輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路探討

1、輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的思路討論【摘要】輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對(duì)延遲或阻止癡呆的發(fā)生、開展有著重要而深遠(yuǎn)的意義。該研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)的原那么和方法，進(jìn)展輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化研究，以期到達(dá)進(jìn)步辨證程度和臨床療效的目的?！娟P(guān)鍵詞】輕度認(rèn)知障礙;證候;標(biāo)準(zhǔn)化輕度認(rèn)知功能障礙(ildgnitiveipairent，I)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)1。1輕度認(rèn)知障礙研究的必要性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)

2、為I是一種記憶力減退的形式，主要表如今神經(jīng)心理學(xué)測(cè)定時(shí)得分降低，但并非是癡呆2，而是癡呆的前驅(qū)期3或臨床前期4?；糏的人群中一局部人可能長期保持穩(wěn)定，但一局部人認(rèn)知功能持續(xù)下降，最終開展為癡呆5。2022年西方國家的一項(xiàng)隨訪調(diào)查eta分析說明，在15年之間，平均每年有10%的I患者進(jìn)展為癡呆，而其中90%的患者進(jìn)展為AlzhEiers癡呆，而臨床上觀察到的實(shí)際轉(zhuǎn)化率還高于人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料6。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，10%30%的I患者在一年內(nèi)開展為AD，20%66%的I患者在34年內(nèi)進(jìn)展為癡呆，高達(dá)60.5%100%的I患者在510年內(nèi)進(jìn)展為癡呆，而認(rèn)知功能正常的老年人每年發(fā)生癡呆的比例僅為1%2%

3、7。國外研究結(jié)果說明，I是AD的前期階段，由于AD中晚期處于疾病的不可逆狀態(tài)，療效不佳，因此，I階段就成了挽救記憶障礙的黃金時(shí)期8。因此，I的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對(duì)延遲或阻止癡呆的發(fā)生、開展有著重要而深遠(yuǎn)的意義。2輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候研究的現(xiàn)狀如何積極有效的預(yù)防和治療I，成為廣闊醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問題。經(jīng)檢索與I相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)本病從發(fā)病機(jī)理、疾病本身相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)以及西藥治療等方面有一定研究，但并無確切有效的治療方法。因此，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特長，對(duì)I進(jìn)展早期干預(yù)治療，防止其繼續(xù)惡化，阻斷病程進(jìn)展，應(yīng)是預(yù)防癡呆發(fā)生開展的重要措施之一。中醫(yī)古代文獻(xiàn)并沒有“輕度認(rèn)知功能損害一詞的記載

4、，也沒有所對(duì)應(yīng)的病癥名稱，但有相應(yīng)的描繪，如?靈樞海論?載：“髓海缺乏，那么腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥。根據(jù)其定義和臨床表現(xiàn)，可以從“呆脖輕證來認(rèn)識(shí)9。?中醫(yī)內(nèi)科?第6版教材明確提到，“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病，其輕者可見神情冷淡，寡言少語，反響遲鈍，善忘等?？梢?，I與呆病之輕癥的臨床表現(xiàn)根本吻合。近年來，已有學(xué)者對(duì)本病進(jìn)展了一定的臨床研究。如：陳淑慧等10通過對(duì)44例I患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，I為本虛標(biāo)實(shí)之證，在腎、心、脾三臟虛損的根底上，兼有痰、瘀等實(shí)邪。其中心血虛、脾氣虛可能是認(rèn)知損害的根本病理因素。王學(xué)美等11運(yùn)用加味五子衍宗丸治療I患者44例，認(rèn)為

5、能改善I患者的記憶功能，其機(jī)理可能與降低AhE活性，改善自由及代謝，減少線粒體DNA氧化損傷有關(guān)。宋萍12等研究輕度認(rèn)知障礙老年人中醫(yī)證型與記憶損傷及T變化的相關(guān)性，認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙的虛證、虛實(shí)夾雜證患者存在不同程度記憶損傷。楊承芝13等討論I患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與神經(jīng)心理學(xué)特征的關(guān)系，認(rèn)為腎精虧虛、痰濁、瘀血、熱毒和肝陽是I患者認(rèn)知損害的根本病理因素。這些研究都為中醫(yī)藥治療I提供了一定的科學(xué)根據(jù)。3輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)研究的必要性綜上可見，在目前對(duì)輕度認(rèn)知障礙的中醫(yī)學(xué)研究還不是非常深化的情況之下，制定出符合中醫(yī)臨床規(guī)律的、標(biāo)準(zhǔn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的，將為早期干預(yù)和治療提供科學(xué)的根據(jù)，也

6、是進(jìn)步中醫(yī)臨床診療程度的重要環(huán)節(jié)之一。辨證論治在中醫(yī)臨床理論過程中占有舉足輕重的地位，是中醫(yī)學(xué)在辨識(shí)和治療疾病時(shí)所采用的根本法那么，是在整體觀念指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)展研究分析和處理的一種特殊方法辨證，也就是將四診所搜集的病癥和體征資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。中醫(yī)的癥候標(biāo)準(zhǔn)化是整個(gè)中醫(yī)體系標(biāo)準(zhǔn)化的根底14。因此，辨證的標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)確是中醫(yī)臨床癥候研究的根底，也是進(jìn)展有效的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的根底，對(duì)于進(jìn)步中醫(yī)臨床療效有著極為重要的意義。而完好、準(zhǔn)確地搜集四診資料是正確辨證的前提條件。證候的辨識(shí)是通過對(duì)臨床信息，即癥的綜合分析而實(shí)現(xiàn)的，臨床信息是患者病理狀況的外

7、在反響，是通過醫(yī)生望、聞、問、切獲得，而臨床上由于醫(yī)生應(yīng)用四診檢查的技巧和經(jīng)歷各異，對(duì)病癥和異常行為的概念理解不同，也會(huì)影響臨床信息搜集的一致性，從而直接影響證候的辨識(shí)。因此，如何準(zhǔn)確全面地搜集臨床信息是正確辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一15，16。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外還缺乏對(duì)認(rèn)知功能障礙專門的中醫(yī)四診信息采集標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)研究。因此，從中醫(yī)臨床實(shí)際出發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)證候四診信息采集，以此進(jìn)步中醫(yī)的臨床診療程度。4輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)研究的方法近年來不少學(xué)者在中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化研究方面做了很多有意義的嘗試，在思路和方法上進(jìn)展了新的探究，比方引入臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法，獲得了一定的成績，對(duì)證候的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的深化

8、，為臨床診治提供了客觀的根據(jù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.辨證標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容應(yīng)包括:辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證體系與方法、辨證要素、證型間關(guān)系及其鑒別診斷和辨證過程的操作/使用標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容17。由于輕度認(rèn)知障礙患者分布范圍廣泛，要理解其證候特點(diǎn)，進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化辨證存在相當(dāng)?shù)碾y度。因此，應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)的原那么和方法進(jìn)展研究。中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)研究，是以中醫(yī)辨證論治為核心，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病例對(duì)照研究和流行病學(xué)人群對(duì)照研究及橫斷面研究的設(shè)計(jì)方法，在患病人群中應(yīng)用抽樣調(diào)查的方法，搜集特定時(shí)間內(nèi)疾病中醫(yī)證候及其脈證的描繪性資料，為疾病辨證分型及疾病證候演變規(guī)律的說明提供根據(jù)18。因此，我們擬在前期工作的根底上(?頭電針治療血管性癡呆療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及臨床RT研究?國家中醫(yī)管理局課題，編號(hào)02-03LP45)，將現(xiàn)代流行病學(xué)的調(diào)查方法，以及數(shù)據(jù)挖掘這種新興的信息處理技術(shù)，引入中醫(yī)證候領(lǐng)域進(jìn)展研究，運(yùn)用現(xiàn)代流行病學(xué)和量表學(xué)的方法，通過文獻(xiàn)研究以及進(jìn)展臨床流調(diào)等方法，對(duì)I的證候進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化研究。本研究將系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)證候理論及其研究方法，分析輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候分布規(guī)律和特點(diǎn)，為辨證提供更加科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，排除疾病影響，探究證候固有特點(diǎn)，為證候標(biāo)準(zhǔn)化研究提供科學(xué)根據(jù)，進(jìn)步辨證程度和臨床療效。5結(jié)語綜上所述，I是一種臨床臨界狀態(tài)，不但有認(rèn)知功能的損害，而且這種損害