內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)要點

1、內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)要點一、呼吸系統(tǒng)疾病1、肺炎概述、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷/鑒別診斷和治療；2、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎；3、肺結(jié)核基本病理變化、診斷方法、分類和化療原則；4、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；COPD 概念、實驗室檢查和診斷；5、支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷（心源性哮喘）、治療哮喘的藥物；6、慢性肺源性心臟病發(fā)病機理和治療（急性加重期的治療）；7、原發(fā)性支氣管肺癌病理、分類、臨床表現(xiàn)和治療；8、呼吸衰竭的概念、分類、發(fā)病機制和病理生理；慢性呼吸衰竭的氧療。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1、心力衰竭的基本病因和誘因、病理生理（代償機制、舒張功能不全、心肌損害和心室重塑）、分期與分級；慢性

2、心衰臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；2、急性心衰的臨床表現(xiàn)和治療措施；3、陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和急性發(fā)作期的治療；4、房顫聽診特點、心電圖表現(xiàn)、慢性心房顫動的分類；5、期前收縮的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療；6、心臟驟停與心臟性猝死的基本概念、病因、病理生理和臨床表現(xiàn)；7、血壓的定義和分類、高血壓危象、高血壓腦病、原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥、危險分層、治療目的與原則、降壓藥物種類；8、穩(wěn)定心絞痛的臨床表現(xiàn)及心電圖檢查；9、急性心梗Killip分級法、臨床表現(xiàn)、心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷要點、溶栓療法；10、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)；三、消化系統(tǒng)疾病1、 GERD 的概念和治療；2、慢性

3、胃炎的病因、分類及各類主要特點；3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、特殊類型的消化性潰瘍的概念、并發(fā)癥；4、肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；5、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)；6、肝性腦病的概念；7、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；8、上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷；四、泌尿系統(tǒng)疾病1、腎臟疾病的評估中的尿液檢查、腎臟疾病常見綜合征；2、腎小球病概述臨床表現(xiàn)（蛋白尿、血尿、水腫、高血壓）3、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療；慢性腎小球腎炎的治療；4、腎病綜合征的診斷。5、尿路感染的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和診斷；慢性腎臟病的概念、慢性腎衰竭的四個階段、病因；五、血液及造血系統(tǒng)1、貧血基本

4、概念；2、缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療；3、重型再障的臨床表現(xiàn)；4、溶血性貧血的概念、實驗室檢查；5、急性白血病臨床表現(xiàn)和化療完全緩解標(biāo)準(zhǔn)；慢性髓細(xì)胞白血病的治療；6、淋巴瘤疾病概念；7、急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、主要治療措施；六、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)和其他疾病1、甲亢的病因、主要臨床表現(xiàn)；甲亢危象臨床表現(xiàn)和主要治療措施；2、糖尿病的基本臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和胰島素治療；3、糖尿病癥酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和防治。4、有機磷殺蟲藥中毒的急性中毒的機理和臨床表現(xiàn)。A 卷一、選擇題1、急性腎炎出現(xiàn)輕度貧血的最主要原因是：CA 、缺鐵B、促紅細(xì)胞生成素

5、減少C、水鈉潴留、血液稀釋D、 骨髓受抑制E、紅細(xì)胞壽命縮短2、下列哪項是診斷急性腎功能衰竭最可靠的指標(biāo)？EA 、高鉀血癥B、少尿C、尿鈉 20mmol/LD、血尿素氮增高E、血肌酐增高3、尿毒癥時，下列哪項臨床表現(xiàn)最主要是由于腎臟內(nèi)分泌功能障礙所致？BA 、氨質(zhì)血癥B 、貧血C、代謝性酸中毒D、胃腸道癥狀E、心包摩擦音4、預(yù)防急性腎小球腎炎的最有效措施是：DA 、加強營養(yǎng)B、注意休息C、保曖防潮D、積極治療鏈球菌感染E、定期尿常規(guī)檢查5、引起腎盂腎炎的致病菌中以下哪種細(xì)菌最多見？AA 、大腸桿菌B、副大腸桿菌C、變形桿菌D 、腸球菌E、金黃色葡萄球菌6、男，76歲，患糖尿病 25年，兩年前發(fā)

6、生腎病綜合癥， 兩個月來病情加重， 惡心， 嘔吐，口中異味感加 重 ， 并 出 現(xiàn) 夜 間 輕 度 呼 吸 困 難 ， 每 日 尿 量 1000 1500ml ， 查 體 ：（200/90mmHg ） ,Scr:760umol/L ，BUN ： 40mmol/L,Hb:68 ，首先的治療方案是： AA 、血液濾過B、血液透析C、 CAPD （持續(xù)性不臥床性腹膜透析）D、腎移植E、血液灌流7、腎病綜合癥最重要的改變是：DA 、高度浮腫B、高血壓C、高脂血癥D 、大量蛋白尿E、低蛋白血癥8、導(dǎo)致腎盂腎炎最常見的感染途徑是：AA 、上行性B、血源性C、淋巴播散D、鄰近組織感染直接蔓延9、臨床上最常見

7、的急性腎衰的病因是？CA 、重癥腎盂腎炎B、急性間質(zhì)性腎炎C、大量出血D、重癥腎小球腎炎E、急性腎小管壞死10、腎小球濾過膜的組成包括？D、內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜B、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜C、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞D、內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞、基底膜E、上皮細(xì)胞、足突細(xì)胞、基底膜二、名詞解釋1、腎病綜合癥：各種原因所致的大量蛋白尿（大于 3.5g/d） ,低白蛋白血癥（小于 30g/L ）,明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。2、慢性腎臟?。?各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史大于3 個月），包括 GFR 正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或

8、不明原因的 GFR 下降（ GFR 小于 60ml/min ）超過三個月。三、判斷題1、急性腎衰竭必有的表現(xiàn)為少尿。（）2、腎病綜合癥少數(shù)病例可發(fā)生急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多。（）3、尿毒癥患者減輕水腫使用噻嗪類利尿劑效果最好。（）4、ARF 患者在容量控制治療中應(yīng)用袢利尿藥會增加尿量，有助于清除體內(nèi)過多的液體。 （）5、腎病綜合癥患者應(yīng)該以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食為主，以糾正低蛋白血癥。（）四、問答題1、腎臟疾病五大常見綜合征（答案詳見第七版內(nèi)科學(xué)496 頁）2、急性腎衰竭的治療（答案詳見第七版內(nèi)科學(xué)546 頁）B 卷1、關(guān)于腎小球毛細(xì)血管的濾過屏障，作用最重要的是：BA 、內(nèi)皮細(xì)胞層B 、

9、基底膜層C、上皮細(xì)胞層D、系膜細(xì)胞層E、內(nèi)透明層2、選擇性蛋白尿的特點是：DA 、 24 小時尿蛋白量超過3.5gB、多為大分子蛋白尿C、多為球蛋白D、以白蛋白為主的蛋白尿E、 24小時尿蛋白不少于150mg3、急性腎炎的最主要的病理特點是：CA 、彌漫增生性膜腎小球腎炎B、系膜細(xì)胞增生性腎小球腎炎C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D 、膜增生性腎炎E、膜性腎炎4、尿毒癥代謝性酸中毒，原因有下列各項，但除外？C、酸性代謝產(chǎn)物潴留B、腎小管生成氨、泌氨功能減退C、呼吸深長D、腎小管重吸收碳酸鹽減少E、堿性腸液丟失4、關(guān)于尿毒癥造血系統(tǒng)的改變下列哪項是錯誤的？D、貧血是必有的癥狀B、貧血與促紅細(xì)胞生成

10、素減少有關(guān)C、貧血與造血原料的缺乏有關(guān)D、貧血可用反復(fù)輸血得到糾正E、貧血與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)5、慢性腎小球腎炎引起的水腫的機理最主要的是：A 、低蛋白血癥B 、心力衰竭C、醛固酮增多D、全身毛細(xì)血管通透性增加EE、腎小球濾過率下降6、女， 57 歲，浮腫，間斷血尿18 年，查血壓190/120mmHg ，化驗BUN ： 27mmol/L，CO2CP：18mmol/l ， 血清鉀： 7.7mmol/L ，血清鈣： 1.9mmol/L ，應(yīng)首先考慮以下哪種治療？DA 、輸血B、補鈣C、靜滴葡萄糖加胰島素D、血透E、靜滴必需氨基酸7、男， 30 歲，尿少，浮腫一個月，血壓：120/82mmHg,

11、尿蛋白 + 、紅細(xì)胞25 個 HP，血漿白蛋白： 20g/L，球蛋白：25g/l,膽固醇7.2mmol/L ，肌酐：176mmol/L ，尿素氮：7.1mmol/L ，首選的治療是： AA 、強的松B、環(huán)磷酰胺C、靜脈輸注白蛋白D、靜脈輸注甘露醇E、速尿8、急性腎功能衰竭少尿期或無尿期，引死亡的最常見的原因是：BA 、氮質(zhì)血癥B、高鉀血癥C、出血傾向D 、急性左心衰E、低鈉血癥9、男患，慢性腎炎、腎功能不全已數(shù)十年，出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒入院，尿量顯著減少，強效利尿效果不佳，血壓 180/112mmHg ，血尿素氮： 30mmol/L ， CO2CP： 30，給予小劑量碳酸氫鈉靜滴后，出現(xiàn)呼吸困難

12、，心率120 次每分，肺底出現(xiàn)少許水泡音，此時進(jìn)一步處理最應(yīng)該的是： DA 、改用口服堿性藥物+強心、降壓藥B 、改用乳酸鈉靜滴+強心藥、降壓藥C、改用利尿合劑+強心、降壓藥D、強心降壓處理后行血液透析E、強心、降壓治療10、腎盂腎炎最常見的感染途徑是：CA 、血行感染B、淋巴道感染C、上行感染D、直接感染E、器械感染二、名詞解釋1、急性腎衰竭（ ARF ）：是由各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而引起的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。2、慢性腎衰竭：慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。三、判斷題1、診斷急性腎衰竭最可靠的依據(jù)

13、是血肌酐的變化。（）2、腎病綜合癥患者都有低白蛋白血癥。（）3、由于 BUN 的變化較Scr 敏感，故只要有BUN 的異常升高就可以診斷為腎功能不全。（）4、由于小劑量多巴胺可擴張腎血管，增加腎血流量， 故在 ARF 少尿期嚴(yán)重水腫時有效。 （）5、腎病綜合征均應(yīng)使用激素治療。（）四、問答題1、急性腎小球腎炎的治療（答案詳見第七版內(nèi)科學(xué)2、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)（答案詳見第七版內(nèi)科學(xué)546 頁）551 頁）遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的