應用脫細胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片治療低位肛瘺

1、應用脫細胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片治療低位肛瘺【關鍵詞】脫細胞真皮基質(zhì)補片直腸瘺1資料與方法1.1一般資料2022年10月我院采用分期手術并用纖維蛋白膠細胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補片治療3例肛瘺，其中男2例，女1例。年齡3245歲，中位年齡38.1歲。肛周膿腫后形成的低位單純性肛瘺2例，低位復雜性肛瘺1例，均為非結(jié)核性肛瘺。1.2手術方法1.2.1術前準備術前查血常規(guī)、凝血功能等，排除手術禁忌證，創(chuàng)面有明顯感染或碘類藥物過敏者禁用口腔組織補片。在化膿性肛瘺的急性炎癥期，首先須積極抗炎，待炎癥吸收、部分組織水腫消退后手術；腸道準備同傳統(tǒng)肛瘺手術，手術前晚清潔灌腸2次。AD采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技提

2、供的一次性使用的T1型脫細胞異體真皮基質(zhì)組織補片，為白色、半透明、蜂窩狀、片塊無菌組織，一面為基底膜面，較粗糙，另一面較光滑，為真皮面。28冷藏保存。測量缺損的組織創(chuàng)面的面積，根據(jù)缺損面積的大小，用銳利組織剪修整備用的補片，以無菌生理鹽水沖洗3次。1.2.2手術步驟采用骶管麻醉，患者體位均為俯臥折刀位。首先準確識別肛瘺的內(nèi)、外口及瘺管的走行，刮匙輕輕搔刮瘺管管壁組織，去除壞死組織及部分炎癥組織，過氧化氫與甲硝唑反復沖洗瘺管管腔23次，徹底止血，以探針為引導，將一絲線從外口進入并從內(nèi)口穿出，絲線一端系有剪成細長條的醫(yī)用組織補片，同樣從外口進入并從內(nèi)口穿出，補片在管腔內(nèi)松緊應適度，將內(nèi)口處黏膜及黏

3、膜下肌層采用3-0可吸收線“8字型縫合，并將組織補片殘端包埋在縫合的黏膜內(nèi)，外口處組織補片殘端應超出外口約3，起引流作用，假設外口區(qū)域瘢痕組織過多且口徑小，可以適當擴大外口引流，補片外表采用凡士林紗條包扎固定，使補片組織面和創(chuàng)面緊貼。術后觀察補片與周圍組織的結(jié)合情況、組織的色澤、彈性、質(zhì)地；有無部分疼痛、異物感及全身反響等。常規(guī)應用抗生素35d；每次大便后堅持換藥清潔創(chuàng)面，可應用太寧栓或太寧膏等黏膜保護劑；囑患者切勿淋浴或坐浴熏洗；術后23d可以將殘留在外口處的組織補片殘端剪除，使其略凹于創(chuàng)面，利于創(chuàng)面上皮組織的生長。每周復診1次，以理解創(chuàng)面恢復情況。2結(jié)果患者術后全身狀況良好。術后2d補片呈

4、白色，給予剪除殘端部分，無腐敗及膿性分泌物；術后5d外口創(chuàng)面略凹陷，上皮組織新穎，無異性分泌物，肛鏡下見內(nèi)口處黏膜對合良好，平滑，無充血及異性分泌物。術后10d創(chuàng)面根本愈合，創(chuàng)區(qū)組織軟，無瘢痕反響及異物感。3例患者應用該法均在12d內(nèi)治愈。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論對肛瘺的治療臨床上已經(jīng)積累了多種手術方式，傳統(tǒng)的手術方法主要是肛瘺掛線和肛瘺切開或肛瘺切除術，但均有缺乏之處。單純掛線療法只適用于低位肛瘺，肛瘺切開或切除術往往損傷括約肌的功能，導致肛門失禁發(fā)生率高；失敗的手術嚴重影響肛門括約肌的功能，降低了再次手術的成功率。應用生物蛋白膠填充或者封閉竇道，患者損傷少，但復發(fā)率高，治療效果明顯低于

5、手術治療。AD醫(yī)用組織補片已經(jīng)在口腔專業(yè)、腹部外科等方面大量應用1-2，我科率先在國內(nèi)應用組織補片修補內(nèi)口及填充瘺管治療低位單純性或復雜性肛瘺3例，全部治愈。該治療方式保護了患者的括約肌功能，痛苦少、恢復快。隨訪2周，無括約肌損傷、肛門失禁及復發(fā)病例。AD是異體皮膚組織經(jīng)過特殊處理，去除其細胞成分后而得到的一種真皮替代品，于1995年由Livesey等3開發(fā)研制成功并首先報道，后用人的皮膚制成脫細胞真皮，進展異體覆蓋燒傷創(chuàng)面，獲得成功。脫細胞異體組織補片是AD的一種商品化的生物材料產(chǎn)品，其主要成分為膠原蛋白，細胞成分及、型細胞相容性抗原已被去除，無免疫活性，不會誘發(fā)針對異體組織移植所產(chǎn)生的特異

6、性細胞免疫反響，亦不會誘發(fā)非特異性異物反響，對細胞的生長、增殖無任何抑制性或毒性作用。膠原蛋白可為表皮細胞的遷移、增殖鋪墊支架，有利于上皮細胞的增生修復，從而促進組織創(chuàng)面的愈合。本研究將組織補片植入瘺管內(nèi)，瘺管周圍組織細胞在其三維支架上生長、增殖，同時分泌新的細胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，從而完成對瘺管組織的修復和重建，從而到達愈合。目前AD醫(yī)用組織補片治療肛瘺在我科已成功開展，詳細標準的臨床操作流程及適應證的選擇，進一步從細胞分子生物學上深化闡釋組織補片治愈瘺管的機制等將是深化研究的重點?！緟⒖嘉墨I】1劉昶，紀艷超.脫細胞真皮基質(zhì)補片在腹部疝修補術中的應用J.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2022，41(6):599-600.2侯勁松，廖貴清，黃洪章.脫細胞異體真皮基質(zhì)修復口腔上皮缺損的臨床評價J.中國口腔頜面外科雜志，2022，4(6):427-429.3LiveseySA,HerndnDN,HllyakA,etal.Transplantedaellularallgra