望診概說望神課件

1、望診 Inspection“望而知之者謂之神” 概 述 一、含義醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)病人的外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。史記扁鵲倉公列傳扁鵲為齊恒公診?。?病在腠理血脈腸胃間骨髓病死。小兒麻疹：面赤，流淚，皮膚疹點(diǎn)等。二、望神的原理人體內(nèi)臟體表相應(yīng)凡臟腑功能異常氣血津液的盈虧 面部形體官竅組織外在表現(xiàn)于三、方 法 1光線充足，避免干擾自然光線最好，不同色調(diào)的光線，影響。如：白熾燈偏黃；強(qiáng)日光燈偏青紫； 陰雨天晦晴；墻壁顏色面色變化。 2充分暴露，排除假象如：關(guān)節(jié)腫痛病人，但痛處敷滿膏藥。某女，經(jīng)多失血，應(yīng)面唇色淺，但濃施粉脂。 3熟悉生理，以常衡變 面部常色紅黃隱隱，明潤

2、含蓄；四時(shí)平色春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。 4四診合參，綜合判斷不能以望診代四診，單純望診，信息不夠，資料不全，難予作出準(zhǔn)確判斷。只有四診合參，才能準(zhǔn)確分析。如： 陰虛潮熱：五心煩熱，盜汗咽干，脈細(xì)數(shù)。 虛陽浮越：畏寒肢冷，喜溫喜暖，脈沉細(xì)。面色潮紅5動(dòng)態(tài)觀察，動(dòng)態(tài)分析 從病性發(fā)展的角度分析病理體征的意義如：失神少神得神 （動(dòng)態(tài)望神） 淡紅舌紅舌絳舌青紫舌 （動(dòng)態(tài)望舌）四、內(nèi)容全身望診（整體神、色、形、態(tài)）局部望診（頭、面、五官、肢體各部）舌診（望舌體、舌苔）專節(jié)介紹望排出物（痰涎涕唾二便嘔吐物）；小兒指紋（望絡(luò)脈）【歸納小結(jié)】含義：觀察病人外部情況測(cè)知病情的方法。原理：以象求本，從外測(cè)內(nèi)

3、，以常衡變。方法：光線充足，充分暴露，排除假象； 以常衡變；四診合參，動(dòng)態(tài)觀察。 內(nèi)容：全身望診、局部望診、舌診； 望排出物；小兒指紋。 【復(fù)習(xí)思考】1何謂望診？望診包括哪些內(nèi)容？2簡述望診的原理和方法。3怎樣理解“望而知之謂之神”？第一節(jié) 全 身 望 診全身望診，又稱“整體望診”，是對(duì)病人的神色形態(tài)的觀察。獲得大體印象。為大致地觀察病情奠定基礎(chǔ)。一、望神“與生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。靈樞本神（一）望神的概念1神的含義：是人體生命活動(dòng)的總稱。 廣義之神：神氣 狹義之神： 神志（心所主之神，即心神， 指人的思維、意識(shí)、情志。）生命活動(dòng)外在表現(xiàn)，臟腑功能活動(dòng)外征。機(jī)能狀態(tài)精神狀態(tài)2望神的原理

4、、意義 神的產(chǎn)生：以先、后天之精及所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動(dòng)體現(xiàn)出來。 臟腑組織 精氣神氣 精氣足體健神旺， 精氣虧體弱神衰。產(chǎn)生顯現(xiàn) 望神的意義神反映了機(jī)體精氣盛衰的變化察神可以測(cè)知臟腑精氣的盛衰，推斷病情的輕重，判斷病變的預(yù)后。素問移精變氣論：“得神者昌，失神者亡。”神在全身皆有表現(xiàn)，包括廣義和狹義之神，主要包括兩目、色澤（面部皮膚色澤）、神情（精神意識(shí)和面部表情）、體態(tài)（形體動(dòng)態(tài)）等。3神的表現(xiàn)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“神形合一”，有形才顯神，形健才神旺。說明神是通過目光、面色、表情、體態(tài)、意識(shí)、言語等生命活動(dòng)及對(duì)外界的反映而體現(xiàn)出來。望神重點(diǎn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)。 色者，

5、神之旗也神藏于心，外候于目”神之外征還有“聲之有神”、“脈貴有神”、“舌神”等，應(yīng)注意審察。（二）神的分類判斷神氣的判斷得神失神少神假神神亂 （1）表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏 。 應(yīng)五臟：心-？肝- ？脾-？ 肺-？腎-？（2）機(jī)制：精氣充足，神旺形健。（3）意義； 健康無??； 雖病尚輕 （正氣未傷，精氣未衰）。 “得神者昌”（素問移精變氣論）1得神（有神）:是精充氣足神旺的表現(xiàn)。 神志清楚，語言清晰，面色榮潤，表情自然，是心的精氣充足的表現(xiàn)；目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，是肝腎精氣充足的表現(xiàn)；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，是脾

6、肺精氣充足的表現(xiàn)總之，這是正常人的神氣，即使有病，也是臟腑功能不衰，預(yù)后良好 少神是輕度失神的表現(xiàn)，介于得神和失神之間，（1）表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。 （2）機(jī)制：正氣不足，精氣輕度損傷， 功能減退，病情輕淺。（3）意義： 虛證患者（輕?。恍叭フィ膊』謴?fù)期）亦可見于體質(zhì)虛弱者。2少神（神氣不足）3失神（無神）是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。見于久病虛證或邪實(shí)病人。（1）“精虧神衰”失神（重在“神氣”）表現(xiàn)：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，息微或喘，言語錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反映遲鈍，神識(shí)不清。 心-？ 肝- ？ 脾-？ 肺-？ 腎-？意義

7、：正氣大傷，精氣虧虛，功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病，臟腑衰敗，病重，預(yù)后不良。 “失神者亡”（素問移精變氣論）。 表現(xiàn)： 壯熱煩躁，四肢抽搐；神昏譫語， 撮空理線，循衣摸床；卒然昏倒， 牙關(guān)緊閉，兩手緊握。機(jī)制： 邪熱擾神，內(nèi)陷心包 肝風(fēng)夾痰，蒙閉清竅。意義：機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。 （危急病人）。（2）“邪盛神亂”失神（重在“神志”）4假 神含義：危重病人出現(xiàn)的暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象者。表現(xiàn)：精神萎頓轉(zhuǎn)佳似清（煩躁不安） 面色晦暗泛紅如妝（顏色浮紅） 目光晦滯目似光亮（轉(zhuǎn)動(dòng)不靈） 久病臥床忽思活動(dòng)（不能轉(zhuǎn)側(cè)） 語聲低微言語不休（簡單、重復(fù)）。 假神是個(gè)別癥狀一時(shí)在某些方面一反于原有病況，

8、與其整個(gè)表現(xiàn)，整個(gè)病變性質(zhì)并不相符。 機(jī)制：垂危病人，精氣將竭， 陰不斂陽，殘陽外越， 貌似有神，實(shí)則神脫。 意義：陰陽離決，病情危重。古人謂“殘燈復(fù)明”，“回光反照”。臨終預(yù)兆。5神亂：指精神錯(cuò)亂、神志失常 表現(xiàn)和主病 焦慮恐懼：心膽氣虛,心神失養(yǎng)臟躁； 狂躁不安：痰火內(nèi)盛,擾亂心神狂病,熱??； 淡漠癡呆：痰迷心竅,稟賦不足癲病、癡呆； 卒然昏倒：肝風(fēng)夾痰,阻閉清竅癇病。 特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作,緩解期并無神志失常.其神亂只作為診病的依據(jù),并非前述“失神”的表現(xiàn)。臟躁系婦科雜證之一,表現(xiàn)為精神抑鬱,心中煩亂,無故悲傷欲哭,或哭笑無常,呵欠頻作者.導(dǎo)師認(rèn)為臟躁病機(jī)以虛為本,多見精血兩虧、情志鬱結(jié)、心肝

9、脾肺腎五臟受傷, 金匾要略說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?癲病癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣鬱結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，精神失常所引起的，以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而少動(dòng)為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥抑鬱型與抑鬱癥，可參考本病辨證論治。癇病癇病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致氣血逆亂，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則僕倒，不醒人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒後如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。西醫(yī)學(xué)的癲癇病可參考本病辨證論治。 狂病狂病因五志過極，或先天遺傳，致痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥與躁狂型精神病，可參考本病辨證論治。 （三）望神注意事項(xiàng)以神會(huì)神，迅速敏捷。做到神形合參。抓住重要癥征，如目光晦暗、形體羸瘦。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：重病好轉(zhuǎn)：逐漸好轉(zhuǎn)、整體狀況相一致；假神之象：突然好轉(zhuǎn)，個(gè)別現(xiàn)象與病情整體惡化不符。動(dòng)態(tài)望神，判別病情的進(jìn)退。 望 神 小 結(jié) 神的物質(zhì)基礎(chǔ)：精氣 神的表現(xiàn)：主要是兩目、神情、氣色、體態(tài)。 望神方法：精力集