兒童癲癇的治療注意事項課件

1、概論癲癇Epilepsy是由于腦部神經元陣發(fā)性過度放電而引起的慢性反復發(fā)作性腦機能失調綜合征，表現為運動、意識、感覺、行為或植物神經方面異常。癇性發(fā)作(Seizure)：大腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。特點：突發(fā)性、反復性、短暫性、刻板性概論癲癇Epilepsy是由于腦部神經元陣發(fā)性過度放電而分類和病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇 與遺傳因素有關其近親患病率為26，明顯高于一般人群的0.51。繼發(fā)性癲癇：又稱病癥性癲癇 與腦內器質性、構造性病變有關。常見病因：腦部病變、缺氧性腦損傷、代謝紊亂、中毒隱原性癲癇 腦內病變不能確定，可能為病癥性癲癇分類和病因原發(fā)性癲癇：

2、又稱特發(fā)性癲癇 與遺傳因素有關其近親發(fā)病機制 遺傳因素和腦內構造異常導致的病態(tài)神經元過度異常放電引起其周圍和遠處神經元同步放電而發(fā)病 1.遺傳因素 包括基因和染色體的異常，病理基因影響神經細胞膜的粒子通道，使癇性發(fā)作閾值降低而發(fā)病 2.腦內構造異常 顱腦損傷導致腦內構造異常 ，包括多種先天、后天性的損傷，如腦發(fā)育畸形、宮內感染、腦外損傷后遺癥等，使異常發(fā)電的致病灶產生，或癇性發(fā)作的閾值降低發(fā)病機制 睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關 腦功能狀態(tài)不同狀態(tài)致癇敏感性不同年齡多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關, 多20歲前首發(fā)內環(huán)境改變與狀態(tài)關聯(lián)性癲癇有關 遺傳因素 影響癲癇易患性,受年齡影響癲癇發(fā)作影

3、響因素影響因素睡眠 腦功能狀態(tài)年齡內環(huán)境 遺傳因素癲癇誘發(fā)因素發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。感覺因素：某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等刺激可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。精神因素：強烈情感活動、精神沖動時可促癲癇發(fā)作。誘發(fā)因素發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均臨床表現局部性發(fā)作 局部起始 單純性：無意識障礙，可分運動、體感或特殊感覺、自主神經和精神病癥。 復雜性：有意識障礙。全面性發(fā)作 雙側對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直陣攣、

4、陣攣、失張力發(fā)作。不能分類的癲癇發(fā)作。 臨床表現局部性發(fā)作 局部起始兒童癲癇的治療注意事項課件兒童癲癇的治療注意事項課件全面性發(fā)作失神發(fā)作 意識喪失，雙眼凝視,正在進展的活動突然停頓，持續(xù)數秒后恢復，對所發(fā)生的事情無記憶。 典型失神發(fā)作:意識中斷315s，可伴簡單自動癥，腦電背景正常。 不典型失神發(fā)作：起始和終止均較慢，腦電背景異常。肌陣攣性發(fā)作 表現為兩側對稱性快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，不伴有意識障礙。陣攣發(fā)作：有節(jié)律性的抽動，僅見于嬰幼兒。全面性發(fā)作失神發(fā)作 意識喪失，雙眼凝視,正在進展的活動突然強直性發(fā)作：全身強烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經病癥，如臉色蒼白。失張力發(fā)作：肌張力突然

5、喪失，也稱負性發(fā)作。強直-陣攣性發(fā)作：也稱大發(fā)作generalized tonic-clonic seizure,GTCS)，以意識喪失和全身抽搐為特點。分為三期。全過程5-10分鐘。強直期:持續(xù)10-20秒。陣攣期:約半分鐘到一分鐘。驚厥后期：呼吸、心率、血壓、瞳孔恢復正常，意識逐漸恢復。醒后頭痛，全身酸痛，對抽搐無記憶強直性發(fā)作：全身強烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經病癥，如小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇兒童型失神性癲癇West綜合征 (嬰兒痙攣癥)小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇313歲起病, 高峰910歲, 男孩常見, 有遺傳傾向發(fā)作: 一側面部或口角短暫抽動, 伴軀體感覺癥狀,

6、夜間發(fā)作有泛化傾向, 發(fā)作稀疏, 每月或數月1次 EEG: 中央-顳區(qū)高波幅棘波, 伴慢波, 睡眠常激活丙戊酸鈉或卡馬西平有效, 16歲前可自愈 良性兒童癲癇313歲起病, 高峰910歲, 男孩常見, 有遺傳傾向兒童型失神性癲癇 頻繁失神發(fā)作,伴輕微其他癥狀,無肌陣攣性失神發(fā)病高峰67歲, 女孩多見 明顯的遺傳傾向 EEG雙側同步對稱3Hz棘-慢波(有時不規(guī)則),背景 活動正常,過度換氣可誘發(fā) 乙琥胺丙戊酸拉莫三嗪反應好預后良,大部分痊愈,青春期后少數病例出現GTCS兒童型失神性癲癇 頻繁失神發(fā)作,伴輕微其他癥狀,無肌陣攣性West綜合征 (嬰兒痙攣癥)典型嬰兒痙攣癥 1歲前發(fā)病,發(fā)病高峰37

7、個月 三主征:肌陣攣發(fā)作(快速點頭狀痙攣雙上肢外展下肢&軀干屈曲,下肢伸直狀);智力低下;EEG高峰節(jié)律紊亂 病因多樣,特發(fā)性(或隱原性)與癥狀性,后者多見 預后不良,早期用ACTH或皮質類固醇療效較好 非典型嬰兒痙攣癥 無智力損害, 發(fā)作形式不典型(如出現驚嚇性發(fā)作) 起病早于3個月, 無特征性EEG改變West綜合征 (嬰兒痙攣癥)典型嬰兒痙攣癥癲癇持續(xù)狀態(tài)status epilepticus定義：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)屢次發(fā)作、發(fā)作間歇期意識或神經功能未恢復至通常水平。注意：任何類型癲癇均可出現持續(xù)狀態(tài)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)status epilepticus輔助檢查腦電圖腦

8、電地圖形顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測定輔助檢查腦電圖治療要點抗癇藥物治療 常用的抗癲癇藥物 傳統(tǒng)抗癇藥：苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙虎胺、氯硝安定。 新型抗癇藥：加巴噴丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。手術治療 切除癲癇源病灶或癲癇源區(qū)，阻斷癲癇放電的擴散經路，刺激癲癇的抑制構造400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院治療要點發(fā)作時治療的原那么是預防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。1.對繼發(fā)性癲癇應積極治療原發(fā)病，進展病因治療，對顱內占位性病變首先考慮手術治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據發(fā)作類型選擇最正確藥物。最好單一藥物

9、治療如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導用藥。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應從速制止發(fā)作，首先給予有效而足量的地西泮，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。 治療原則發(fā)作時治療的原那么是預防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。 護理措施 (一)保持呼吸道通暢 1.病人抽搐時，先解開病人領扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側位，防止窒息。 2.保證充足的水分攝入，以降低分泌物粘稠度。 3.每2小時給病人翻身，拍背1次。 4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行

10、氣管切開術。 5.給予低流量吸氧。 護理措施 (二)促進有效的氣體交換 1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領扣領帶，保持平臥頭側或側臥位，去除口鼻分泌物 2.必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。 3.遵醫(yī)囑予以解痙藥物。 4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。 (二)促進有效的氣體交換 (三)防止外傷的發(fā)生 1.囑病人有前驅病癥時立即平臥。2.癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。4.盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。5.遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動病人必要

11、時約束肢體。7.發(fā)作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院 (三)防止外傷的發(fā)生(四)防止誤吸的發(fā)生 1.昏迷病人保持平臥頭側或側臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。2.備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。3.及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。4.嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。5.每天口腔護理2次，保持口腔清潔。(四)防止誤吸的發(fā)生(五)生活護理 1.定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。2.掌握病人排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者留置導尿管。留置導尿管，每4小時放尿1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿

12、系感染。 3.著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、枯燥、平整。4.保持皮膚清潔，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。5.給病人進展生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，防止過久或過分暴露，防止感冒。(五)生活護理 安康教育 1.指導加強圍生期保健: 去除導致癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生的各種因素，如胎兒宮內窘迫等。積極治療、預防顱內感染等與癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生有關的原發(fā)疾病。 2.指導家長合理安排患兒的生活與學習：保證患兒充足的睡眠時間，防止情緒沖動、受寒、感染，制止游泳和登高等劇烈運動。安康教育安康教育 3.指導合理用藥：告知藥物治療的必要性和可能出現的藥物副作用

13、，強調遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。定期復查。家長對患兒服藥的監(jiān)視以及教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護理措施。 4.解除患兒的精神負擔： 結合不同年齡患兒的心理狀態(tài)，有針對性地進展心理疏導，給予關心、保護，鼓勵他們與同伴交流，幫助他們建立信心，抑制自卑、孤獨、退縮等心理行為障礙。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院安康教育 癲癇發(fā)作時的家庭護理 要觀察癲癇發(fā)作的先兆病癥。如果出現前驅病癥，立即采取平安保護措施，迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上，頭側向一邊，防止各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢，及時去除分泌物及痰液，防止嘔吐誤吸。同時松開衣領腰帶。抽搐發(fā)作時，由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產生四

14、肢或脊柱的骨折或脫位，因此抽搐時不要強壓肢體，以防骨折及脫臼，家長觀察注意發(fā)作全過程，觀察發(fā)作部位、持續(xù)時間及發(fā)作時病癥表現，觀察意識、有無大小便失禁以及發(fā)作后的情況。長時間發(fā)作應立即送醫(yī)院治療。癲癇發(fā)作時的家庭護理心理護理 癲癇患兒由于長期反復發(fā)作，易出現悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙。并且敏感固執(zhí)，對治療缺乏信心。對此，心理護理所起的作用，有時比藥物治療更重要。所以家長要關心體貼患兒。多與之交流，對患兒心理行為進展正確的評估有針對性進展心理咨詢和心理行為的干預，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時鼓勵他們多參加一些力所能及的體育運動和集體活動，增強自信心和獨立生活能力。心理護理 癲癇患兒由于長期反復發(fā)作，易出腦電圖監(jiān)測前后的護理 患兒的準備 檢查前一天洗頭，去除頭皮油脂，必要時剃光小兒頭皮?；純阂轮孢m，不穿化纖衣物。向患兒家長或年長清醒患兒說明視頻錄像腦電圖檢查的目的，