核醫(yī)學科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評審指標體系

1、一級指標二級指標觀測點分值內(nèi)涵評定方法評定標準得分合計2.1醫(yī)院資質(zhì)（3分）醫(yī)院資質(zhì)31.原則上應為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并且是各相關(guān)科室齊全的綜合性三級甲等醫(yī)院。2.核醫(yī)學科獨立設置。3.各相關(guān)科室提供的檢查病種能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）核醫(yī)學細則的要求，即包括各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和疑難病。4.須有國家有關(guān)部門簽發(fā)的輻射安全許可證放射診療許可證和放射性藥品使用許可證。查看相關(guān)材料A.達標（3分）B.無獨立核醫(yī)學科設置或無輻射安全許可證放射診療許可證和放射性藥品使用許可證（0分）醫(yī)學影像科基本要求2.2科室規(guī)模（7分）月檢查、診療數(shù)量2 月檢查700例次，治療5例次

2、查閱上一年度醫(yī)學影像科工作量統(tǒng)計報表A.達標（2分）B.不達標（0分）單光子顯像檢查1300例次A.達標（1分）B.不達標（0分）正電子顯像檢查150例次A.達標（1分）B.不達標（0分）體外分析檢查1500例次A.達標（1分）B.不達標（0分）功能測定檢查120例次A.達標 （1分） B.不達標（0分）放射性核素治療15例次A.達標（1分）C.不達標（0分）2.3科室設置（4分）必備科室2核醫(yī)學科、放射科、超聲科1.提供普通專科專業(yè)設置名稱2.實地考察A.設置齊全（2分） B.缺一項（0分）相關(guān)科室2內(nèi)分泌科科、心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科等A.相關(guān)科室齊全 （2分）B.相關(guān)科室缺1項（0分）住

3、院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評審指標體系（培訓基地部分 65分）-核醫(yī)學科一級指標二級指標觀測點分值內(nèi)涵評定方法評定標準得分合計2.4 醫(yī)療質(zhì)量（7分）核醫(yī)學科疾病及操作種類、數(shù)量能滿足培訓標準要求41.核醫(yī)學診斷（包括單光子和正電子顯像、功能測定及體外分析）病種要涉及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液、骨骼等各個系統(tǒng)的核醫(yī)學常見病和疑難病，且比例要適宜，疑難病不小于5%。2.開展甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥和（或）分化型甲狀腺癌術(shù)后，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨痛或難治性惡性腫瘤的放射性核素粒子組織間植入等核素治療。3.甲狀腺吸碘（131I）功能試驗。4.體外分析，如甲狀腺等各種內(nèi)分泌激素、蛋白

4、質(zhì)和腫瘤標志物等的檢測。A.核醫(yī)學科疾病及操作種類、數(shù)量達到100%（4分）B.核醫(yī)學科疾病及操作種類、數(shù)量90-99%（2分）C.核醫(yī)學科疾病及操作種類、數(shù)量90%（0分）醫(yī)療質(zhì)量31.影像診斷符合率90%，包括病變發(fā)現(xiàn)率，定位和定性診斷符合率，以及與手術(shù)、病理對照和臨床最終診斷對照等。2.核素治療有效率90%。查閱上一年度相關(guān)材料符合標準（3分）影像診斷符合率80-89%，或核素治療有效率80-89%（2分）影像診斷符合率80%，或核素治療有效率80%（0分）2.5醫(yī)療設備（4分）培訓基地專有設備及醫(yī)院應配備設備41.按高、中、低、無放射性分區(qū)的符合核醫(yī)學放射防護和工作流程的工作場所，如高

5、活室、核素顯像和功能測定設備機房、放射性藥物注射前和注射后候診室等。2.高活性實驗室:配備放射性標記相關(guān)試劑和檢測儀器、通風櫥、放射廢物處理和儲藏設施。3.負荷試驗室:配備放射防護和心電監(jiān)護、急救設備和藥品、吸氧裝置。4.核醫(yī)學?？崎T診診室。5.放射性廢物處理和排放系統(tǒng)。6.閱片室:PACS系統(tǒng)，圖像分析和報告工作站，集體閱片系統(tǒng)。提供設備目錄實地考察A.配備設備100%（4分）C.配備設備100%（0分）2.6輻射防護及安全（2分）輻射防護及安全21.具有國家規(guī)定的放射診療場所、相關(guān)證件及有關(guān)輻射防護的規(guī)章制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)認定標準（試行）2.院、科兩級的輻射防護專門機構(gòu)及人員（可

6、兼職）。3.放射工作人員的培訓、體檢、休假、個人劑量監(jiān)測。審閱相關(guān)材料達標（2分）不達標（0分）一級指標二級指標觀測點分值內(nèi)涵評定方法評定標準得分合計醫(yī)學影像科基本要求2.5師資隊伍師資數(shù)量與結(jié)構(gòu)81. 具有醫(yī)學本科及以上學歷的主治醫(yī)師（或講師）專業(yè)技術(shù)職務3年以上，或取得專業(yè)技術(shù)職務的主任醫(yī)師（或教授）、副主任醫(yī)師（或副教授）。從事本專業(yè)臨床工作在5年以上。主任醫(yī)師（或教授）和副主任醫(yī)師（或副教授）應有自己專業(yè)研究特長，并在最近5年內(nèi)于專業(yè)核心刊物上發(fā)表過相關(guān)論文。主治醫(yī)師亦應在最近5年內(nèi)于專業(yè)核心刊物或全國大型專業(yè)會議上發(fā)表過論文。2.帶教師資與培訓對象的比例1：13. 至少4名擁有核醫(yī)學

7、大型設備上崗證和核醫(yī)學專業(yè)職務的醫(yī)師，其中，至少1名從事核醫(yī)學10年及以上的高級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師，2名從事核醫(yī)學至少5年以上的中級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師；至少4名擁有核醫(yī)學大型設備上崗證和核醫(yī)學專業(yè)職務的技師、護師（其中至少2名中級職務）。4.科主任:具備核醫(yī)學專業(yè)副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務，從事核醫(yī)學專業(yè)10年及以上。5.負責人：（1）應具有醫(yī)學本科及以上學歷，并已取得主任醫(yī)師（或教授）職務。（2）已從事核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療、教學和科研工作超過10年。有自己的研究方向，最近3年在國、內(nèi)外重要專業(yè)期刊上發(fā)表臨床學術(shù)論文1篇以上。（3）獲得過地、市級以上（含地、市級）與核醫(yī)學相關(guān)的科研成果鑒定或獎勵，且目

8、前仍在承擔地、市級以上（含地、市級）的科研項目，并有獨立科研經(jīng)費。（4）在本地區(qū)核醫(yī)學學界具有較高知名度。查閱人事部門提供的師資狀況統(tǒng)計表（姓名、畢業(yè)時間、畢業(yè)學校、學位、職稱、專業(yè)等）1.未達到帶教師資條件人員進行帶教，扣2分2.帶教師資同時帶教2個及以上培訓對象，扣2分3.師資隊伍未達要求，扣2分4.基地負責人未達要求，扣2分以上最多扣8分2.6培訓開展情況培訓基地負責人及管理人員31.培訓基地負責人為主任醫(yī)師，全面負責培訓工作2.配備專（兼）職培訓管理人員（基地秘書），并負責日?？记?.職責明確，參加住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓或相關(guān)會議實地考察、聽取匯報、查培訓證明（新申報醫(yī)院查看相關(guān)文件，

9、不要求培訓證明）1.培訓基地主任非主任醫(yī)師或未實際管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的，扣1分2.未配備培訓管理人員，扣1分3.基地主任及師資未參加師資培訓或相關(guān)會議，扣1分以上最多扣3分科室常規(guī)醫(yī)療活動制度化、規(guī)范化，并開展各種培訓活動6定期組織各種住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（新申報醫(yī)院為教學）醫(yī)療活動：1.定期培訓（活動安排、文件（課件）、考勤）2.崗前培訓、專業(yè)知識講座3.臨床輪轉(zhuǎn)期間培訓對象手寫完整病歷至少1份/月，指導教師及時、認真批閱4.臨床技能培訓 5. 6.疑難病例討論本7.搶救登記本查閱科室各種住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄資料（新申報醫(yī)院查看教學記錄）缺1項扣1分，1項記錄不完整扣0.5分以上最多扣6

10、分日常考勤2對培訓對象（見習、實習生）進行日?？记诓榭纯记诒?、排班表、值班表、交接班記錄等未考勤，扣1分；未提供培訓對象（實習生）值（跟）班表，扣1分以上最多扣2分一級指標二級指標觀測點分值內(nèi)涵評定方法評定標準得分合計醫(yī)學影像科基本要求2.6培訓開展情況（11分）輪轉(zhuǎn)完成情況7按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（新申報醫(yī)院為教學大綱）要求，完成規(guī)定的輪轉(zhuǎn)并登記完整1.提供輪轉(zhuǎn)計劃2.查看住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記冊或網(wǎng)絡登記（實習手冊）3.抽查2名培訓對象（見習、實習生）登記情況（與輪轉(zhuǎn)安排表、登記病歷號在病案室醫(yī)療文書記錄等是否一致）4.抽查培訓對象（見習、實習生）書寫的醫(yī)療文書（從輪轉(zhuǎn)登記記錄中抽查歸

11、檔病歷2份）1.輪轉(zhuǎn)科室或時間未達要求，扣1分2.培訓對象登記不完整或培訓對象登記記錄與實際不符，扣4分3.所查病歷無培訓對象書寫的醫(yī)療記錄，扣2分以上最多扣7分考試考核4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（教學）按要求進行出科考核和階段考核，考核內(nèi)容應包括理論和臨床技能：有考試考核文件組織出科考試考核、記錄真實完整教考分離帶教師資評語和簽字完整、真實提供各種考核的要求及相關(guān)記錄（試卷、評分記錄等）無考試考核文件，扣1分未組織出科考試考核或考試考核記錄不完整或記錄弄虛作假，扣2分出科考試考核無教考分離，扣0.5分帶教師資無評語或簽字，扣0.5分以上最多扣4分實地考核3.1診斷報告書寫診斷報告4按要求診斷報告，規(guī)范完整抽查第2、3年培訓對象（新申報醫(yī)院為帶教師資）書寫的診斷報告15份A.診斷報告正確率90%（4分）B.診斷報告正確率8