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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)概 況關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中,66的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變,11的患者有全層軟骨損傷。隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多 和人口老齡化加速,關(guān)節(jié)軟骨 損傷和退變的患者日益增多。概 況關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在行關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)概 況OA 指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中老年患者多見(jiàn),女性多于男性。60 歲以上的人群中患病率可達(dá)50%,75 歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。OA病人中65歲以上的占90%概 況OA 指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖
2、維化、皸裂、潰瘍、脫失關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能: 軟骨的結(jié)構(gòu): 由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成?;|(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。 分層: 表層 移行層 柱狀層 鈣化層正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能: 軟骨的結(jié)構(gòu):2、軟骨的營(yíng)養(yǎng)軟骨下骨:軟骨下部近1/3的血供;滑膜周?chē)?xì)血管的滲入關(guān)節(jié)液:2、軟骨的營(yíng)養(yǎng)軟骨功能其主要功能是: 分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的壓力 關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減少摩擦力,降低磨損。軟骨功能其主要功能是:軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限,如果承受應(yīng)力太大,可能很快發(fā)生完全破壞
3、。高接觸壓力會(huì)減少液膜潤(rùn)滑的可能性。固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸,可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)的集中,使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加,可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限,如果承受應(yīng)力如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié),芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷,如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié),芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死)2、軟骨細(xì)胞代謝異常:3、與自身免疫的關(guān)系;4、
4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死)關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)治 療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù) 骨軟骨移植治 療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥;非甾體類(lèi)抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用
5、較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、非甾體類(lèi)抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用物理治療1、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuous passive motion,CPM), Salte最早應(yīng)用CPM來(lái)促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66和44;而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10。 物理治療1、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)
6、(Continuous passi物理治療2、 電刺激 電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合,其中4hd收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚,有賴(lài)于進(jìn)一步研究。物理治療2、 電刺激 電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折 軟骨細(xì)胞生存于一種無(wú)血運(yùn)的環(huán)境,軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來(lái)刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù) 骨髓
7、刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折 關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損,通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù),這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來(lái)修復(fù)受損的軟骨,移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來(lái)裁切,以保證移植物與缺損處精確對(duì)合,消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”,同時(shí),不存在供區(qū)損傷,不受損傷面積制約,甚至可開(kāi)展半髁骨軟骨置換。異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損,通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨組
8、織工程第一代:缺損處修整,骨膜切取,縫合骨膜至缺損處,不透水性測(cè)試,纖維蛋白膠封閉,軟骨細(xì)胞植入。 組織工程第一代:缺損處修整,骨膜切取,縫合骨膜至缺損處,不透組織工程第二代:膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處,將細(xì)胞懸液注入膜下。組織工程第二代:膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處,將細(xì)胞懸液注第三代:將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配,直接植入,無(wú)須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜,透明質(zhì)酸,膠原蛋白凝膠。組織工程第三代:將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配,組關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換軟骨損傷的修復(fù)軟骨損傷的修復(fù)預(yù) 防肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食,減少體重;堅(jiān)持多乘車(chē) (包括騎自行車(chē))少走路, 尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。 預(yù) 防肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食,減少體重;預(yù) 防鍛煉:適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù) 和改善關(guān)節(jié)活動(dòng),緩解 疼痛有很大的幫助。 例如游泳,散步等等。注意防寒保暖, 冬天可以帶護(hù)膝預(yù) 防鍛煉:適當(dāng)鍛煉
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