胃腸管的使用方法演示文稿

1、胃腸管的使用方法演示文稿第一頁，共六十一頁。美國康百克（庫派）公司(CORPAK Med Systems)致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，是胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者?？蛋倏斯镜奈改c營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)。CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者CORPAK第二頁，共六十一頁。管飼途徑的選擇原則(CSPEN) 應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害 病人舒適 有利于病人長期帶管第三頁，共六十一頁。舒淇常豪賭舒適,齊全,留置時間長,方便區(qū)分好操作,超級防堵第四頁，共六十一頁。型號齊全 -可用于嬰兒,兒童,成人舒適-管道柔軟,病人下管及留置更舒適

2、,減少并發(fā)癥超長留置時間-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 與眾不同-胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)超級防堵-內(nèi)膜專利涂層,可減少營養(yǎng)液掛壁,防堵塞 好分類好操作-刻度標(biāo)記(厘米),顏色標(biāo)記 Y型接口,導(dǎo)絲引導(dǎo),不透X射線 內(nèi)外壁附有水溶性潤滑劑 子彈頭設(shè)計,分段鎢金重力頭第五頁，共六十一頁。專業(yè)細(xì)致-視覺盛宴Fr是導(dǎo)管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡寫。3F=1mm周長，又因周長=3.14直徑，所以直徑1F0.33mm;1 ”=2.54cm第六頁，共六十一頁。20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)第七頁，共六十

3、一頁。型號20-92255FR22-56cm型號20-92288FR22-56cm第八頁，共六十一頁。管徑尺寸比較第九頁，共六十一頁。沖洗管道，臨時給藥用于管飼飲食或減壓第十頁，共六十一頁?？蛋倏宋改c營養(yǎng)管的應(yīng)用外科腹/胸部手術(shù)患者： 術(shù)前/術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，術(shù)中放置 到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。非腹部手術(shù)患者（消化、腫瘤，神內(nèi)/神外）：-幽門后喂養(yǎng) 內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸 CORPAK10-10-10床邊盲置 CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共六十一頁。CORPAK 獨創(chuàng) 101010 方案使用CORPAK非配重胃腸營養(yǎng)管提供“快速、低成本、有效”的幽門后喂

4、養(yǎng)，有效降低反流與誤吸第十二頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10 方案非腹部手術(shù)患者通過CORPAK 10-10-10 方案進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸(幽門后位置)國外文獻(xiàn)報道，平均成功率達(dá)92%CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第十三頁，共六十一頁。操 作 步 驟第十四頁，共六十一頁。注意事項：1、患者體位 半坐臥位，身體與床水平面成30-45角。2、預(yù)先測量到胃中的置管長度 將管拉至耳垂，然后再拉至劍突（推薦由耳

5、垂拉至咽喉，再拉至劍突），一般約55-65cm。3、通過咽喉部位 插管時，可用手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，以利于管通過咽部?；驀诟阑颊咦鐾萄蕜幼鳎瑢⒐茌p柔地推進(jìn)，通過食道進(jìn)入胃中。第十五頁，共六十一頁。4、抽吸胃中內(nèi)容物 若胃容物難以抽出，說明遠(yuǎn)端管頭可能在胃內(nèi)液面上方?？墒够颊咛幱谧髠?cè)臥位并等待幾分鐘，使管頭降至液面以下。5、移除導(dǎo)絲 移除導(dǎo)絲前，通過灌注入口注入10ml水，激活導(dǎo)管內(nèi)部的潤滑劑。（注水前一定要確認(rèn)導(dǎo)管的位置）第十六頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10方案臨床使用1使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽門后置管1 Lord L, Weise

6、r-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17:271-273.第十七頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10方案臨床使用2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽門后喂養(yǎng)2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir

7、 J Med Sci (2009) 178:485489第十八頁，共六十一頁。2 CORPAK 10-10-10改良方法（1）CORPAK 10-10-10 聯(lián)合充氣靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸(幽門后位置)超過20min仍未置管成功，向胃內(nèi)充入200ml空氣幫助幽門打開CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第十九頁，共六十一頁。2 CORPAK 10-10-10改良方法（2）CORPAK 10-10-10 聯(lián)合導(dǎo)絲彎折靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃

8、復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入到小腸(幽門后位置)置管前，將導(dǎo)絲前段（少于5cm處）彎折30度CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第二十頁，共六十一頁。康百克胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢：美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)1.專利的超級防堵塞設(shè)計，有效降低管道堵塞2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，對黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，耐酸堿，不容易變形或損壞，耐用安全4.管徑細(xì)，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)5.所有管徑均為不透x光線設(shè)計，方便臨床檢查定位第二十一頁，共六

9、十一頁。3項專利設(shè)計1.專利的子彈頭設(shè)計，方便插管并最大限度減少插管的損傷。2.獨特的C19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞。 3.專利的超級防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁，共六十一頁。有效降低反流和誤吸的發(fā)生：1.CORPAK 獨創(chuàng) 101010 方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，管徑細(xì)，對鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小 。3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁，共六十一

10、頁。耐用安全：1. 聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)境下的替代品。2. 長期放置，不會變形。3. 耐用安全，病人最長可以放置3-6個月。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁，共六十一頁。荷蘭紐迪希亞制藥有限公司競爭品牌復(fù)爾凱鼻胃（腸）管第二十五頁，共六十一頁。美國TYCO公司的Kangroo鼻空腸管KANGAROO 無重頭鼻腸管 DOBBHOFF 帶重頭鼻腸管 Kangaroo腸內(nèi)營養(yǎng)泵 美國TYCO醫(yī)療第二十六頁，共六十一頁。競爭品牌合肥金寧醫(yī)療器械有限公司-FT第二十七頁，共六十一頁。北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司 -佰通Link系列德國費森

11、尤斯第二十八頁，共六十一頁?？蛋倏宋改c營養(yǎng)管優(yōu)勢：1、出口處專利設(shè)計，內(nèi)膜涂層，超級防阻塞；2、管頭和管腔內(nèi)含有C-19水激活潤滑劑，無阻力移除導(dǎo)絲，置管順暢；3、導(dǎo)管端子彈頭設(shè)計，置管迅速；4、管上標(biāo)有厘米刻度，便于置管及檢查其移動；灌注接頭和導(dǎo)絲接頭的顏色表示不同長度第二十九頁，共六十一頁。CORPAK胃腸營養(yǎng)管是EN的首選美國CORPAK(康百克)公司CORFLO (康復(fù)樂)胃腸營養(yǎng)管第三十頁，共六十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)( Enteral Nutrition，EN)通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法31第三十一頁，共六十一頁。1790

12、年Hunter使用鼻胃管進(jìn)行管飼; 1901年Einborn發(fā)明十二指腸管; 1918年Anderson/1942年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素飲食-腸內(nèi)營養(yǎng)液(少渣);1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky 和Gauderer首次報道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)EN 的歷史第三十二頁，共六十一頁。國外文獻(xiàn)報告，臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由9：1變?yōu)?：9腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為歐美國家最為推崇的臨床營養(yǎng)支持方式美國EN應(yīng)用的發(fā)展趨勢2000年EN vs PN 1980年EN vs PN第三十三頁

13、，共六十一頁。腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于直接吸收30%來源于血供第三十四頁，共六十一頁。 G A L T內(nèi) 毒 素 & 細(xì) 菌幾百平米腸粘膜屏障內(nèi)毒素 、細(xì)菌移位腸粘膜屏障受損SIRS 、Sepsis粘膜淋巴管、血管、經(jīng)胸導(dǎo)管、門靜脈侵入體循環(huán)MODS第三十五頁，共六十一頁。機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障刺激腸黏膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA保護(hù)腸粘膜屏障第三十六頁，共六十一頁。Moore 等的研究結(jié)果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%,PN組為37%)和重要感染并發(fā)癥(EN組為3

14、%,PN組為20%) Lewis 等證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時間Bozzetti 發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時間,感染和非感染并發(fā)癥危險性分別降低40.8%和26.6%蔣朱明等60例的RCT結(jié)果EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費用等方面優(yōu)于PNEN與PN的比較第三十七頁，共六十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便第三十八頁，共六十一頁。If the gut works, use it！當(dāng)胃腸道功能允許時, 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者第三十九頁，共六十一

15、頁。推薦意見證據(jù)級別描述A1a基于RCTs的SR (有同質(zhì)性)1b單個RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活?；蛘咴谟兄委熞郧耙恍┗颊咚劳?，有治療以后無患者死亡）B2a基于隊列研究的SR (有同質(zhì)性)2b單個隊列研究 (包括低質(zhì)量 RCT； 如（80% 隨訪）3a基于病例對照研究的SR (有同質(zhì)性)3b單個病例對照研究C4病例報道 (低質(zhì)量隊列研究)D5專家意見或評論牛津推薦意見分級（OCEBM）第四十頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見 對于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（A）；無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁

16、食（A）；第四十一頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（D）；正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食（A）；第四十二頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況： 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良； 不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過10天。 應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對此類患者進(jìn)行管飼營養(yǎng)（A）。第四十三頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意

17、見手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（A）；不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A）。第四十四頁，共六十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑第四十五頁，共六十一頁。無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔EN管飼途徑分類第四十六頁，共六十一頁。1. 微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術(shù)第四十七頁，共六十一頁。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanous endoscopic gastrost

18、omy, PEG) 第四十八頁，共六十一頁。第四十九頁，共六十一頁。2. 手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口有創(chuàng)置管技術(shù)第五十頁，共六十一頁。腫瘤科1、腫瘤患者輔助放、化療；2、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；3、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。第五十一頁，共六十一頁?？谇?、耳鼻喉外科口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌 第五十二頁，共六十一頁。普外科1、胃腸道疾?。?胃腸道瘺 短腸綜合征 消化道憩室疾病瘺第五十三頁，共六十一頁。普外科2、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充4、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺5、圍手術(shù)期6、肝腎功能衰竭等等第五十四頁，共六十一頁。消化內(nèi)科1、炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病)2、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、急性胰腺炎第五十五頁，共六十一頁。神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者第五十六頁，共六十一頁。兒科、新生兒科1、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒（應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）2、先天性氨基酸代謝缺陷病第五十七頁，共六十一頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者。(急診科，骨科，