檢驗科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1、檢驗科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)項目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分1（3）科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動進(jìn)行檢驗數(shù)據(jù)管理，存在問題有分析、處理程序 1進(jìn) 1 要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理、有記錄111112122床應(yīng)用指南或手冊，定期更新，對本院尚未開展 （4）開展的檢驗項目未經(jīng)批準(zhǔn)、準(zhǔn)入程序或條件不具備的部分檢驗項目應(yīng)有規(guī)范的外送運 （5）開展特殊檢查的實驗室未經(jīng)驗收、準(zhǔn)入程序22行機(jī)制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或（6）缺實驗項目應(yīng)用指南或手冊11 2h急診服 （7）缺未開展檢驗項目的完善的外送運行機(jī)制務(wù)，能夠滿足臨床工作需要2112（5）未落實廢棄物處理程

2、序（1）缺室內(nèi)質(zhì)控制度21.51（2）缺室內(nèi)質(zhì)評制度本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行（7）缺實施室內(nèi)質(zhì)控失控處理記錄 （1）缺設(shè)備與試劑的國家許可證明文件資料備操作規(guī)程，有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主 （2）缺設(shè)備操作規(guī)范22汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑，有記錄資料，應(yīng)有二級以上生物安全柜配置，應(yīng)有個人防護(hù)用具（護(hù)目鏡、洗眼裝置等）（4）缺主要檢驗設(shè)備（10萬元以上）的相關(guān)資料1（5）缺及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑的記錄資料1（1）未對檢查結(jié)果報告實行歸口管理（2）缺報告管理與簽發(fā)制度和復(fù)核規(guī)定（3）缺為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度（4）缺科室技術(shù)人員下臨床科室征求意見的記錄資料（5）缺服務(wù)承諾或未落

3、實相應(yīng)措施簽發(fā)制度，有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度，有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資料，應(yīng)定期或不定期向臨床醫(yī)師提供抗生素藥敏種類，應(yīng)有報告時限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行時的對應(yīng)措施，平48h12 （2）缺科室組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案、條例計劃及記錄，或?qū)Ωg藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專 安全制度、措施不到位度，醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)療事故處理條例內(nèi)容要求，落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點措施”，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有專門人員進(jìn)行督查，并有記錄文件，制定科室“差錯及事故登記本”，對發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論，新開展的檢驗項目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件1（6）差錯或事故后未及時報告醫(yī)務(wù)科，每漏報1次扣 0.5分（7）未登記、討論發(fā)生的差錯或事故1（1）員工對“異常醫(yī)療信息請示報告制度”不了解（2）異常醫(yī)療信息發(fā)生后科室難以處置（3）缺迅速提供臨床檢查結(jié)果的運行機(jī)制、制度和程序（4）不能及時提供檢查結(jié)果（4）未維護(hù)尊重患者的權(quán)益 （1）缺急診實驗室或開展項目不能滿足臨床工作需要診檢驗人員經(jīng)過資格認(rèn)證，開展適合本院急診工 （2）急診報告時間延時（4）急診檢驗人員為經(jīng)過資格驗證（1）缺人員緊急替代制度并保證聯(lián)系