增損離合法在闡釋經(jīng)方方義中的應(yīng)用

1、增損離合法在闡釋經(jīng)方方義中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】增損離合法；方劑理論；合方；藥對(duì)增損離合法闡釋方劑組成時(shí)，總是將方劑置于一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的方劑群的背景下，既關(guān)注其總體類方的方劑構(gòu)建特點(diǎn)，由根本方加減化裁的思維脈絡(luò)，也關(guān)注其蘊(yùn)涵的藥對(duì)等根本構(gòu)建單元的信息，同時(shí)也重視分析其與他方合方使用的經(jīng)歷。方劑是多維制方思路與醫(yī)學(xué)理論的結(jié)果，因此探求方義時(shí)，挖掘闡述多維的制方指導(dǎo)思想，是闡釋方義的關(guān)鍵。經(jīng)方記載了豐富的關(guān)聯(lián)方劑之間的加減、增損變化，為探究方劑理論、與方劑多維制方思維提供了豐富的素材。增損離合釋方法是歷代傷寒學(xué)家秉承的研習(xí)仲景經(jīng)方方劑的有效方法，較好的表達(dá)了多維思維制方與臨床理論的契合。1增損離合法闡釋

2、方劑組成的根本概念增損離合法是借鑒集合論的方法，將組方配伍具有“交“并“差的方劑比照闡釋，正符合?內(nèi)經(jīng)?“有者求知、無者求知的思維形式。增損離合釋方側(cè)重兩方面的含義，將組成方藥近似的方劑加以比照，判斷加減藥味與證候變化的對(duì)應(yīng)關(guān)系；探求近似方劑共性組成部分的構(gòu)建根據(jù)。方劑的組成是建立在單味藥物的性、味、功用、主治根底上的，但是由于藥物配伍的特性、疾病發(fā)活力理的特性，藥味之間的組合表現(xiàn)出規(guī)律性，這種規(guī)律性是溝通中藥學(xué)與方劑學(xué)之間的橋梁。應(yīng)用增損離合法對(duì)成熟方劑進(jìn)展方解，正是提醒這種規(guī)律性的過程，增損離合法較之于傳統(tǒng)的君臣佐使方解，包含更多的信息量，便于闡述一個(gè)、或多個(gè)相關(guān)聯(lián)方劑的配方特點(diǎn)、藥物的增

3、損使用以及轉(zhuǎn)方過程，防止了方劑配方的盲目性，對(duì)方劑與病癥的吻合，提出了更高的要求。增損離合法闡釋方劑組成時(shí)，總是將方劑置于一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的方劑群的背景下，既關(guān)注其總體類方的方劑構(gòu)建特點(diǎn)，由根本方加減化裁的思維脈絡(luò)，也關(guān)注其蘊(yùn)涵的藥對(duì)等根本構(gòu)建單元的信息，同時(shí)也重視分析其與他方合方使用的經(jīng)歷。2增損離合法闡釋經(jīng)方的方法學(xué)特點(diǎn)著眼于方劑氣味的相對(duì)穩(wěn)定與變化，是增損離合法闡釋經(jīng)方的根本方法。氣味配伍是方劑構(gòu)建的原那么之一，方劑配伍更需要多維非線性的系統(tǒng)思維所指導(dǎo)1。氣味配伍為治法，在素問?至真要大論?經(jīng)過系統(tǒng)的闡釋，成為后世遣藥組方的原那么。如：風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼、佐以苦甘；風(fēng)司于地、清反勝之,治以

4、酸溫、佐以苦甘、以辛平之。經(jīng)方組合中，往往可見到多氣味的結(jié)合使用，但其在加減化裁中，氣味往往保持一定的穩(wěn)定，而只是緩峻等有所變化。根本證候決定了方劑總體氣味，是方劑性味構(gòu)建的根本出發(fā)點(diǎn)，然后在氣味往往保持一定穩(wěn)定的根底上，針對(duì)兼癥、或然癥進(jìn)展加減。例如：?傷寒論?真武湯與附子湯，藥味組成分別為：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子；與茯苓、芍藥、人參、白術(shù)、附子；其藥味差異僅生姜與人參使用的不同，而其證候的變化，恰與此相應(yīng)。由于生姜與人參的邊際成效奉獻(xiàn)，使原方功能發(fā)生的變化，是真武湯證與附子湯證差異決定的，前方溫補(bǔ)元陽(yáng)以散水利水，前方溫壯元陽(yáng)以逐寒邪。生姜散水利水與人參溫壯元陽(yáng)的功能均不是獨(dú)立發(fā)揮的，

5、而是在與根底組合茯苓白術(shù)，附子芍藥根底上發(fā)揮出來的，其組方構(gòu)建的根底是茯苓白術(shù)，附子芍藥。方劑氣味的變化與轉(zhuǎn)移是增損離合法釋方的著眼點(diǎn)。如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，后者在前方根底上去白術(shù)加桂枝、茯苓，由于重用茯苓，方劑氣味已發(fā)生較大變化。3增損離合法對(duì)經(jīng)方類方、合方、藥對(duì)、藥味加減等規(guī)律的提醒仲景經(jīng)方為我們提供了大量的研究類方、合方、藥對(duì)、藥味加減等規(guī)律的素材和范例，由于仲景學(xué)說在撰述上采用的寓理于證的方式，仲景經(jīng)方的遣方用藥規(guī)律，有待學(xué)者的研究與提醒。有學(xué)者將經(jīng)方劃分為桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類、理中湯類等，上述類方劃分后，尤其需要運(yùn)用增損離合法比擬方劑間的差異，同中求

6、異、異中求同。如對(duì)小建中湯，須將其置于桂枝湯類方群中加以認(rèn)識(shí)，其桂枝芍藥的配伍，以及在原桂枝湯根底上倍用芍藥的意義才能較為明析。合方是由兩首方劑相合而構(gòu)成的新方劑，又可以理解為方劑加減變化的特殊形式2，3，是兩個(gè)或兩個(gè)以上有效藥理作用群的復(fù)合使用，但醫(yī)家一直是于臨床上應(yīng)用多而于理論上討論少。例如：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯柴胡桂枝湯等諸合方，為研究合方理論與臨床提供了重要線索。桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃湯所用藥味完全一樣，僅取桂枝湯與麻黃湯比例不同，但證治炯異，其中劑效關(guān)系，為探究方劑相合法那么提供了切入點(diǎn)。又如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，前方由：防己、黃芪、白術(shù)、甘草組成，

7、后者在前方根底上去白術(shù)加桂枝、茯苓，前者治風(fēng)水，以黃芪固表、防己除濕，包含藥對(duì)：防己黃芪；后者治皮水，重用茯苓，并以桂枝配茯苓化氣行水，包含藥對(duì)：茯苓桂枝，防己茯苓。中藥學(xué)藥性、歸經(jīng)理論成熟較晚，其理論雖經(jīng)歷代理論，但其運(yùn)用的是較為樸素的哲學(xué)理論與天人相應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，因此，其對(duì)藥性的概括，經(jīng)歷性、臆測(cè)性成分難以防止。因此，運(yùn)用單味中藥藥性、歸經(jīng)解釋經(jīng)方方義具有一定的局限性。而通過增損離合法對(duì)經(jīng)方類方、合方、藥對(duì)、藥味加減等規(guī)律的提醒，闡釋經(jīng)方，不脫離循證的根據(jù)，其分析起點(diǎn)較可靠。藥對(duì)是對(duì)單味藥的深化，同時(shí)也是方劑的起始，是單味藥性與方劑之間的橋梁。通過對(duì)仲景經(jīng)方的增損離合法分析，可對(duì)六經(jīng)典

8、型藥對(duì)有充分的認(rèn)識(shí)，如太陽(yáng)中風(fēng)：桂枝芍藥；太陽(yáng)傷寒：麻黃桂枝；陽(yáng)明經(jīng)證：石膏知母；陽(yáng)明腑實(shí)證：大黃芒硝；少陽(yáng)經(jīng)證：柴胡黃芩；太陰病證：白術(shù)干姜；少陰病證：附子干姜；厥陰病證：黃連附子。4運(yùn)用增損離合法釋方的理論研究趨勢(shì)清鄒澍?本經(jīng)疏證?、周巖?本草思辨錄?、民國(guó)王繼志?經(jīng)證證藥錄?均多采用增損離合法闡釋經(jīng)方方義，如鄒氏比擬桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯，前方主治黃汗，前方主治血痹，共有藥物為：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗，兩方差異僅在甘草一味，鄒氏從方證的緩急對(duì)兩方做了較為深化的比擬，用增損離合法釋方可以發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯備用生姜其辛味較前方重，姜棗配伍以超出合營(yíng)衛(wèi)的范疇，而同時(shí)具有與合桂枝以

9、通陽(yáng)、合芍藥以通血痹的功能。證之于桂枝加芍藥生姜人參新加湯證，仲景云：“發(fā)汗后、身疼痛，脈沉遲者，加芍藥、生姜各一兩，取義一樣。陳萌等4提出用構(gòu)建經(jīng)方有規(guī)律可循的最小單元“經(jīng)方方元來研究經(jīng)方，通過對(duì)經(jīng)方的增損離合，有利于提醒“經(jīng)方方元。如伴有水寒犯肺之咳嗽癥，用干姜細(xì)辛五味子，可視為根本方元。張燦等5將仲景經(jīng)方的加減化裁進(jìn)展了較為細(xì)致的劃分，通過對(duì)仲景經(jīng)方三百余首有名方組合方式的研究，提出經(jīng)方的組合法那么有：君臣佐使、雙向及多向調(diào)節(jié)、分合加減、藥量變易及對(duì)藥等組合法那么。由于近代系統(tǒng)論、對(duì)策論的開展，為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)哲學(xué)對(duì)經(jīng)方方劑深化認(rèn)識(shí)提供了理論根底，充分運(yùn)用增損離合法，符合系統(tǒng)論、對(duì)策論的思維形式，能更為有效而準(zhǔn)確地提醒仲景經(jīng)方的復(fù)方藥理作用群，進(jìn)步臨床組方程度，有效地指導(dǎo)復(fù)方中藥的藥理學(xué)研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1程昭寰，王永炎.方劑氣味配伍理論探析J.上海中醫(yī)藥雜志2022,382:5.2劉公望，祁向爭(zhēng).論“合方應(yīng)用之理法J