兒童保健服務(wù)內(nèi)容

1、兒童保健服務(wù)管理鄭州市婦幼保健院 焦寒梅新生兒訪視兒童健康檢查新生兒訪視時(shí)間及地點(diǎn)訪視包問診測量體格檢查指導(dǎo)訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：出院后7日之內(nèi)，家庭訪視（2）滿月訪視：出生后2830日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、

2、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。一般狀況、皮膚黏膜、頭頸部、眼、耳、鼻、口腔、胸部、腹部、外生殖器及肛門、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)指導(dǎo)：居住環(huán)境 母乳喂養(yǎng) 護(hù)理 疾病預(yù)防 傷害預(yù)防 促進(jìn)母嬰交流登記 問診檢查評價(jià)指導(dǎo)5歲以下兒童花名冊鄭州市兒童保健手冊鄭州市兒童系統(tǒng)管理卡片喂養(yǎng)及飲食史生長發(fā)育史生活習(xí)慣過敏史患病情況體格檢查：一般情況、皮膚、淋巴結(jié)、頭頸部、眼、耳、鼻、口腔、胸部、腹部、外生殖器、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)體格測量：體重、身長（高）、頭圍、前囟實(shí)驗(yàn)室以及其他輔助檢查心理行為發(fā)育監(jiān)測體格生長評價(jià)心理行為發(fā)育評價(jià)喂養(yǎng)與營養(yǎng)心

3、理行為發(fā)育體重測量測量前準(zhǔn)備校正體重秤：每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。 除去衣帽：兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。 保暖：冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。 注意事項(xiàng)：體重的測量以千克為單位，精確到0.1千克。每天測量前及測量中應(yīng)檢查校正。測量前被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。不

4、可搖動和接觸其它物體，以免影響準(zhǔn)確性。身長測量測量身長時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。 注意事項(xiàng)：身長的測量以厘米為單位，精確到0.1 cm。測量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，使用前應(yīng)檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜同時(shí)檢查量床是否水平放置。足板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。身高測量取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，

5、腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。注意事項(xiàng)：身高的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測量前校正，使用前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正。同時(shí)應(yīng)檢查立柱與底板是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物

6、要取下。讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。頭圍測量兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。注意事項(xiàng)：頭圍的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到測試全過程一致性，以求減少誤差。女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下，頭發(fā)蓬松者要適度壓實(shí)。前囟測量體格評價(jià)評價(jià)指標(biāo)：體重/年齡身長（身高）/年齡頭圍/年齡體重/身長（身高）體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。評價(jià)方法：離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分

7、位數(shù)法曲線圖法評價(jià)內(nèi)容： 生長水平 勻稱度 生長速度六等級劃分法記錄：身高（長）：中-、中+、中上、中下、上、下體重：中-、中+、中上、中下、上、下需要分開記錄肥胖度=（實(shí)測體重-相應(yīng)身高的標(biāo)準(zhǔn)體重）/相應(yīng)身高的標(biāo)準(zhǔn)體重100%輕度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%-29%中度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%-49%重度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%心理行為發(fā)育評價(jià)采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。運(yùn)動指標(biāo)抬頭翻身獨(dú)坐爬行獨(dú)站獨(dú)走扶欄上樓梯雙腳跳箭頭左側(cè)月齡145710111421箭頭右側(cè)月齡3781114152232指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)

8、：6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)4-6月齡，開始引入非乳類泥糊狀食物首先選擇強(qiáng)化鐵的米粉；其次引入根莖類蔬菜、水果。7月齡逐漸引入肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品母乳保存方法母親外出或母乳過多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40左右即可喂哺。儲存條件 最長儲存時(shí)間室溫（25） 4小時(shí)冰箱冷藏室（4） 48小時(shí)冰箱冷凍室（-20） 3個(gè)月不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。治療性配方奶選擇水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶無乳糖配方、低苯丙