慢性阻塞性肺病急性加重期的中醫(yī)病因病機(jī)

1、慢性阻塞性肺病急性加重期的中醫(yī)病因病機(jī)【摘要】慢性阻塞性肺疾病(PD)是一組以持久性氣道阻塞性或氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，急性加重期時(shí)咳、痰、喘加重。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬肺脹、喘證等范疇，究其病因病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為內(nèi)在之因，外邪引動(dòng)為重要外因。從中醫(yī)學(xué)角度討論其病因病機(jī)，對(duì)于統(tǒng)一辨證、指導(dǎo)治療、進(jìn)步臨床療效均具有重要意義。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病/中醫(yī)病機(jī)；肺/病理學(xué)；腎/病理學(xué)；脾/病理學(xué)慢性阻塞性肺疾病(hrnibjetivePulnaryDisease，PD,簡(jiǎn)稱慢阻肺病)氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性加重，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)才能和生活質(zhì)量1,是引起病殘和死亡的主要疾

2、病之一2。PD患者急性加重時(shí)，患者的呼吸困難、咳嗽和(或)咳痰的變化超越了日常狀況的變化,并需要改變常規(guī)的藥物治療3。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬肺脹、喘證等范疇。近年來(lái),中醫(yī)中藥防治本病獲得一定的進(jìn)展，故討論本病的病因病機(jī)對(duì)防治本病具有理論意義和實(shí)用價(jià)值。1古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)早在?內(nèi)經(jīng)?時(shí)代，對(duì)本病的病癥便有所認(rèn)識(shí)。?靈樞脹論?載：“肺脹者，虛滿而喘咳“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗那么愈。?素問逆調(diào)論?曰：“不得臥，臥那么喘者，是水氣之客也。至漢代張仲景?金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治?中提及本?。骸翱榷蠚?，此為肺脹，其人喘，目如脫狀“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘并提出本病辨證分型：寒飲郁肺型，痰

3、濁壅塞型，水飲內(nèi)結(jié)型，寒飲挾熱、水飲上迫型，飲熱互結(jié)、熱盛于飲型，飲熱互結(jié)、飲盛于熱型，并分別予以中藥方劑論治。巢元方?諸病源候論咳逆短氣候?認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理在于“肺本虛，氣為缺乏，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。朱丹溪在其?丹溪心法咳嗽?中提到：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而玻提出本病病機(jī)為痰夾瘀血礙氣而玻李用粹?證治匯補(bǔ)咳嗽?指出，肺脹有“氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。?類證治裁喘證?：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。將喘證的病因及治療分而論之。這些都對(duì)后世研究本病提供了豐富的經(jīng)歷。2病因病機(jī)剖析2.1本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為本病的內(nèi)因2.1.1

4、以肺虛為主，病久累及脾腎心肝，致四臟或多臟腑俱衰中醫(yī)有“久病必虛之說(shuō)。本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其病程相對(duì)較長(zhǎng)，必存在“虛象，且以肺脾腎虛為主。PD可關(guān)乎五臟，而重在肺脾腎三臟，虛是PD發(fā)生和開展的根底4。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，衛(wèi)外，故外邪侵襲，易先犯肺，致肺氣宣降不利，氣逆為咳，升降失常為喘，病久致虛；病久那么子病及母，子盜母氣而致脾失健運(yùn)，故脾虛，而致肺脾兩虛；病久肺虛傷及腎，肺不主氣，腎不納氣，而致氣喘日益加重，吸入困難，呼吸短促難續(xù)，動(dòng)那么更甚，腎氣虛耗而成肺脾腎三臟俱衰；肺脾腎三臟虛衰致水液代謝失調(diào)，水飲內(nèi)停上凌心肺，或因肺與心脈相通，肺氣虛而不能助心血運(yùn)行，故后期

5、?？杉靶?，致肺脾腎心四臟俱虛。上中下三焦都可能因此而病變，致多臟腑虛衰，此為本虛所在。2.1.2痰瘀潴留交阻為本病之標(biāo)實(shí)痰是慢阻肺病的重要致病因素和病理產(chǎn)物。關(guān)于痰的產(chǎn)生，責(zé)之于肺脾腎三臟之功能失調(diào)。肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰；脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘，又可蘊(yùn)貯于肺臟，互相影響，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器；腎主水，為水臟，久病腎虛，或勞欲傷腎，腎陽(yáng)虛弱，不能溫化水濕，聚成痰濁。血瘀那么為久病之另一重要病理產(chǎn)物，氣虛運(yùn)血無(wú)力，又痰阻脈絡(luò)，血行緩慢不暢，終致瘀阻絡(luò)脈。氣虛、陽(yáng)虛、痰阻三者均可致血瘀，瘀血是本病開展的必然結(jié)果，虛瘀相合，也是本病纏綿難愈的重要環(huán)節(jié)。氣虛血瘀兼

6、夾痰濁是本病的主要病理根底6，痰濁與血瘀潴留交阻是本病反復(fù)發(fā)作的重要原因。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2外邪引動(dòng)為本病之重要外因感受外邪，侵襲肺系，因肺虛衛(wèi)外不固，內(nèi)那么壅遏肺氣，外那么郁閉皮毛，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得宣降，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液成痰，清肅失司，致肺氣上逆，表寒未解，內(nèi)已化熱，六淫之邪每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。肺主氣，司呼吸，上連氣道，開竅于鼻，外合毛皮，內(nèi)為五臟華蓋，其脾虛氣弱型治以健脾益氣，方用歸脾湯氣貫穿他臟，不耐寒熱，是為嬌臟。故外邪無(wú)論從口鼻還是從皮毛入侵，都易襲肺，導(dǎo)致肺失宣降，上逆而咳，升降失常那么為喘，而致PD病情加重。

7、而痰有寒化熱化兩種趨勢(shì)，與患者體質(zhì)因素及感受外邪寒熱性質(zhì)親密相關(guān)。本病當(dāng)分清痰熱、痰濁、水飲。素體陽(yáng)虛，感受寒邪，那么痰從寒化；感受熱邪，痰亦多從寒化，少局部熱化。素體陽(yáng)盛，感受熱邪，那么痰從熱化；感受寒邪，痰亦多郁而化熱，少局部寒化。假設(shè)本有臟器陽(yáng)氣衰微，復(fù)感外邪，致氣不化水，水邪泛濫那么可見陽(yáng)虛水泛，可成為外寒內(nèi)飲證。故六淫是導(dǎo)致PD發(fā)生和開展的主要外因，但主要誘因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒7，另有熱濕燥等。3結(jié)語(yǔ)綜上可知，現(xiàn)階段對(duì)慢阻肺急性加重期的中醫(yī)病因病機(jī)研究主要表達(dá)在：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。本虛為肺脾腎三臟虛衰，然后可致心氣虛衰而成四臟俱衰；標(biāo)實(shí)圍繞以氣虛陽(yáng)虛痰瘀及外邪干預(yù)互相影響而成，氣機(jī)瘀滯、痰阻氣道、痰瘀互結(jié)而本錢玻但進(jìn)一步研究