膀胱肌瓣修復(fù)輸尿管長段缺損的療效觀察

1、膀胱肌瓣修復(fù)輸尿管長段缺損的療效觀察【摘要】目的觀察膀胱肌瓣修復(fù)輸尿管中下段長段缺損的遠(yuǎn)期療效，討論輸尿管長段缺損的重建方法。方法搜集2001年1月至2022年9月我院采用膀胱肌瓣卷管輸尿管替代治療21例輸尿管中下段狹窄或缺損病例，觀察其術(shù)后利尿腎圖、B超、膀胱造影檢查結(jié)果。結(jié)果術(shù)后8周拔除輸尿管支架管，20例病例1次手術(shù)成功，1例病例術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，于半年后再次行膀胱肌瓣輸尿管替代術(shù)。術(shù)后隨訪輸尿管無狹窄，排尿良好。超聲、膀胱排尿期造影顯示所有患者患側(cè)上尿路積水明顯減輕，2例出現(xiàn)膀胱輸尿管輕度返流，利尿腎圖顯示患側(cè)腎臟功能恢復(fù)良好，上尿路無梗阻。結(jié)論膀胱肌瓣卷管輸尿管替代是處理輸尿管中下段長段

2、狹窄的有效方法，遠(yuǎn)期療效可靠，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管缺損；膀胱肌瓣；輸尿管替代Keyrds:bladderusleflap;ureterdefetin;ureterrenstrutin輸尿管長段狹窄或缺損的處理是臨床上較為棘手的問題，雖然傳統(tǒng)修復(fù)方法有10余種，但術(shù)后感染、出血、穿孔、返流及輸尿管再次狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。我院于2001年1月至2022年9月，采用膀胱肌瓣輸尿管替代治療輸尿管中下段缺損病人21例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組病人共21例，男8例，女13例，年齡1763歲，平均年齡42歲。其中輸尿管慢性炎性狹窄5例，盆腔手術(shù)誤傷輸尿管致輸尿管狹窄1

3、例，輸尿管陰道瘺3例，輸尿管鏡手術(shù)后狹窄3例，腹膜后纖維化致輸尿管狹窄4例，原因不明輸尿管狹窄5例。因術(shù)中誤傷導(dǎo)致輸尿管狹窄的4例病人均為術(shù)后延遲診斷，并于術(shù)后36個月行手術(shù)修復(fù)。所有病例均經(jīng)B超、靜脈尿路造影intravenusurgraphy，IVU、T、RI等檢查提示輸尿管中下段存在狹窄，患側(cè)輸尿管有不同程度的積水?dāng)U張，并排除結(jié)石、腫瘤等上尿路疾玻術(shù)中探查輸尿管缺損段長度小于5者3例，缺損段長度為58者16例，缺損段長度大于8者2例。1.2治療方法采用全麻或硬膜外麻醉，作下腹部斜切口，從膀胱后外側(cè)別離腹膜，游離患側(cè)輸尿管至正常處，徹底切除狹窄段輸尿管，由于輸尿管殘端與膀胱吻合困難或吻合口

4、張力過大，遂行膀胱肌瓣輸尿管吻合術(shù)。充盈膀胱，取膀胱肌瓣的長度要比缺損段長23，寬度不小于4約為輸尿管直徑的3倍，基底部較寬呈梯形，肌瓣越長，基底部越寬，防止肌瓣遠(yuǎn)端缺血。如有必要可做一橫行“S形肌瓣，肌瓣上翻后固定于腰大跡輸尿管遠(yuǎn)端裁剪成斜面，從肌瓣上端粘膜下成隧道潛行一段間隔 ，約23，留置6Fr雙J管做支撐，肌瓣卷管成形。假如輸尿管缺損段較長，吻合時有張力，那么將輸尿管遠(yuǎn)端裁剪成斜面直接與肌瓣管端端吻合，并用后腹膜在吻合口處包裹連續(xù)縫合加強(qiáng)。所有病例中，2例因成形肌瓣管后長度不充分，行輸尿管肌瓣管斜形端端吻合，另19例行隧道樣吻合。成形后的肌瓣管長度為6.311.5，平均8.2。術(shù)后常規(guī)

5、留置膀胱造瘺及尿管充分引流。術(shù)后48周拔除雙J管，隔日拔除膀胱造瘺管，所有病例隨訪1224個月。2結(jié)果本組病例中，1例輸尿管陰道瘺病人因輸尿管中下段與周圍組織廣泛粘連，輸尿管僵硬呈條索狀難以游離，術(shù)后5d引流管引流出較多尿液，考慮為尿瘺，經(jīng)充分引流，于3個月后再次行膀胱“S形肌瓣輸尿管替代術(shù)。其余20例病人術(shù)后恢復(fù)順利，住院時間1013d，平均11d。所有病例術(shù)后2周拔除導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管，囑患者不憋尿，術(shù)后48周均順利拔除雙J管。術(shù)后6個月及1年后復(fù)查利尿腎圖及超聲，19例提示患側(cè)上尿路引流通暢，腎盂積水明顯減輕；2例利尿腎圖提示患側(cè)上尿路存在梗阻，輸尿管鏡檢發(fā)現(xiàn)輸尿管與肌瓣管連接處出現(xiàn)狹窄

6、，行輸尿管球囊擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)共3次，每次間隔3個月，再次復(fù)查利尿腎圖及超聲，結(jié)果提示引流通暢，腎盂積水減輕。所有患者術(shù)后2年行經(jīng)尿道膀胱造影檢查，2例提示存在輕度輸尿管膀胱返流。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論輸尿管長段缺損是指輸尿管中下段超過5的缺損或狹窄，其常見病因包括：某些原因引起的輸尿管粘連、移位，或畸形等解剖異常；手術(shù)中誤傷輸尿管未及時發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后未能正確處理，術(shù)后出現(xiàn)漏尿、感染、狹窄，加大了輸尿管損傷的長度；根治性子宮切除術(shù)損傷輸尿管的外膜及其血液供給，引起長段輸尿管缺血、壞死；輸尿管本身的疾病，如腫瘤、結(jié)核、炎癥等造成輸尿管下段狹窄。雖然有報道使用膀胱肌瓣配合膀胱腰大肌懸吊成功地進(jìn)展了

7、輸尿管的全程替代，但僅限于個體病例，無大宗病例研究證實其遠(yuǎn)期療效7。我們認(rèn)為該方法在輸尿管全程缺損替代中的應(yīng)用值得商榷，因為膀胱肌瓣的取用既要保證膀胱功能性容量，又要保證足夠長度，取材極為困難，即使能取到足夠長度的肌瓣，也不能充分保證其血供，故手術(shù)失敗的幾率較大。對于輸尿管中下段的長段缺損，使用膀胱肌瓣輸尿管替代那么可以防止上述情況的發(fā)生，因此，本文認(rèn)為膀胱肌瓣輸尿管替代是修復(fù)輸尿管中下段長段狹窄或缺損的有效方法。【參考文獻(xiàn)】1atlagaBR,ShahD,HartLJ,etal.Ilealuretersubstitutin:antepraryseriesJ.Urlgy,2022,62(6):

8、998-1001.2喬勇,徐月敏,吳登龍,等.抗返流技術(shù)的回腸代輸尿管治療長段輸尿管狹窄J.中華泌尿外科雜志,2022,28(3):206.3王元天,劉東明,黃翼然.輸尿管嚴(yán)重缺損患者的自體腎移植(附2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))J.臨床泌尿外科雜志,2022,21(1):34-35.4KnT,KiDK,YangS,etal.RupturedrenalarterystupaneurysinarenalauttransplantedBehetsdiseasepatientJ.YnsEiedJ,2022,44(5):943-945.5KastelanZ,DereziD,PasiniJ,etal.Renalauttransplantatininanageentfbilateralureteralrtarshellinjuries:aasereprtJ.iled,2022,169(11):894-895.6PlitanVA,LeadbetterF.AnperativetehniquefrtherretinfvesiureteralrefluxJ.JUrl,2002,167(3):1415-1421.7阮遠(yuǎn)，程