急性化學中毒事故的應急處理與救援課件

1、 安徽省疾病預防控制中心陳葆春急性化學中毒事故的應急處理與救援 安徽省疾病預防控制中心急性化學中毒事故的應急處理與救援1. 急性化學中毒事故的常見原因2. 急性化學中毒事故的特點與分類 3.急性化學中毒的診4.急性化學中毒的急救與處理5. 應急救援的培訓與教育安徽省疾病預防控制中心1. 急性化學中毒事故的常見原因2. 急性化學中毒事故的特點 中毒-人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題目前全球已登記化學物 2100 萬種 其中有570萬種實現(xiàn)了 商業(yè)用途日常接觸化學商品25萬種每天有20種新化學品進 入我們的生活工作環(huán)境中中國登記生產的化學產品 總數(shù)已超過4.5萬種安徽省疾病預防控制中心 中毒-人類面臨的

2、突出公共衛(wèi)生問題目前全球已登記化學各種職業(yè)活動造成急性職業(yè)中毒事故明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，侵害勞動者健康權益問題突出，社會影響越來越大。中毒-人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題安徽省疾病預防控制中心中毒-人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故（硫化氫中毒）發(fā)生時間：2019年12月23日發(fā)生地點：重慶開縣中毒人數(shù): 2000多人死亡人數(shù): 243人安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故（硫化氫中毒）安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾

3、病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故安徽省疾病預防控制中心重慶開縣井噴事故安徽省疾病預防控制中心事故二： 京滬

4、高速公路江蘇淮安段 液氯泄露事故 時間：2019年06月24日 安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故安徽省疾病預防控制中心京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故安徽省疾病預防控制中心京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心京滬高速公路江蘇淮安段液氯泄露事故現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中印度博帕爾(Bhopal）事件-背景材料印度博帕爾（Bhopal）人口67萬，城市面積僅75km2。1969年，美國聯(lián)合碳化物公司（Union

5、carbide）于博帕爾市近郊建立農藥廠，生產農藥中間體異氰酸甲酯（MIC）。1984年12月3日，該農藥廠MIC貯罐進水，劇烈的放熱反應使罐內壓力驟升，安全閥破裂，約40噸MIC外溢。1個小時內，超標1000倍的毒氣襲向博帕爾市。安徽省疾病預防控制中心印度博帕爾(Bhopal）事件-背景材料安徽省疾病預防控印度博帕爾(Bhopal）事件-嚴重后果毒氣接觸者共計32萬人35007500人實時死亡5萬人雙目失明122例流產和死產77名新生兒死亡9名嬰兒畸形到2019年，死亡人數(shù)1.6萬人，受害人數(shù)近20萬人。安徽省疾病預防控制中心印度博帕爾(Bhopal）事件-嚴重后果毒氣接觸者共計印度博帕爾(

6、Bhopal）異氰酸甲酯（methylisocyanate, MIC）泄漏事故安徽省疾病預防控制中心印度博帕爾(Bhopal）異氰酸甲酯（methylisoc印度博帕爾(Bhopal）事件-經驗教訓設備陳舊，在緊急救援過程中，自動安全閥失靈、兩臺洗滌器中僅一臺能運轉。工人操作失誤，在MIC氣體的儲藏罐內注入水。廠址選擇不當，該廠距市中心僅2.5km。工廠疏于管理和維護，在這災難發(fā)生之前，該廠多次發(fā)生重大事故，均未引起廠方重視。安全常識教育的缺乏，無論是工廠的雇員還是附近的居民都沒有MIC的常識。安徽省疾病預防控制中心印度博帕爾(Bhopal）事件-經驗教訓設備陳舊，在緊急一起起震驚世界、人類歷

7、史最慘重的工業(yè)化學物中毒事件安徽省疾病預防控制中心一起起震驚世界、人類歷史最慘重的工業(yè)化學物中毒事件安徽省疾某化工廠爆炸現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心某化工廠爆炸現(xiàn)場安徽省疾病預防控制中心急性化學中毒事故是全球性的災難安徽省疾病預防控制中心急性化學中毒事故是全球性的災難安徽省疾病預防控制中心我國危險化學品事故呈上升趨勢2019年2019年514起，死亡785人621起，死亡960人安徽省疾病預防控制中心我國危險化學品事故呈上升趨勢2019年2019年514起，6安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心安徽省疾病預防控制中心1、急

8、性化學中毒的常見原因 急性中毒一般表現(xiàn)為潛伏期短、起病急、病情重，如在高濃度硫化氫環(huán)境下，可出現(xiàn)“閃電樣”死亡。中毒發(fā)生的快慢與所接觸毒物的理化性質、毒性、劑量、防護意識、防護器材及場所防護設施如通風狀況等因素有關。急性中毒發(fā)生的原因較為復雜，多數(shù)情況下不是單一因素。 常見中毒原因主要有以下幾種：安徽省疾病預防控制中心1、急性化學中毒的常見原因 安徽省疾病預防控制中心一、生產性中毒二、生活性污染三、環(huán)境污染 四、人為性因素安徽省疾病預防控制中心一、生產性中毒安徽省疾病預防控制中心一.生產性中毒 在生產活動中由于設備的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，導致生產工人在短時間內接觸較高濃度毒物，引起的急

9、性中毒稱生產性中毒。近年來國內報道建筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，現(xiàn)場測定苯的濃度超過國家最高允容許濃度達數(shù)百倍,導致工人急性苯中毒的多起事故。安徽省疾病預防控制中心一.生產性中毒安徽省疾病預防控制中心（一）設備方面 1.工藝路線設計不合理或設備安裝不合格。 2.沒有密閉、通風排毒設施或通風排毒設備安裝不合理、通風排毒效果不好 3.設備檢修或搶修不及時； 4.因設備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。 安徽省疾病預防控制中心（一）設備方面安徽省疾病預防控制中心（二）安全管理制度 1.沒有安全操作規(guī)程 2.違反安全操作制度或執(zhí)行不當 3.沒有安全警告標志或保障裝置 4.缺乏必要的安全監(jiān)護

10、和督促檢查 ；安徽省疾病預防控制中心（二）安全管理制度；安徽省疾病預防控制中心（三）化學品管理 1.化合物成分不明或化學品無毒性鑒定證明 2.化學品來源不明 3.化學品貯存或放置不當 4.化學品轉移或運輸無標志或標志不清安徽省疾病預防控制中心（三）化學品管理安徽省疾病預防控制中心（四）個體因素 1.無個人防護用品 2.個人知識、安全意識淡薄 3.缺乏安全毒物時間過長、過度疲勞或其它不良身體狀態(tài) 4.接觸防護用品性能不佳、不使用或使用不當 5.有從事有毒作業(yè)的禁忌證 安徽省疾病預防控制中心（四）個體因素安徽省疾病預防控制中心2、急性化學中毒事故的特點與分類 (chemical accident)

11、 化學事故系指導致一種或數(shù)種物質釋放的意外事件，能在短期或較長時間內損害人體健康和（或）危害環(huán)境。 化學事故可引起疾病、損傷、殘廢或死亡的火災、爆炸、有毒物質的泄露或釋放等，通常涉及人數(shù)較多。安徽省疾病預防控制中心2、急性化學中毒事故的特點與分類 (chemical ac化學物中毒重要事項1化學物氣味逐漸消失并不一定意味化學物量的減少，有可能是嗅覺已變得對氣味遲鈍。2癥狀和體征取決于接觸化學物的量、類型以及接觸途徑（吸入、吞入、皮膚接觸）。3動物、兒童和老人比健康成人可在較低接觸水平和更快發(fā)生健康效應。安徽省疾病預防控制中心化學物中毒重要事項1化學物氣味逐漸消失并不一定意味化學物量的化學物中毒

12、重要事項4受害者分布:傷者和死者多位于下風向,如在室內,通風系統(tǒng)可將化學品分散。安徽省疾病預防控制中心化學物中毒重要事項4受害者分布:安徽省疾病預防控制中心化學事故的分類按涉及的化學物質分類按釋放化學物質的來源分類按污染范圍分類按接觸或受害人數(shù)分類按接觸途徑分類按對健康影響或醫(yī)療結局分類安徽省疾病預防控制中心化學事故的分類安徽省疾病預防控制中心我國化學中毒危害事故分類一般事故重大事故發(fā)生急性中毒10人以上50人以下或者死亡5人以下發(fā)生急性中毒50人以上或者死亡5人特大事故發(fā)生急性化學中毒10人以下安徽省疾病預防控制中心我國化學中毒危害事故分類一般事故重大事故發(fā)生急性中毒10人以 急性中毒程度分

13、級無輕度中度重度不存在與中毒有關的癥狀或體征輕微、短暫和可自愈的癥狀或體征明顯的或較長時間的癥狀或體征嚴重或威脅生命的癥狀或體征致命死亡安徽省疾病預防控制中心 急性中毒程度分級無輕度中度重度不存在與中毒有關的 3、急性化學中毒的診斷 根據(jù)有確切的毒物接觸史、相應的中毒臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場環(huán)境的衛(wèi)生學調查及有關實驗室等資料進行綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。安徽省疾病預防控制中心 3、急性化學中毒的診斷 根據(jù)有確切的毒物接觸史 （一）毒物接觸史 詳細詢問接觸史，如接觸毒物的品種、方式、時間、近期有無違章操作等情況；事故發(fā)生時距離事故現(xiàn)場的位置，采用何種防護措施；以往身體情況。如懷

14、疑食源性中毒，應了解所進何種食物、進食與發(fā)病的關系；如系服用單方、土方，需了解服用劑量、多長時間。安徽省疾病預防控制中心 （一）毒物接觸史 詳細詢問接觸史，如接觸 （二）現(xiàn)場調查1、生產性中毒 向有關人員了解事故原因，泄漏毒物的品種、數(shù)量、中毒人數(shù)、空氣中毒物濃度、現(xiàn)場救護情況等；同工種有無類似發(fā)病患者；個人及車間的防護情況；歷年來工作環(huán)境空氣中毒物測定資料。急性職業(yè)中毒現(xiàn)場處理安徽省疾病預防控制中心 （二）現(xiàn)場調查1、生產性中毒 安徽省疾病預 （二）現(xiàn)場調查2、生活性中毒 了解患者周圍環(huán)境、水源、食物有無被毒物污染的可能，有無食用毒物或被毒物污染食物的可能。人群中發(fā)生類似疾病的人數(shù)及分布的特

15、點，有無家庭聚積性。安徽省疾病預防控制中心 （二）現(xiàn)場調查2、生活性中毒 安徽省疾病預防 （二）現(xiàn)場調查3、病史 詳細詢問癥狀出現(xiàn)的順序、程度及治療經過；癥狀的發(fā)生、發(fā)展與接觸毒物、食物的時間關系，并了解過去健康狀況，從而分析疾病的性質與毒物接觸的關系。安徽省疾病預防控制中心 （二）現(xiàn)場調查3、病史安徽省疾病預防控制中心 （三）體格檢查 按常規(guī)要求系統(tǒng)地做好全面檢查；此外應根據(jù)所接觸的毒物對機體可能產生的危害及病史中提供的主要癥狀，重點進行檢查;某些體征可為急性中毒診斷提供重要線索。如呼出氣的氣味，苯類溶劑有芳香味，而有機磷中毒為大蒜味；下肢疼痛伴脫發(fā)要考慮鉈中毒；瞳孔縮小伴肌束顫動提示急性有

16、機磷中毒可能。安徽省疾病預防控制中心 （三）體格檢查 按常規(guī)要求系統(tǒng)地做好 （四）實驗室檢查 一般內科常用化驗項目，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、胸部X片等檢查對判斷器官、系統(tǒng)有無損害及其嚴重程度有參考價值，但對病因診斷缺乏特異性。安徽省疾病預防控制中心 （四）實驗室檢查 一般內科常用化驗項目， （四）實驗室檢查生物材料檢測 （1）血、尿、糞、唾液、嘔吐物中毒物品種和含量的測定，能反映機體吸收毒物量。 （2）測定患者生物材料中毒物在體內代謝產物，如苯的代謝產物為酚，甲醇-甲酸，氰化物-硫氰酸鹽，三氯乙烯-三氯乙酸；這些代謝產物可反映近期接觸有關毒物的情況。安徽省疾病預防控制中心 （四）實

17、驗室檢查生物材料檢測安徽省疾病預防控制中 （四）實驗室檢查毒物所致生物化學改變 如鉛中毒致血鋅卟啉增高；砷化氫中毒引起溶血；一氧化碳中毒致碳氧血紅蛋白增高；有機磷中毒引起血膽堿酯酶抑制；苯胺中毒時高鐵血紅蛋白增高等；這類指標對中毒的診斷具有重要意義。安徽省疾病預防控制中心 （四）實驗室檢查毒物所致生物化學改變安徽省疾病急性職業(yè)性化學中毒的診斷GBZ71-2019 職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準GBZ72-2019 職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷規(guī)則GBZ73、 GBZ74、 GBZ75、 GBZ76、 GBZ79 -2019 職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病

18、、腎病診斷標準GB77-2019 職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能損害綜合征診斷標準GB78-2019 職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準 安徽省疾病預防控制中心急性職業(yè)性化學中毒的診斷GBZ71-2019 職業(yè)性急性化學 （五）綜合分析 根據(jù)以上材料需要判斷 ： （1）毒物的危害與臨床表現(xiàn)是否相符（2）接觸毒物時間與發(fā)病過程是否符合發(fā)病規(guī)律（3）估計攝入的劑量與中毒程度是否一致；在綜合分析的基礎上，做好診斷與鑒別診斷，從而得出診斷結論 安徽省疾病預防控制中心 （五）綜合分析 根據(jù)以上材料需要判斷 4、急性化學中毒的急救與處理（一）立即終止毒物接觸 （二）清除未被吸收的毒物（三）盡快排除已吸入體內

19、的毒物（四）特效治療（五）非特異拮抗劑（六）高壓氧治療（七）對癥與支持療法（八）加強護理安徽省疾病預防控制中心4、急性化學中毒的急救與處理（一）立即終止毒物接觸 急救與處理（一）立即終止毒物接觸 如系急性中毒應立即脫離中毒現(xiàn)場，送到上風向，呼吸新鮮空氣；必要時給予氧氣吸入。（二）清除未被吸收的毒物 盡快徹底清除未被吸收的毒物，是最簡單而重要的病因治療，其效果遠勝于吸收后的解毒或其他治療措施。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（一）立即終止毒物接觸安徽省 急救與處理清洗受污染的皮膚 皮膚受到污染時需徹底清洗，如皮膚污染有機磷溶液時，應用肥皂液徹底清洗受污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，這是防止病情反復的重

20、要措施。洗胃 對胃腸道攝入化學物的中毒，主張早期洗胃，以減少毒物的吸收；即使超過6小時，仍不放棄施行。洗胃必須反復、徹底，直到洗出液澄清、無味為止。根據(jù)毒物品種可選用不同洗胃液，但由于病情急，為爭取時間，盡快洗胃，選用清水更為方便。洗胃后可注入活性炭50-100克，以減少毒物的吸收。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理清洗受污染的皮膚安徽省疾病預防控制急救與處理導瀉 洗胃后導瀉以清除進入腸道的毒物，常用于50%硫酸鎂、硫酸鈉，或20%甘露醇500ml 囗服。 眼部污染時應立即用清水沖洗，持續(xù)10-15min安徽省疾病預防控制中心急救與處理導瀉安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（三）盡快排除已吸入

21、體內的毒物1、呼吸道吸入毒物 應保持呼吸道通暢、吸氧、促進毒物從吸吸道的排出；氯氣、二氧化硫吸入可形成酸類，用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。2、利尿 很多毒物吸收后，以原形或在體內代謝后由腎臟排出，故利尿為加速毒物排出的常用方法。常用利尿藥物有葡萄糖液、速尿、甘露醇。在利尿過程中，要注意水、電解質平衡及低鉀；有休克、心功能不全或腎臟損害者慎用或禁用。3、血液凈化療法 包括血液透析、血液灌流等。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（三）盡快排除已吸入體內的毒物安 急救與處理（四）特效治療 1、金屬絡合劑 有依地酸鈣鈉、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、二巰丁二酸、青霉胺等，以絡合某些金屬。如依地酸鈣鈉，主要用于無機

22、鉛中毒；二巰丙磺鈉、對急性砷、汞中毒效果好；二巰丁二鈉對汞、鉛、砷中毒有特效；二巰丁二酸作用同二巰丁二鈉，其優(yōu)點在于可口服。去鐵敏主要用于急性硫酸亞鐵中毒。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（四）特效治療安徽省疾病預防控 急救與處理2、特效解毒劑 亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉或4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)+硫代硫酸鈉治療氰化物中毒；小劑量美藍（1-2mg/kg）是高鐵血紅蛋白還原劑，用于治療苯胺類、亞硝酸鹽中毒；膽堿酯酶復能劑用于治療急性有機磷中毒；乙酰胺(解氟靈)是氟乙酰胺中毒特效解毒劑；鹽酸納絡酮是嗎啡等急性中毒的特效解毒劑。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理2、特效解毒劑安徽省疾病預防控制

23、急救與處理（五）非特異拮抗劑1、腎上腺糖皮質激素 能增強機體應激性，減少毒物對機體的損害，提高細胞對缺氧的耐受力，改善毛細血管通透性、減少液體的滲出。應用于中毒性腦水腫、中毒性肺水腫、中毒性肝病、溶血等。常用地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍。對急性中毒應早期、足量、短程使用。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（五）非特異拮抗劑安徽省疾病預防 急救與處理2、自由基清除劑 可清除自由基，阻斷脂質過氧化。常用藥物有：還原型谷胱甘肽 能清除自由基，并與毒物或其代謝產物結合，保護重要的巰基酶。乙酰半胱胺酸 急性中毒時體內谷胱甘肽消耗過多，乙酰半胱胺酸進入體內后能提供谷胱甘肽，補充肝內含量，起到保護作用

24、。輔酶Q10 為細胞代謝的激活劑和抗氧化劑，用于治療中毒性心肌損害及呼吸系統(tǒng)損害。維生素E與維生素C。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理2、自由基清除劑安徽省疾病預防控（六）高壓氧治療 高壓氧具有高壓與高氧雙重作用，對缺氧性腦病療效好；常用于治療急性一氧化碳及一氧化碳中毒遲發(fā)性性腦病，急性硫化氫中毒、氰化物中毒，及由于親神經毒物或中毒后其他原因所致的急性中毒性腦病，腦水腫為其主要病理變化時，高壓氧為主要治療措施之一。 急救與處理安徽省疾病預防控制中心（六）高壓氧治療 急救與處理安徽省疾病預防 急救與處理（七）對癥與支持療法 在應用特效解毒劑治療的同時，對癥治療不可忽視。目前很多中毒尚無特效療法

25、，對癥治療是主要的治療措施，對控制病情發(fā)展、保護重要臟器、減輕痛苦、防止并發(fā)癥具有重要作用。支持療法可增加營養(yǎng)，提高機體免疫力，有利于病情的恢復。在對癥與支持治療中，特別要注意積極防治腦水腫、肺水腫，保護心、肝、腎等重要臟器的功能，鎮(zhèn)靜、止痙，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復，注意水與電解質平衡、防止繼發(fā)性感染等。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（七）對癥與支持療法安徽 急救與處理（八）加強護理 特別在防治感染及心理疏導方面具有重要作用。 總之，在搶救中必須重視早期處理，力爭中止病情發(fā)展，減少器質性損害，防止并發(fā)癥、后遺癥；在救治過程中，密切觀察病情變化，充分注意休息與營養(yǎng)，加強護理與消毒隔離。安徽省疾病預防控制中心 急救與處理（八）加強護理安徽省疾急性化學中毒治療原則1清除毒物以阻止局部進一步損傷或吸收入體內2加速毒物排出3對癥和支持治療4特效（解毒）治療安徽省疾病預防控制中心急性化學中毒治療原則1清除毒物以阻止局部進一步損傷或吸收入體化學事故對精神和心理的影響除化學物對神經系統(tǒng)產生生物學作用外，化學事故往往會產生精神和心理影響。 產生緊張反應的因素：事故的本質和范圍，信息和通信，接觸者的個人特征?；瘜W事故的應急救援包括鑒定處于緊張反應的高危人群，重大化學事故的處理應有心理或精神病醫(yī)生參加。安徽省疾病預防控制中