表現(xiàn)。腎旁后間隙內(nèi)根本上為脂肪和結(jié)締組織，急性胰腺炎向腎旁后間隙擴散到達該間隙，影像學表現(xiàn)為腎筋膜后層增厚，間隙內(nèi)脂肪液化壞死和炎性組織膿腫形成等。由于腎筋膜的阻擋作

11、用是相對的，且腹膜后各間隙之間存在一定的連通，因此，急性胰腺炎累及腹膜后間隙常并不局限于一個亞間隙4-7。急性壞死性胰腺炎胰酶的溶蛋白、溶組織作用可造成腎筋膜的溶解、破壞，可導致腹膜后改變的跨筋膜、跨間隙擴散。本組病例中較多病例出現(xiàn)了炎癥在腹膜后跨間隙蔓延的現(xiàn)象。顯然，熟悉腹膜后間隙的解剖劃分及連通關(guān)系，有助于準確認識急性胰腺炎累及腹膜后間隙并在腹膜后蔓延、擴散的T表現(xiàn),并可以全面、直觀、準確的顯示腹膜后各間隙的解剖關(guān)系、組織器官的毗鄰、感染擴散范圍等，有利于對病變作出準確的定位診斷和病情判斷。參考文獻1閔鵬秋腹膜后間隙的影像學診斷-一個曾長期被忽略甚至被遺忘的角落J中華放射學雜志，2002，

12、3610：871-8722eyersATheextraperitnealspaes:nralandpathlgialanatyin:Dynairadilgyftheabden:nralandpathlgialanaty4thedNeYrk：Springer-Verlag，1994219-2393閔鵬秋，伍兵腹膜后間隙放射解剖學研究進展J中國醫(yī)學計算機成像雜志，1999，54:269-2714RaptpulsV,KlEinanP,arksS,etalRenalFasialPathay:psterirextensinfpanreatieffusinsithintheanterirpararenalspaeJRadilgy，1986，158(2):367-3745Krbkin,Silvean