手術(shù)分級管理與審批制度

1、為加強(qiáng)各級醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管 理規(guī)范（試行）等，結(jié)合我院實(shí)際和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，制定本制度。一、手術(shù)分級 本制度所指手術(shù)主要包括各種開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療等有創(chuàng)操作。依據(jù)手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)程度，將手術(shù)分為四級。（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。種手術(shù)。種手術(shù)。手術(shù)。二、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 根據(jù)醫(yī)師取得的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，在審核其專業(yè)能力后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。（

2、一）住院醫(yī)師1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)（含3年），或碩1 / 4士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者，可實(shí)施一級手術(shù)。2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2 年以上者，在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的二級手術(shù)。（二）主治醫(yī)師1低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)（含3年），或?qū)I(yè)學(xué)位博士研究生畢業(yè)2年以內(nèi)（含2年）者，可實(shí)施二級手術(shù)。2高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或?qū)I(yè)學(xué)位博士研究生畢業(yè) 2年以上者，在熟練掌握二級手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的三級手術(shù)。（三）副主任醫(yī)師1低年資副主

3、任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)（含3年），可實(shí)施三級手術(shù)。2高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者，在熟練掌握三級手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的四級手術(shù)、新技術(shù)手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（四）主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可實(shí)施四級手術(shù)、新技術(shù)手術(shù)及經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。三、手術(shù)審批制度1、手術(shù)審批的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等。2 / 42、急診病人需手術(shù)治療者，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案；如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時(shí)請示科主任并向醫(yī)務(wù)科(或院總值班)匯報(bào)。3、一般擇期手術(shù)或限

4、期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后，由主治醫(yī)師決定。4、對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi)(或病區(qū)內(nèi))進(jìn)行術(shù)前討論(情況特殊時(shí)可請?jiān)簝?nèi)外專家會診)，由科主任決定，申請單科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可進(jìn)行手術(shù)。5、采用新技術(shù)開展的手術(shù)，必須組織討論后制定出詳細(xì)手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況， 并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng) 分管院長審批同意，向衛(wèi)生行政部門申請準(zhǔn)入或備案后，方可實(shí)施治療。6、對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人，須事先申報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。四、管理要求制定本院手術(shù)分級目錄，各科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。每隔三年，醫(yī)院手術(shù)分級目錄可作適當(dāng)調(diào)整。對連續(xù)兩年資格，并報(bào)主管衛(wèi)生行政部門備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院3 / 4和主管衛(wèi)生行政部門考核后裁定。應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，