經前路螺釘固定治療可復性樞椎齒狀突骨折

1、經前路螺釘固定治療可復性樞椎齒狀突骨折【摘要】目的討論可復性樞椎齒狀突骨折行前路螺釘固定的可行性和優(yōu)越性。方法21例型和淺型樞椎齒狀突骨折，經顱骨牽引后X線和/或T復查證實已復位，在臂機透視監(jiān)控下，經右頸部采用前路單枚中空螺釘固定。結果術后出現(xiàn)喉上神經牽拉傷3例。螺釘位置良好19例，樞椎椎體前方皮質破裂1例，螺釘穿透樞椎齒狀突1例。經1910.5月440月隨訪，齒狀突骨折全部愈合，無延遲愈合和不愈合；1例四肢癱瘓患者術后肌力恢復到23級、感覺局部恢復，其余患者術前病癥消失，喉上神經牽拉傷恢復；所有患者頸椎活動根本正常。結論對可復性樞椎齒狀突行前路單枚空心螺釘固定手術符合中國人脊柱生理，能最大限

2、度恢復上頸椎的構造和穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷孝術后恢復快、功能恢復好、費用低、手術固定牢靠、直接愈合率高的優(yōu)點，但必須嚴格掌握適應癥?！娟P鍵詞】齒突尖；骨螺絲；樞椎；脊柱骨折；骨折固定術，內樞椎齒狀突骨折發(fā)生率約占頸椎骨折的10151。由于齒狀突在解剖形態(tài)及構造上的特殊性，傷后不愈合率較高，可致寰樞椎不穩(wěn)，導致高位的頸脊髓急性或慢性的壓迫，并出現(xiàn)相應的臨床病癥。筆者科室于2022年7月-2022年8月，對21例可經牽引復位的型和淺型樞椎齒狀突骨折采用前路中空螺釘固定，療效滿意，報告如下。1臨床資料1.3術后處理術后去除顱骨牽引，常規(guī)抗炎治療2d，脊髓損傷者加用激素及營養(yǎng)神經和改善微循環(huán)藥，術后48h拔除

3、引流片或引流管，頸圍保護。2結果手術時間9015.2in70110in，術中出血226.5L(1030L)，術后引流量約2811.2L1550L。術后出現(xiàn)喉上神經牽拉傷病癥3例，經積極處理710d后病癥根本消失，無血管、食管等的并發(fā)癥。術后復查X線或T示：螺釘位置良好19例，樞椎椎體前方皮質破裂1例，螺釘穿透樞椎齒狀突1例，未出現(xiàn)相應部位并發(fā)癥。傷口均一期愈合。全部患者經(1910.5)月(440月)隨訪，齒狀突骨折全部愈合，無延遲愈合和不愈合。除1例四肢癱瘓患者術后肌力恢復到23級、感覺局部恢復外，其余患者術前病癥消失，肌力、感覺、神經反射均正常，頸椎活動根本正常。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討

4、論樞椎齒狀突骨折發(fā)生率約占頸椎骨折的1015，診斷的主要根據(jù)和手段是行X線檢查，包括頸椎正側位和張口位片。但由于患者就診時常有特殊體位，有時難于獲得好的X線片，導致漏診、誤診，可行薄層T掃描加三維重建以明確診斷。T掃描加三維重建可直觀地觀察齒狀突骨折情況及椎管有無狹窄，有無合并附件骨折及寰樞關節(jié)脫位，并能對骨折作出準確分型，指導臨床治療。螺釘固定前，必須經過X線或T檢查證實骨折已根本復位，否那么術中容易出現(xiàn)固定困難、骨折移位、術后畸形愈合等。未經治療或治療不當造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7723，假設骨折發(fā)生移位可能導致脊髓或神經根的急性或慢性損傷，引起嚴重的四肢運動神經癱瘓，甚至呼吸及循

5、環(huán)功能障礙導致死亡。創(chuàng)傷骨科學界對樞椎齒狀突骨折趨向于積極治療，治療的重點是恢復齒狀突在枕頸部的樞軸作用，恢復齒狀突骨折后構造的完好與穩(wěn)定，骨折處盡可能到達解剖復位，尤其是恢復齒狀突的傾角及軸線。頸前路螺釘固定主要適用于可復性的型和淺型樞椎齒狀突骨折即齒狀突骨折后移位，經過牽引，影像學檢查證實骨折根本解剖復位的，選用鈦合金螺釘不影響T、RI成像，有利于術后復查，尚有以下優(yōu)點：1不劈開下頜骨，不經過口腔，減少術區(qū)污染的可能；2手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，住院時間縮短，術后短期內即可下床活動，利于功能恢復；3最大限度地保存了上頸椎的構造及穩(wěn)定性；4手術固定牢靠，直接愈合率高，術后頸椎活動受限細微；5整

6、體費用降低，減輕患者負擔。缺點是手術風險大，要求有一定的技術和設備，要求術前骨折根本解剖復位，而且整個手術過程需要有極佳的X透視成像定位設備。本組手術根據(jù)國人的齒狀突解剖數(shù)據(jù)采用1枚空心螺釘內固定4，隨訪結果說明固定牢靠，手術時間縮短，降低了手術風險，效果較滿意。患者因為無或僅有細微頸髓損傷病癥，頸髓無受壓，可不需要經椎管減壓，術前骨折已根本解剖復位的，采用頸前路螺釘固定可達治療目的。頸前路手術內固定手術部位較高，可能發(fā)生一些并發(fā)癥，本組喉上神經牽拉傷3例，可能與切口過長或過度牽拉神經有關；由于螺釘前傾角較小，樞椎齒狀突直徑短，樞椎椎體前方皮質破裂及螺釘穿透樞椎齒狀突各1例，但因此處椎管管腔大，并未出現(xiàn)頸髓損傷病癥，患者骨折復位良好，固定結實，術后骨折仍如期骨性愈合，功能恢復良好。對于不可復性齒狀突骨折及以下情形者：1不穩(wěn)定的型齒狀突骨折；2不典型的型齒狀突骨折和粉碎性骨折；3存在有齒狀突骨折伴寰椎橫韌帶斷裂；4有明顯的駝背畸形；5齒狀突骨折伴不穩(wěn)定Jefersn骨折；6齒狀突骨折并伴有一側或雙側寰樞關節(jié)骨折；7齒狀突陳舊性骨折；8齒狀突病理性骨折；9上頸椎椎管狹窄；10有明顯的單側或雙側環(huán)