慢性疲勞綜合征與睡眠障礙84341共18張課件

1、慢性疲勞綜合征與睡眠障礙解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)科 張 熙慢性疲勞綜合征與睡眠障礙解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)科 張 熙 精力或 /和體力長期過度消耗 臨床持續(xù)6個月以上 易疲勞，腦機能減退；焦慮、抑郁、失眠、軀體癥狀等 排除精神或內(nèi)科疾病 一、慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS） 精力或 /和體力長期過度消耗 一、慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征流行病學Price et al. 社區(qū) 0.007% Lawrie et al. 社區(qū) 0.56%Steele et al. 社區(qū) 0.2% Jason et al. 社區(qū) 0.42% Bates et al. 初級 0.3%

2、1.0% 0.4%Wessely et al. 初級 1.2% 2.6% 1.4% 2.2%特殊人群醫(yī)護人員 7.2-15.6 % 海灣戰(zhàn)爭 5.6 %病毒感染后 3.9-5.1 %Study Sitting CDC-1988 CDC-1994 Australian British 慢性疲勞綜合征流行病學Price et al. （一）臨床表現(xiàn)身體和腦力極度疲勞 認知功能減退: 注意力難集中，記憶力減退， 思維遲緩 神經(jīng)心理: 睡眠障礙、易激惹、焦慮、抑郁 軀體癥狀：頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、 淋巴結(jié)腫痛、低熱、活動易疲憊 客觀體征: T：37.6 38.0C 頸下或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛 非滲

3、出性咽炎 各項檢查: 不足以解釋上述癥狀（一）臨床表現(xiàn)身體和腦力極度疲勞 （二）發(fā)病原因及可能機制病毒學說：E-B病毒、皰疹病毒免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂長期睡眠障礙心理障礙：抑郁、焦慮精神壓力多大：長期精力和體力的過度消耗PET和SPECT：額葉、后頭（顳枕部）低灌注 腦干呈低灌注（二）發(fā)病原因及可能機制病毒學說：E-B病毒、皰疹病毒診斷標準1.核心癥狀疲勞 持續(xù)至少6個月 休息后無明顯緩解 伴有認知、社會、學習能力下降 排除因長時間勞作后所致的疲勞（三）臨床診斷診斷標準1.核心癥狀疲勞（三）臨床診斷2. 至少包括以下4個癥狀 近記憶減退 睡眠后無輕松感 工作后不適癥狀持續(xù)24小時且無緩解 咽

4、炎 頸部、腋下淋巴結(jié)腫 肌肉痛 非炎性關(guān)節(jié)痛 頭痛 2. 至少包括以下4個癥狀排除標準軀體疾病導致的疲勞 神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉病、OSA、心衰、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、炎癥、 甲狀腺炎、甲低、貧血、關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病等精神、情感障礙：抑郁癥、神經(jīng)癥睡眠障礙：EDS癡呆癥酒精及其它物質(zhì)濫用肥胖癥排除標準軀體疾病導致的疲勞二、CFS與睡眠障礙二、CFS與睡眠障礙（一）CFS與睡眠障礙關(guān)系 神經(jīng)心理 軀體癥狀 睡眠障礙 認知功能 社會能力（一）CFS與睡眠障礙關(guān)系 （二）CFS睡眠障礙特點 入睡困難 睡眠效率低：睡眠維持困難、多覺 醒、早醒 醒后無輕松感，白天過度嗜睡 PSG：NREM期出

5、現(xiàn)alpha干擾節(jié)律 NREM、REM睡眠減少 REM潛伏期縮短（二）CFS睡眠障礙特點 入睡困難（三）CFS睡眠障礙評估 排除其它嗜睡癥 分析睡眠障礙的主要原因：軀體癥狀、心 理因素還是原發(fā)性失眠 是否有生活、睡眠習慣不良 評價睡眠紊亂在疾病中的地位 PSG、神經(jīng)心理評估（三）CFS睡眠障礙評估 排除其它嗜睡癥（四）鑒別診斷疲勞癥(Fatigue)肌痛：纖維性肌痛癥（Fibromyalgia)關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)炎（Arthritis）日間過度嗜睡： 睡眠呼吸障礙(Sleep breathing disorders) 周期性腿動/不寧腿綜合征(PLM/RLS) 發(fā)作性睡病(Narcolepsy）軀體化形式障礙（Somatoform disorders)（四）鑒別診斷疲勞癥(Fatigue)三、CFS及睡眠障礙的處理三、CFS及睡眠障礙的處理疲勞、疼痛睡眠障礙認知功能損害心理治療認知行為抗抑郁理療中醫(yī)中藥 對癥治療鎮(zhèn)痛改善睡眠改善認知功能適當體能、社會 活動 （一）CSF處理原則疲勞、疼痛心理治療理療 對癥治療改善認知功能（一）CSF處理（二）處理方法1、非藥物治療 規(guī)范起居、睡眠限制、反射控制、適當活動2、藥物治療改善睡眠（中短效安定或第三代催眠藥） 提高患者的依從性，劑量宜小 Melatonin 抗抑郁藥（TCA、T