上肢解剖與運(yùn)動學(xué)

1、 上肢解剖與運(yùn)動學(xué)骨骼1關(guān)節(jié)2韌帶3肩部內(nèi)容提要肌肉4神經(jīng)支配5肩部運(yùn)動與解剖肩關(guān)節(jié)活動范圍和活動軸肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征肩部內(nèi)容提要4 肩部運(yùn)動與解剖1.骨骼與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關(guān)。5 肩部運(yùn)動與解剖1.1 肱骨 6 肩部運(yùn)動與解剖1.2 胸骨 胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對橢圓形的鎖骨關(guān)節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面，它連接雙側(cè)的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)面之間有頸靜脈切跡7 肩部運(yùn)動與解剖1.3 鎖骨 鎖骨的形狀呈內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹的曲線形，并與冠狀面形成向后20的傾斜角。當(dāng)上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍微高于水平面（內(nèi)低外高）。鎖

2、骨的肋骨面面對第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，上有肋鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)鎖骨的下方有個錐形結(jié)節(jié)。8 肩部運(yùn)動與解剖 三角形，有三個角：上、下、外角。在上肢運(yùn)動過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運(yùn)動狀況。肩胛骨也有三個緣，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身旁時，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側(cè)延伸到喙突。 1.4 肩胛骨9 肩部運(yùn)動與解剖廣義的肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四個關(guān)節(jié)所共同組成 。 胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛帶的關(guān)節(jié)即肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）的運(yùn)動是

3、由肩部肌群的協(xié)作共同完成的，肩部肌群的共同運(yùn)動增加了肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。2. 關(guān)節(jié)10 肩部運(yùn)動與解剖組成：肩胛骨盂臼 肱骨頭2.1 盂肱關(guān)節(jié) 多軸球窩關(guān)節(jié) 這個關(guān)節(jié)的運(yùn)動和肩胛骨的運(yùn)動相結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動范圍。 11 肩部運(yùn)動與解剖由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。運(yùn)動是提、外展、旋轉(zhuǎn)。2.2 肩鎖關(guān)節(jié) 12 肩部運(yùn)動與解剖胸鎖關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關(guān)節(jié)是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)2.3 胸鎖關(guān)節(jié) 13 肩部運(yùn)動與解剖2.4 肩胛胸壁關(guān)節(jié) 肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，但在功

4、能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋。14 肩部運(yùn)動與解剖2.5 滑囊 滑囊是關(guān)節(jié)的一個特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個獨(dú)立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關(guān)節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨(dú)立的結(jié)構(gòu)。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤滑作用。 15 肩部運(yùn)動與解剖3. 韌帶16 肩部運(yùn)動與解剖3.1 喙肩韌帶 上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓的下部，成為肱骨頭外展的支點(diǎn)。3.2 盂肱韌帶 盂肱韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面,有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用。17 肩部運(yùn)動與解剖3.3 喙肱韌帶喙肱韌帶為懸吊肱骨頭的韌帶。3.4 喙鎖韌帶喙

5、鎖韌帶，分為斜方韌帶及錐狀韌帶。當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動時，此韌帶延長。 18 肩部運(yùn)動與解剖4. 運(yùn)動上肢帶的作用肌19 肩部運(yùn)動與解剖4.1 使肩胛骨上提的作用肌 包括斜方肌上部肌束、菱形肌、肩胛提肌 20 肩部運(yùn)動與解剖4.1.1 斜方肌位置：位于項部及背上部皮下。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀。起點(diǎn)：起于枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突。止點(diǎn)：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。21 使肩胛骨上提的作用肌功能：斜方肌近固定：上部肌纖維收縮使肩胛骨上提上回旋和后縮；斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。22 使肩胛骨上提的作用肌功能：斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。 斜方肌遠(yuǎn)固定：一側(cè)整

6、塊肌肉收縮使脊柱向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱伸。23 肩部運(yùn)動與解剖4.1.2 菱形肌位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點(diǎn)：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。24 肩部運(yùn)動與解剖功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時，兩側(cè)收縮使脊住伸。25 肩部運(yùn)動與解剖4.1.3 肩胛提肌位置：位于斜方肌上部深層，項部兩側(cè)。結(jié)構(gòu)：帶狀長肌起點(diǎn)：起于第1-4頸椎橫突。止點(diǎn)：止于肩胛骨上角。功能：近固定時，使肩胛骨上提、下回旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)屈并輕度旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮時使頸伸。26

7、 肩部運(yùn)動與解剖4.2 使肩胛骨下降的作用肌包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。27 肩部運(yùn)動與解剖28 肩部運(yùn)動與解剖4.2.1 前鋸肌位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。結(jié)構(gòu)：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達(dá)，肌束排列呈鋸齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內(nèi)上方。起點(diǎn)：以9-10個肌齒起于上位8-9肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。29 肩部運(yùn)動與解剖功能：近固定時，使肩胛骨前伸。遠(yuǎn)固定時，提肋助吸氣。 30 肩部運(yùn)動與解剖4.2.2 胸小肌位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。結(jié)構(gòu)：肌束排列呈放射狀31 肩部運(yùn)動與解剖4.2.2 胸小肌起點(diǎn)：起于第3-5肋骨前

8、面 止點(diǎn)：止于肩胛骨喙突。功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠(yuǎn)固定時，提肋助吸氣。32 肩部運(yùn)動與解剖4.2.3 鎖骨下肌位置：位于鎖骨下面。結(jié)構(gòu)：梭形小肌，肌纖維從第一肋向外上方斜行起點(diǎn)：起于第1肋。止點(diǎn)：止于鎖骨下面。功能：近固定時，牽引肩胛骨向內(nèi)下方，伴隨著肩胛骨下降，協(xié)助固定胸鎖關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)固定時提肋助吸氣。33 肩部運(yùn)動與解剖4.3 使肩胛骨前伸（外展）的作用肌34 肩部運(yùn)動與解剖4.4 使肩胛骨后縮（內(nèi)收）的作用肌35 肩部運(yùn)動與解剖4.5 使肩胛骨上回旋的作用肌36 肩部運(yùn)動與解剖4.6 使肩胛骨下回旋的作用肌37 肩部運(yùn)動與解剖4.7 使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌包括胸大肌鎖骨部肌

9、束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌等38 肩部運(yùn)動與解剖4.7.1 胸大肌位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。起點(diǎn)：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。39 肩部運(yùn)動與解剖近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。 遠(yuǎn)固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。40 肩部運(yùn)動與解剖4.7.2 喙肱肌位置: 位于肱二頭肌上半部內(nèi)側(cè)，為長梭形肌。起點(diǎn): 起于肩胛骨喙突。止點(diǎn): 止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。 功能: 近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。41 肩部運(yùn)動與解剖4.8 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部

10、肌束、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。42 肩部運(yùn)動與解剖4.8.1 背闊肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)下斜向外上方集中。起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側(cè)面。止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。43 肩部運(yùn)動與解剖近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。 背闊肌功能：遠(yuǎn)固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。44 肩部運(yùn)動與解剖4.8.2 岡下肌位置: 位于岡下窩。近似三角形。起點(diǎn): 岡下肌起自肩胛骨下窩內(nèi)側(cè)2/3， 止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能: 近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和外旋。45 肩部運(yùn)動與

11、解剖4.8.3 小圓肌位置: 位于岡下窩，圓柱形。 起點(diǎn): 起自肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。 功能: 上臂伸、內(nèi)收和外旋。46 肩部運(yùn)動與解剖位置: 位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。起點(diǎn): 起于肩胛骨下角背面。止點(diǎn): 止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能: 近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。4.8.4 大圓肌47 肩部運(yùn)動與解剖主要包括三角肌中部和岡上肌。4.9 使肩胛骨下回旋的作用肌48 肩部運(yùn)動與解剖4.9.1 三角肌位置: 位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結(jié)構(gòu)：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。起點(diǎn): 鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點(diǎn): 肱骨體三角肌粗隆。功能:

12、近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。49 肩部運(yùn)動與解剖4.9.2 崗上肌位置: 位于岡上窩內(nèi)，在斜方肌深面，為長三角肌。結(jié)構(gòu)：肌束排列呈羽狀。 起點(diǎn): 起于肩胛岡上窩。止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能: 近固定時，使上臂外展。50 肩部運(yùn)動與解剖4.10 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌 51 肩部運(yùn)動與解剖4.10.1 肩胛下肌: 位置: 位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。起點(diǎn): 起于肩胛下窩。止點(diǎn): 止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能: 近固定時，使上臂內(nèi)收和內(nèi)旋。52 肩部運(yùn)動與解剖4.11

13、 使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌53 肩部運(yùn)動與解剖4.12 使肩關(guān)節(jié)旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌肩部的神經(jīng)支配 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要肌肉受臂叢的運(yùn)動神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。斜方肌受第十一對腦神經(jīng)和從上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)的前支所支配。 肩關(guān)節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)：胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。54 肩部運(yùn)動與解剖5. 神經(jīng)支配55 肩部運(yùn)動與解剖56 肩關(guān)節(jié)活動范圍和活動軸1. 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍肩部關(guān)節(jié)的運(yùn)動比較復(fù)雜，各

14、關(guān)節(jié)既有單獨(dú)運(yùn)動，又有相互間的協(xié)同運(yùn)動，肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動時形成一完整的統(tǒng)一體。57 肩關(guān)節(jié)活動范圍和活動軸1. 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍上臂的外展與前屈活動最初30外展和60前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成。正常的肩胸關(guān)節(jié)有60活動范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120活動范圍，兩者之和為180。在上臂外展的前90范圍內(nèi)，鎖骨有40抬高范圍58 肩關(guān)節(jié)活動范圍和活動軸胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動范圍的總合，等于肩胸關(guān)節(jié)的活動范圍。三個關(guān)節(jié)中，以胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動關(guān)系較為密切。59 肩關(guān)節(jié)活動范圍和活動軸2. 肩關(guān)節(jié)活動軸 肩關(guān)節(jié)能繞三個基本運(yùn)動軸運(yùn)動： 繞額狀可做屈伸運(yùn)動， 繞矢狀軸可做外展、內(nèi)收運(yùn)動， 繞垂直軸可做

15、內(nèi)旋外旋運(yùn)動， 60 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動類型屈曲與外伸1外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運(yùn)動461 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 1. 盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動 盂肱關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機(jī)制之一；但關(guān)節(jié)囊上部的結(jié)構(gòu)包括盂肱韌帶等對肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起著更重要的作用。 外展與內(nèi)收（前后軸） 前屈與后伸（內(nèi)外軸） 內(nèi)旋與外旋（垂直軸）62 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 上抬與下沉（前后軸）凸面對凹面，滑動與滾動運(yùn)動方向相反。 前伸與后縮（垂直軸）凹面對凸面，滑動與滾動運(yùn)動方向相同。 后旋（肩關(guān)節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）三個運(yùn)動軸和三個運(yùn)動平面2. 胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動63 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 3

16、. 肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動 肩鎖關(guān)節(jié)是平面關(guān)節(jié)，有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行微小活動，肩胛骨以肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 上旋與下旋：前后軸 內(nèi)旋與外旋：垂直軸 前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）64 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 4. 肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動的聯(lián)合運(yùn)動 上抬與下沉：SC上抬，AC下旋 前伸與后縮： SC前伸，AC內(nèi)旋 上旋與下旋： SC上抬，AC上旋65 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 5.盂肱節(jié)律 盂肱關(guān)節(jié)的外展或屈曲伴隨肩胛骨的上旋，就是盂肱節(jié)律。范圍：1.25:1 to 2.9:1。 平均：2:1（肩關(guān)節(jié)外展活動3，包括盂肱關(guān)節(jié)2，肩胸關(guān)節(jié)1）骨骼1關(guān)節(jié)2韌帶3肘部內(nèi)容提要肌肉4神經(jīng)支配5肘部運(yùn)動與

17、解剖肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征肘部內(nèi)容提要68 肘部運(yùn)動與解剖1. 骨骼與肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有肱骨、橈骨、尺骨69 肘部運(yùn)動與解剖1.1 橈骨 上端：橈骨頭關(guān)節(jié)凹環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頸橈骨粗隆橈骨體：呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為銳利的骨間緣下端：膨大，前凹后凸，內(nèi)側(cè)面有尺切跡。外側(cè)面向下突出，稱橈骨莖突。遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，稱腕關(guān)節(jié)面。 環(huán)狀關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)凹橈骨粗隆莖突尺切跡骨間緣橈骨頭橈骨頸70 肘部運(yùn)動與解剖1.2 尺骨 上端：滑車切跡鷹嘴冠突橈切跡尺骨粗隆體：骨間緣。下端：尺骨頭莖突。 滑車切跡鷹嘴冠突橈切跡尺骨粗隆尺骨頭莖突骨間緣71 肘部運(yùn)動與解剖 2. 關(guān)節(jié) 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個關(guān)節(jié)，共同包在一個關(guān)節(jié)

18、囊內(nèi)構(gòu)成，是個復(fù)合關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)72 肘部運(yùn)動與解剖 2.1 肱尺關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運(yùn)動73 肘部運(yùn)動與解剖 2.2 肱橈關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。74 肘部運(yùn)動與解剖 2.3 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 75 肘部運(yùn)動與解剖 2.4 上、下尺橈關(guān)節(jié) 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。 （上下尺橈關(guān)節(jié)-旋后與旋前位）76 肘部運(yùn)動與解剖 2.4 補(bǔ)充 在解剖前臂完全旋后位，上臂與前臂之間

19、形成一個開向外側(cè)的鈍角，稱攜帶角。標(biāo)記為其補(bǔ)角：男性1015，女性2025；一般女性大于男性（510）；優(yōu)勢手大于非優(yōu)勢手；注意過度外翻與內(nèi)翻。攜帶角由肱骨遠(yuǎn)端造成，屈肘時有利于手指向嘴巴77 肘部運(yùn)動與解剖 3. 韌帶外側(cè)副韌帶復(fù)合體（橈側(cè)副韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（尺側(cè)副韌帶）橈骨環(huán)狀韌帶78 肘部運(yùn)動與解剖 3.1 外側(cè)副韌帶復(fù)合體/橈側(cè)副韌帶位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。79 肘部運(yùn)動與解剖 3.2 內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/尺側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的下表面，附著在鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣前束：在伸的時候拉緊后束：在屈的時候拉緊橫韌帶80 肘部

20、運(yùn)動與解剖 3.3 橈骨環(huán)狀韌帶呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。81 肘部運(yùn)動與解剖 4. 運(yùn)動前臂的作用肌屈肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌肱肌伸肘關(guān)節(jié)：肱三頭肌82 肘部運(yùn)動與解剖4.1 肱二頭肌 肱二頭肌長頭 起點(diǎn)：肩胛骨盂上結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：橈骨粗隆后份 肱二頭肌短頭 起點(diǎn)：肩胛骨喙突 止點(diǎn)：橈骨粗隆后份 作用：屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋前時有旋后作用 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng) 脊髓平面：C5C783 肘部運(yùn)動與解剖4.2 肱肌 起點(diǎn)：肱骨下半的前面止點(diǎn)：尺骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)脊髓平面：C5C784 肘部運(yùn)動與解剖4.2 肱三頭肌 位于肱骨后方起點(diǎn) 長頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面外

21、側(cè)頭：肱骨背面 止點(diǎn) ：尺骨鷹嘴伸肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)支配 85 肘部運(yùn)動與解剖4.3 肘肌 位置：位于肘關(guān)節(jié)后面，呈三角形。起點(diǎn)：起于肱骨外上髁。止點(diǎn)：止于尺骨背面上部。功能：使肘關(guān)節(jié)伸，并加固肘關(guān)節(jié) 86 肘部運(yùn)動與解剖4.4 旋前方肌 起：尺骨前下1/4處，止：橈骨前下1/4處， 功能：使前臂內(nèi)旋。 87 肘部運(yùn)動與解剖4.2 旋前圓肌 起：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突，止:橈骨中部前面。功能：屈前臂，并使前臂內(nèi)旋。88 肘部運(yùn)動與解剖5. 神經(jīng)支配肘關(guān)節(jié)屈肌肱肌、肱二肱橈肌 神經(jīng) 肌皮神經(jīng)旋前圓肌橈神經(jīng) 正中神經(jīng)肘關(guān)節(jié)伸肌肱三頭肌、肘肌橈神經(jīng)旋前肌旋前圓肌和后方肌旋后肌正中神經(jīng)肱二頭肌旋后肌肌皮神經(jīng)

22、橈神經(jīng)89 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征肘關(guān)節(jié)運(yùn)動 肘關(guān)節(jié)屈曲具有幾種重要的生理功能，如：牽拉、提舉等。肘關(guān)節(jié)被動運(yùn)動的最大范圍一般為過度伸展時的5至屈曲時的145。但是，大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動僅使用了30至130之間的運(yùn)動弧度，通常稱為功能弧度，輕度肘關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍受限通常對上肢的活動范圍影響不大。90 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征1.肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動 肱尺關(guān)節(jié)是尺骨的滑車切跡凹面圍繞肱骨滑車的凸面所形成的關(guān)節(jié)。從矢狀面觀察，肱尺關(guān)節(jié)類似于一個球窩關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)能夠完全、被動地伸展，皮膚、屈肌、前關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶的前纖維束需要具有足夠的伸展性。91 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征2.肱橈關(guān)節(jié)的運(yùn)動 肱橈關(guān)節(jié)是橈骨頭的杯狀

23、小窩和肱骨小頭之間所構(gòu)成的關(guān)節(jié)。屈伸運(yùn)動的關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)由橈骨凹窩在肱骨小頭凸面上的滾動和滑動構(gòu)成。與肱尺關(guān)節(jié)相比，肱橈關(guān)節(jié)在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)方面的作用較小。但是 ，肱橈關(guān)節(jié)在抵制外翻方面具有重要的骨性拮抗作用。 92 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征3.上下尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。前臂旋后時可使手掌向上或后，旋前時可使手掌向下或旋前。前臂的旋轉(zhuǎn)軸從橈骨小頭延伸到尺骨頭，該軸連接在兩端上下橈尺關(guān)節(jié)之間。旋前和旋后提供了一種可使手在尺骨和肱骨不必旋轉(zhuǎn)的情況下“獨(dú)立”轉(zhuǎn)動的機(jī)制。 93 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征4.前臂旋前與旋后運(yùn)動 前

24、臂旋轉(zhuǎn)的中立位是“拇指向上”位，即完全旋前和旋后的中間位置。平均而言，前臂旋前約為75，旋后約為85。一些日?；顒铀枨氨坌D(zhuǎn)的角度僅有約100，即旋前約50至旋后約50之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。94 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征5.前臂骨間膜之間力的傳遞 骨間膜參與上肢的力量傳遞，如手掌撐地，由于負(fù)重產(chǎn)生的壓力約有80%通過橈腕部傳到前臂而位于腕骨外側(cè)和橈骨；其余20%的壓力通過腕部內(nèi)側(cè)和尺骨而位于“尺腕間隙”內(nèi)。 95 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征 因為骨間膜的纖維走向，部分源自橈骨遠(yuǎn)端方向的負(fù)荷通過骨間膜傳遞至尺骨，這種結(jié)構(gòu)使得一部分途徑腕部的壓力通過肱尺關(guān)節(jié)傳遞至肘部，從而減少了肱橈關(guān)節(jié)所承擔(dān)的負(fù)荷，這樣

25、肱橈關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)就共同分擔(dān)了傳遞至肘部的壓力負(fù)荷，避免了負(fù)荷過度集中肱橈關(guān)節(jié)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。骨骼1關(guān)節(jié)2韌帶3腕部內(nèi)容提要肌肉4神經(jīng)支配5肘部運(yùn)動與解剖腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)特征腕部內(nèi)容提要98 腕部運(yùn)動與解剖腕關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)之一，腕的運(yùn)動是手精細(xì)運(yùn)動的基礎(chǔ)，它是手取得理想抓握位置的重要環(huán)節(jié)。 腕關(guān)節(jié)的組成： 15塊骨 17個關(guān)節(jié) 1個廣泛的韌帶系統(tǒng)99 腕部運(yùn)動與解剖1.骨骼 尺骨頭橈骨莖突“大小頭狀鉤，舟月三豌豆” 掌骨1.腕關(guān)節(jié)的骨組成100 腕部運(yùn)動與解剖2. 韌帶掌側(cè)韌帶：橈腕韌帶、尺腕韌帶、腕骨間韌帶和腕掌韌帶；背側(cè)韌帶：背側(cè)橈腕韌帶、背側(cè)腕骨間韌帶以及背側(cè)腕掌

26、韌帶；內(nèi)在骨間韌帶：近排腕骨間內(nèi)在韌帶、遠(yuǎn)排腕骨間內(nèi)在韌帶和掌骨近端內(nèi)在韌帶。101 腕部運(yùn)動與解剖3. 關(guān)節(jié)3.1 橈腕關(guān)節(jié),又稱腕關(guān)節(jié),為橢圓關(guān)節(jié)。 102 腕部運(yùn)動與解剖3.2 腕骨間關(guān)節(jié)：由近側(cè)的三個腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和遠(yuǎn)側(cè)的四個腕骨（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨）組成。 近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié) 腕橫關(guān)節(jié)，又稱腕中關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。平面關(guān)節(jié)只能微動103 腕部運(yùn)動與解剖3.3 腕掌關(guān)節(jié)： 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個掌骨底構(gòu)成； 鞍狀關(guān)節(jié)。104 腕部運(yùn)動與解剖4. 肌肉和神經(jīng)支配4.1 屈腕關(guān)節(jié)的?。簶飩?cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌等。105 腕部運(yùn)動與解剖4.2 伸腕關(guān)節(jié)的?。簶飩?cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。106 腕部運(yùn)動與解剖 4.3 外展腕關(guān)節(jié)的肌：橈側(cè)腕屈肌、