外科手術(shù)基本操作

1、新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁編號：課程名稱外科手術(shù)學(xué)專業(yè)臨床班級主講教師計劃時數(shù)4專業(yè)層次專業(yè)技術(shù)職稱編寫時間章節(jié)名稱外科操作基礎(chǔ)使用時間教學(xué)目的與要求1、了解外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)2、掌握無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則。3、掌握外科引流、手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備。重點與難點重點：無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則難點：外科引流。教學(xué)內(nèi)容更新情況無教學(xué)方法與組織安排方法：多媒體課堂講授。內(nèi)容：外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)組織安排：外科手術(shù)操作的基本原則20分鐘

2、；外科常用手術(shù)器械、外科引流30分鐘；手術(shù)人員準(zhǔn)備15分鐘；手術(shù)基本操作20分鐘；顯微外科基本操作技術(shù)5分鐘；小結(jié)5分鐘；學(xué)生提問5分鐘。教學(xué)手段采用課堂授課及動物實驗相結(jié)合，通過觀看手術(shù)讓學(xué)生容易理解?；窘滩暮蛥⒖紩珖叩柔t(yī)藥院校配套教材外科手術(shù)基本操作第1版集體備課為外科新開的章節(jié)，幻燈需要再加一些圖片，文字少一些。教研室審查意見教研室主任簽字：外科手術(shù)基本操作第一部分外科操作基礎(chǔ)教學(xué)目的與要求1解外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)2掌握無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則。3掌握外科引流、手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備。教學(xué)內(nèi)容：

3、外科手術(shù)操作的基本原則、外科常用手術(shù)器械、外科引流、手術(shù)人員準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作、顯微外科基本操作技術(shù)教學(xué)提綱：第一章概述第二章外科手術(shù)操作的基本原則第三章外科常用手術(shù)器械及使用方法第四章外科引流基礎(chǔ)第五章手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備第六章外科打結(jié)法、剪線和拆線第七章手術(shù)基本操作第八章顯微外科基本操作技術(shù)重點和難點：重點：無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則難點：外科引流。學(xué)科發(fā)展動態(tài):第一章概述一學(xué)習(xí)內(nèi)容1手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)2動物手術(shù)的實習(xí)3臨床手術(shù)舉例4外科病房操作技術(shù)二手術(shù)學(xué)實習(xí)的學(xué)習(xí)方法1預(yù)習(xí)實習(xí)內(nèi)容,熟悉實習(xí)操作方法及步驟2實習(xí)程序3實習(xí)分組三手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知1穿工作服、戴口罩和帽子后才可進入實習(xí)室，嚴(yán)格

4、遵守?zé)o菌原則2必須認(rèn)真嚴(yán)肅，保持實習(xí)室內(nèi)安靜，禁止大聲談笑或喊叫3應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率從事，應(yīng)視動物手術(shù)如同臨床人體手術(shù)4既要分工明確，又要相互合作，盡量能提高手術(shù)質(zhì)量5經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊，而且要及時清除動物的糞便和尿液6手術(shù)完畢后，認(rèn)真清點手術(shù)用敷料和器械，以防遺漏于動物體內(nèi)，并將用過的器械洗凈擦干，放在規(guī)定處7愛護并妥善安置手術(shù)后動物，手術(shù)后動物可送動物房繼續(xù)飼養(yǎng)或立即以靜脈注射空氣處死8厲行節(jié)約，愛護公物，器具用完后歸還原處，避免損害，切勿遺失9課后完成實習(xí)報告或手術(shù)記錄四手術(shù)學(xué)實習(xí)時手術(shù)人員的分工1術(shù)者（主刀）2第一助手3第二助手4器械護士5麻醉師6

5、巡回護士五手術(shù)人員的基本素質(zhì)1加強個人手術(shù)基本功的訓(xùn)練，不斷提高業(yè)務(wù)水平2術(shù)前訪視病人，詳細(xì)了解病情，做好各方面的準(zhǔn)備工作，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況3以術(shù)者為中心，相互團結(jié)，精誠合作，積極配合。及時完成手術(shù)者所下醫(yī)囑，隨時向手術(shù)者匯報病情4手術(shù)中各司其職，有條不紊，遇到意外情況一定要沉著冷靜5聚精會神，以充沛的精力和旺盛的熱情完成手術(shù)6嚴(yán)格執(zhí)行無菌、無瘤、微創(chuàng)原則，避免因違反操作原則所致手術(shù)野的病原污染、腫瘤播散或不必要的組織損傷7尊重病人，實行保護性醫(yī)療制度六手術(shù)人員之間的配合1術(shù)者與助手的配合2器械護士與術(shù)者的配合3麻醉師與術(shù)者的配合七手術(shù)人員的安全防護1有的手術(shù)病人應(yīng)視為血源性病

6、原（如細(xì)菌、病毒、腫瘤等）的攜帶者2在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)注意事項，了解器械的特性3處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手套4進行有關(guān)操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮膚完整性受到破壞時需戴手套5在對患有嚴(yán)重傳染性疾病的病人進行手術(shù)操作時，應(yīng)戴眼鏡或面罩6手術(shù)衣滲濕后應(yīng)立即更換7所有銳器均應(yīng)妥善放置8所有人員在接觸病人或其體液后，即使已帶手套，亦均應(yīng)洗手9術(shù)中棄去污染的注射器或一次性用品時，接受容器應(yīng)接近術(shù)者或病人10手術(shù)標(biāo)本、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層獨立的標(biāo)本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標(biāo)本11當(dāng)有血液或體液濺出時，應(yīng)先噴灑消毒劑，然后擦凈12手術(shù)操作人員在進行操作配合時，既要避免

7、自身的損傷，也要防止損傷他人，萬一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報告有關(guān)部門并進行隨訪13接種乙肝疫苗14如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)八手術(shù)記錄的書寫1一般項目資料：姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)時間、參加手術(shù)人員和手術(shù)前后的診斷2麻醉方法及麻醉效果3手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍4手術(shù)切口名稱、切口長度或切開時所經(jīng)過的組織層次5術(shù)中探查肉眼觀病變部位及其周圍器官的病理生理改變6根據(jù)術(shù)中所見病理改變作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，及時決定施行的手術(shù)方式7手術(shù)出血情況，術(shù)中引流方式及各引流管放置的位置等8清理手術(shù)野和清點敷料、器械結(jié)果9術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標(biāo)本的處理10病人術(shù)后的處理及注意事項第二章外科手術(shù)操作的

8、基本原則一外科手術(shù)操作的基本原則1無菌2無瘤3微創(chuàng)4盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果二無菌原則滅菌（Sterilization）:又稱消毒（Disinfection）抗菌：antisepsis（一）手術(shù)物品的無菌處理方法1物理滅菌法（1）熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場、真空及微波滅菌（2）醫(yī)院常用：熱力、紫外線（3）熱力滅菌：干熱滅菌，濕熱滅菌（4）干熱滅菌：火焰焚燒、高熱空氣（5）濕熱滅菌：高壓蒸汽滅菌法（121-126維持30分鐘，煮沸滅菌法100維持1520分鐘）2化學(xué)滅菌法（1）70酒精：浸泡30分鐘，酒精應(yīng)每

9、周過濾，并核對濃度一次（2）2中性戊二醛水溶液：浸泡30分鐘，藥液需每周更換一次（3）10甲醛溶液：浸泡2030分鐘（4）1:1000新潔爾滅溶液：浸泡30分鐘(5)1:1000洗必泰溶液：浸泡30分鐘3氣體熏蒸滅菌：高錳酸鉀(g):40%福爾馬林(ml)=1:2,福爾馬林用量40-80ml/m3,熏蒸l小時滅菌的檢測1儀表檢測2化學(xué)指示劑3生物指示劑4程序檢測無菌物品的保存1設(shè)無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應(yīng)注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者姓名2高壓滅菌的物品有效期為7天，過期后需重新消毒才能使用3煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為12小時，超過有效期后，必須重新消毒4已打開的消毒物品只限24小

10、時內(nèi)存放手術(shù)間使用5無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定位、定量6無菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面12次，每日紫外燈照射12次7對特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩次消毒后再放回?zé)o菌室8手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意防止再污染手術(shù)室管理的基本要求1個人衛(wèi)生和健康2手術(shù)室制度：(1)工作人員進入手術(shù)室制度(2)手術(shù)室參觀制度(3)消毒隔離制度(4)手術(shù)室空氣消毒手術(shù)進行中的無菌原則1手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染2手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動3非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品4洗手人員面對面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能接觸已消毒的物品5如懷疑消毒物品受到污染應(yīng)重新消毒后再使

11、用6無菌布單如已被浸濕，應(yīng)及時更換或蓋上新的布單7不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品8如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無菌手套9在手術(shù)過程中的換位10作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70%酒精或2.5%3%的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應(yīng)先用紗布墊保護周圍組織，以防之或減少污染三無瘤原則應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則(一)侵襲性診療操作中的無瘤原則1選擇合適的操作方法：穿刺活檢，切取活檢，切除活檢2活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍3活檢操作時必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成4活檢術(shù)與根治

12、術(shù)的銜接(二)手術(shù)進行過程中的無瘤原則1不接觸的隔離技術(shù)(no-touchisolationtechnique)2嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則3手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)至近，先結(jié)扎腫瘤的出、入血管再分離腫瘤周圍組織，先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)4盡量銳性分離，少用鈍性分離5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用四微創(chuàng)原則手術(shù)過程中對組織輕柔愛護，最大限度的保存器官組織及其功能，促進傷口的愈合。微創(chuàng)原則貫穿于手術(shù)操作的整個過程，微創(chuàng)是外科操作的基本要求，也是手術(shù)治療的重要原則。(一)外科手術(shù)的微創(chuàng)原則1選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口2精細(xì)分離組織3嚴(yán)密地保護切口4迅速徹底止血5分層縫合組織6不可盲目擴大手術(shù)范圍第

13、三章外科常用手術(shù)器械及使用方法一手術(shù)刀(scalpel)1執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式、反挑式。2手術(shù)刀的傳遞3其他的刀類二手術(shù)剪(scissors)正剪法、反剪法、扶剪法三血管鉗(hemostat,clamp)1蚊式血管鉗2直血管鉗3彎血管鉗4有齒血管鉗5無損傷鉗四手術(shù)鑷(forceps)1有齒鑷2無齒鑷五持針鉗(needleholder)1抓把式2指扣式六其他常用鉗類器械1布巾鉗:towelclips2組織鉗:Allis3海綿鉗:spongeforceps4腸鉗:intestineclamp5胃鉗:stomachclamp七縫合針(needle)1直針2彎針3無損傷縫針4三角針5圓針八

14、手術(shù)用線1可吸收縫線(absorbablesuture)：腸線、合成纖維線(Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA2不可吸收縫線(non-absorbablesuture)：絲線、棉線、金屬線、不吸收合成纖維線3特殊縫合材料：外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、外科縫合器九牽開器(retractors)1甲狀腺拉鉤2腹腔平頭拉鉤3皮膚拉鉤4S型拉鉤5自動拉鉤十吸引器(suction)十一一敷料(Dressing)1紗布塊2小沙布分離球3大紗布墊十二手術(shù)器械臺擺置原則1嚴(yán)格分清無菌與有菌的界限2器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)3保持無菌不類干燥4臺面保持干燥、整潔、器械安放有條不紊第四章外科引流基

15、礎(chǔ)一定義是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常增多的液體，通過引流管或引流條導(dǎo)流出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)另外某個空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。外引流，內(nèi)引流二外科引流的目的防止血液、膿液、滲出液、消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基，防止感染的發(fā)生或擴散；解除局部的壓力，避免積液對鄰近器官的壓迫和組織損害；阻止傷口皮膚的過早閉合，延長引流時間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。三外科引流的適應(yīng)癥1化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后2復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后3手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液4局限性積液或積血切排后

16、，估計仍有分泌物形成者5消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏6為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓引流7中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生四外科引流基本原則1通暢2徹底3對組織損傷或干擾最小4順應(yīng)解剖或生理要求5確定病原菌五外科引流的分類1按引流的作用原理：被動引流或主動引流2按引流的目的：治療性引流和預(yù)防性引流六常用引流物及其原理1紗布條2橡皮引流片3虹吸引流物4管狀引流物5雙套引流管七外科手術(shù)中的預(yù)防性引流適應(yīng)癥：1顱腦手術(shù)2摘除腫物后3胸腔手術(shù)后放置閉式引流4消化道吻合或修補術(shù)后5肝、膽道、胰腺、脾手術(shù)后可能發(fā)生出血、膽漏、胰漏者6泌尿手術(shù)后可能

17、發(fā)生出血、尿外滲者7減壓性引流，如膽總管探查后放置T型管注意事項：1根據(jù)術(shù)中情況、手術(shù)部位和類型2引流物應(yīng)置于引流區(qū)域的最低位或滲出液最多的部位，并正式引流通暢3引流物力求放在距引流區(qū)域最短、最直的通路上，同時避免扭曲4引流物可在切口旁另戳口引出或直接從切口引出5引流物為異物，在能達到引流目的的前提下，應(yīng)盡量選擇表面光滑、刺激性小的引流物6術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)及引流量7引流物拔出的時間取決于手術(shù)類型和臨床恢復(fù)情況8特殊引流裝置，如負(fù)壓吸引器、胸腔閉式引流系統(tǒng)八并發(fā)癥1出血2感染3損傷4慢性竇道形成5引流管滑脫、阻塞和拔管困難第五章手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備一概述（一）手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容1

18、進入手術(shù)室之前：手術(shù)治療方案的確定，病人的生理和心理準(zhǔn)備，以及手術(shù)前其它常規(guī)性準(zhǔn)備工作2進入手術(shù)室后：手術(shù)人員的準(zhǔn)備，病人的準(zhǔn)備（二）手術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求1內(nèi)容力求完備2步驟力求合理（三）不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1急診性手術(shù)2限期性手術(shù)3擇期性手術(shù)二進入手術(shù)室前的術(shù)前準(zhǔn)備（一）手術(shù)治療方案的確定1診斷的確定和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握2手術(shù)方法的選擇3手術(shù)耐受力的判斷第一類：耐受力良好，指全身健康情況良好，進行一般性準(zhǔn)備后，便可施行任何手術(shù)第二類：耐受力不良，指病人的全身情況欠佳，需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后，才可施行手術(shù)。常見為搬有心、肺、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病。（二）病人的心理和生理準(zhǔn)備1一般性生

19、理準(zhǔn)備（1）功能性鍛煉：練習(xí)床上大小便，掌握正確咳痰方法，術(shù)前兩周停止吸煙（2）輸血和補液：糾正貧血及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（3）改善心、肺、肝、腎功能（4）營養(yǎng)的補充（5）預(yù)防感染補充營養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染病灶并予以積極清除對肝功能障礙、代謝性疾病以及免疫缺陷等易感的病人進行必要的治療對醫(yī)院內(nèi)感染進行有效的監(jiān)測和控制保護病人免于接觸易感染的病人，避免交叉感染術(shù)前的任何診斷或治療性操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則（6）術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備估計手術(shù)時間較長的大型手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者術(shù)中放置永久性植入物重要臟器手術(shù)，一旦感染會引起嚴(yán)

20、重后果者大出血、休克、接受免疫抑制劑治療等導(dǎo)致免疫功能低下的病人等。應(yīng)用的方法：術(shù)前1小時予以足量廣譜抗生素為宜2特殊性生理準(zhǔn)備(1)心臟疾病(2)高血壓病(3)呼吸功能障礙(4)肝臟疾病(5)腎臟疾病(6)糖尿病(7)老年人(8)嬰幼兒(9)婦女和妊娠(10)營養(yǎng)不良3心理準(zhǔn)備(1)醫(yī)生應(yīng)全面了解病人的思想、生活習(xí)慣和相關(guān)的社會狀況，使病人信任醫(yī)院和醫(yī)生(2)避免可能引起病人焦慮的言談和舉止，盡量消除病人對手術(shù)的疑慮和恐懼心理(3)創(chuàng)造病房內(nèi)良好的氣氛，使病人樂觀向上(4)重視術(shù)前與病人和家屬談話的質(zhì)量(5)不輕易變更手術(shù)日(6)保證病人在術(shù)前有足夠的睡眠和休息(三)術(shù)前其他常規(guī)性準(zhǔn)備工作1

21、術(shù)前小結(jié)2術(shù)前談話和簽字3逐級審批：重大、重危、可能致死或致殘的手術(shù)、新開展的手術(shù)，以及特殊病例的手術(shù)4胃腸道的準(zhǔn)備5備血6手術(shù)通知單7藥物敏感試驗8手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)前夜的準(zhǔn)備9麻醉前用藥，送往手術(shù)前的準(zhǔn)備(四)三級檢診制度1疾病的診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握2治療原則和具體的手術(shù)治療方案3病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善，手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問題及防治等(五)術(shù)前討論制度1診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握2術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定3病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善4檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備5術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測及其防治的方法6麻醉方法的選擇7手術(shù)人的組織安排8特殊器械、藥品等物質(zhì)條件

22、的準(zhǔn)備9手術(shù)時間的確定等三進入手術(shù)室后的術(shù)前準(zhǔn)備(一)手術(shù)人員的準(zhǔn)備1洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備2手及手臂皮膚的準(zhǔn)備：肥皂洗刷并乙醇浸泡法，肥皂洗刷并新潔爾滅浸泡法、碘伏洗手法、滅菌王洗手法、連續(xù)手術(shù)洗手法、急診手術(shù)洗手法3穿無菌衣和帶無菌手套：穿傳統(tǒng)無菌手術(shù)衣、穿包背式無菌手術(shù)衣、帶干無菌手套、帶濕無菌手套(二)病人的準(zhǔn)備1手術(shù)病人的體位2手術(shù)皮膚消毒的方法3手術(shù)皮膚消毒的范圍4手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放外科打結(jié)法、剪線和拆線一外科打結(jié)法1打結(jié)遞線：手遞線法，器械遞線法2結(jié)扣的分類：單結(jié)(halfhitch),方結(jié)(squareknot),三重結(jié)或多重結(jié)(extrahalfhitchonreefknot),

23、夕卜科結(jié)(surgeonknot),假結(jié)(falseknot),滑結(jié)(slipknot)3打結(jié)方法：單手打結(jié)，雙手打結(jié)法，持鉗打結(jié)法4打結(jié)注意事項：(1)相鄰兩個結(jié)的方向必須相反(2)打結(jié)前用鹽水浸濕(3)打結(jié)時,兩手用力點和結(jié)扎點應(yīng)在一條直線上(4)深部打結(jié)(5)結(jié)扎的目的是封閉管腔和導(dǎo)管異常開口二術(shù)中剪線三夕科拆線1頭、面、頸部切口：45日2下腹、會陰部：67日3胸、上腹、背、臀部：79日4四肢：1012日5近關(guān)節(jié)處還可適當(dāng)放長一些,減張縫合14日第七章手術(shù)基本操作一組織切開1皮膚切口選擇的基本原則2皮膚切開注意事項3皮膚及軟組織切開4管腔切開二組織分離技術(shù)銳性分離(sharpdissec

24、tion)鈍性分離(bluntdissection)三局部止血法(一)壓迫止血法1熱鹽水紗布填塞2止血帶止血(二)結(jié)扎止血法(三)止血劑局部止血法(四)電凝止血法四縫合(一)縫合的基本要領(lǐng)術(shù)者都需要完成(現(xiàn)已有縫針帶線，無需穿線)、持針、出針和打結(jié)(二)常用縫合方法1單純對合縫合(1)單純間斷縫合(2)單純連續(xù)縫合(3)連續(xù)鎖邊縫合(4)8字縫合(5)皮內(nèi)縫合(6)減張縫合(7)貫穿縫合2內(nèi)翻縫合(1)單純間斷全層內(nèi)翻縫合(2)單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合(3)連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合(4)間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合(5)間斷水平褥式內(nèi)翻縫合(6)連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合(7)外荷包縫合(8)半荷包縫合(

25、9)U字疊瓦褥式縫合3外翻縫合(1)間斷垂直褥式外翻縫合(2)間斷水平褥式外翻縫合(3)連續(xù)水平褥式外翻縫合(三)縫合的注意事項1組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔2根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法3針距邊距應(yīng)均勻一致整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合4縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象第八章顯微外科基本操作技術(shù)一顯微外科的設(shè)備和器材(一)手術(shù)放大鏡和手術(shù)顯微鏡1手術(shù)放大鏡:2-6倍2手術(shù)顯微鏡:6-25倍(二)顯微手術(shù)器械1顯微組織鑷2顯微剪刀3顯微持針器（鉗）4顯微血管嵌5顯微血管夾6沖洗針頭（三）顯微外科縫線二顯微外科基本技術(shù)訓(xùn)練（一）顯微鏡下手術(shù)特點1由于顯微鏡的

26、視野小，手術(shù)器械和針線常越出視野范圍而很難找到2由于景深有限，略有上下移動即出現(xiàn)手術(shù)野模糊3肉眼所不能看見的抖動在顯微鏡下卻很顯著4由于眼肌對不同焦距有一個調(diào)節(jié)過程，因此離開目鏡后再返回，不能立即看清微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求1手術(shù)顯微鏡安放妥當(dāng)2訓(xùn)練手的動作要輕柔、穩(wěn)健，動作幅度小，避免越出視野范圍的抖動3訓(xùn)練切開、縫合、打結(jié)、剪線4訓(xùn)練拇指、食指和手腕的協(xié)調(diào)動作5訓(xùn)練眼睛不離目鏡，在鏡下練習(xí)切開、縫合、打結(jié)、剪線6訓(xùn)練眼離開和返回目鏡時，眼肌有迅速的調(diào)節(jié)能力7訓(xùn)練術(shù)者與助手之間的配合8顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求達到高度微創(chuàng)、高度精細(xì)和高度準(zhǔn)確（三）顯微外科基本技術(shù)1顯微切開和分離技術(shù)2顯微組織提持技術(shù)3顯微組織的牽引顯露技術(shù)4顯微外科的結(jié)扎及止血5顯微外科的清創(chuàng)技術(shù)（四）顯微血管縫合1顯微血管縫合原則微創(chuàng)技術(shù)、徹底清創(chuàng)血管使其成為正常的血管、口徑一致張力適當(dāng)、切除血管外膜、準(zhǔn)確進針，針距邊距均勻2顯微血管縫合