手術(shù)室質(zhì)控模板

1、第一部分本月質(zhì)控狀況總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)達(dá)成狀況序號(hào)科室質(zhì)量與安全目標(biāo)科室目標(biāo)值當(dāng)月達(dá)成狀況1擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行率100%2擇期手術(shù)術(shù)前訪視率95%3感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率85%4護(hù)理技術(shù)操作合格率（90分合格）95%5急救物件完滿率100%6手術(shù)患者佩帶腕帶率98%7無(wú)菌物件管理合格率100%8護(hù)理人員三基考試合格率95%9護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參訓(xùn)率90%10器材準(zhǔn)備合格率98%11手術(shù)間物件完滿率98%12手術(shù)患者滿意率95%13手術(shù)醫(yī)生滿意率95%14手術(shù)患者交接制度執(zhí)行正確率100%手術(shù)間感染管理、消毒隔絕舉措到位，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)（空氣、15物表、手）一、護(hù)理技術(shù)操作（

2、一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果.存在問(wèn)題：手術(shù)室護(hù)士所擔(dān)當(dāng)?shù)氖翘貏e的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，跟著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不停的展開(kāi)，新的醫(yī)療儀器設(shè)施的大批應(yīng)用，致使護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。如手術(shù)體位布置方向有誤，體位布置不妥致使壓傷，拘束帶過(guò)緊或上肢過(guò)分外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不妥影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不妥，暫時(shí)故障，或造成病人的損害。整頓舉措：增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各層護(hù)士均需按?？谱o(hù)士的要求落實(shí)護(hù)理理論和技術(shù)操作，不停深入自己知識(shí)內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識(shí)面，嫻熟掌握各樣急救技術(shù)，熟知各樣儀器的使用方法，妥當(dāng)布置手術(shù)體位，使肢體處于功能位防備過(guò)分外展

3、或牽拉而損害神經(jīng)，做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契的配合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔絕制度及無(wú)菌技術(shù)操作，控制術(shù)中感染。2.職能部門(mén)檢查反應(yīng)問(wèn)題1）護(hù)理人員外科手消毒不正確。（2）手術(shù)衣衣著不到位。二、器材準(zhǔn)備質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問(wèn)題：護(hù)理人員敵手術(shù)過(guò)程不熟習(xí)，所需物件不認(rèn)識(shí)。整頓舉措：增強(qiáng)培訓(xùn)，術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師交流，做好物件器材的充分準(zhǔn)備。2.職能部門(mén)檢查反應(yīng)問(wèn)題：物件準(zhǔn)備不充分，進(jìn)出屢次。.三、手術(shù)患者交接制度落真相況（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問(wèn)題：出手術(shù)室以前，送手術(shù)患者護(hù)理人員不可以做到親身丈量生命體征，依據(jù)麻醉記錄單上記錄。整頓舉措：出手術(shù)室以前，誰(shuí)送患者，誰(shuí)丈量生命體征，誰(shuí)

4、記錄。2.職能科室檢查反應(yīng)問(wèn)題：手術(shù)患者交接不到位。四、手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果存在問(wèn)題：存在項(xiàng)目不全，術(shù)語(yǔ)不規(guī)范。整頓舉措：教育護(hù)理人員，重申嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的重要性，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反應(yīng)，作為客觀病歷資料，擁有法律效勞。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真切性、正確性和實(shí)時(shí)性，書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄時(shí)項(xiàng)目填寫(xiě)齊備，術(shù)語(yǔ)要規(guī)范，數(shù)據(jù)要一致，資料不可以丟掉、涂改、假造或銷(xiāo)毀等，對(duì)術(shù)中受壓皮膚正確描繪，正確記錄術(shù)中斷血紗布、增添的器材、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)記錄單確認(rèn)記錄無(wú)誤后簽全名，伴同病案歸檔

5、，使之有效地防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生2.職能科室檢查反應(yīng)問(wèn)題：無(wú).五、擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果存在問(wèn)題：局麻手術(shù)患者術(shù)前訪視不到位。整頓舉措：手術(shù)室護(hù)士對(duì)全部手術(shù)患者均實(shí)行術(shù)前訪視，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行勸導(dǎo)，可使病人感覺(jué)被尊敬和關(guān)懷。最大限度地減少緊張憂慮，以踴躍的心態(tài)迎接手術(shù)2.職能科室檢查反應(yīng)問(wèn)題：無(wú)六、手術(shù)患者佩帶腕帶率（一）檢查結(jié)果：1.科室自查結(jié)果：手術(shù)患者佩帶腕帶率100%。職能科室檢查反應(yīng)問(wèn)題：無(wú)七、院感控制制度落真相況（一）檢查結(jié)果科室檢查結(jié)果：巡回護(hù)士手衛(wèi)生允從性差。職能科室檢查反應(yīng)問(wèn)題：1）連臺(tái)手術(shù)間空氣凈化時(shí)間短。2）每臺(tái)手術(shù)后，終末辦理不到位。3

6、）術(shù)中進(jìn)出屢次，不可以保證手術(shù)室門(mén)封閉狀態(tài)。4）個(gè)別醫(yī)師手術(shù)衣衣著不規(guī)范。5）手術(shù)部位消毒后待干時(shí)間短。.第二部分本月整頓要點(diǎn)手術(shù)患者交接質(zhì)量制度流程風(fēng)險(xiǎn)防備意識(shí)不強(qiáng)制度流程不合理專業(yè)知識(shí)缺少制度流程掌握不嫻熟崗位職責(zé)執(zhí)行不到位培訓(xùn)不到位質(zhì)量監(jiān)察不到位質(zhì)控員監(jiān)察不到位忙于平時(shí)工作，疏于管理科室手術(shù)患者交接不到位柏拉圖護(hù)理人員護(hù)士惰性風(fēng)險(xiǎn)防備意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理人員裝備不足手術(shù)患者交接不到位工作量大未實(shí)時(shí)審查護(hù)士長(zhǎng).整頓舉措：從頭規(guī)范交接制度和流程并進(jìn)行培訓(xùn)。增強(qiáng)安全防備意識(shí)教育。規(guī)范病人交接過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行患者核對(duì)確認(rèn)制度與流程.（2）以腕帶作為辨別標(biāo)記（3）關(guān)注手術(shù)部位的體表表記（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度。增強(qiáng)接送患者途中安全舉措。重申麻醉后交接。完美手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單。增強(qiáng)培訓(xùn)和看管。第三部分上月整頓成效評(píng)論上月要點(diǎn)整頓的問(wèn)題描繪、成效評(píng)論。（建議使用管理工具）依據(jù)（手術(shù)安全核查制度）共檢查10次，合格率90%，存在缺點(diǎn)10項(xiàng)，以下：.10、11月份擇期手術(shù)安