麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

1、第一節(jié) 麻醉前病情評(píng)估 section one preanesthetic evaluation Significance 麻醉前病情評(píng)估的重要性 Approach 麻醉前訪視的步驟和方法 Premedication 麻醉前用藥1麻醉訪視的重要性 是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié),麻醉醫(yī)生手術(shù)室內(nèi)的“船長”麻醉前病情評(píng)估要點(diǎn) 麻醉危險(xiǎn)性 手術(shù)復(fù)雜性 病人的承受能力2 麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對(duì)循環(huán)、呼吸、肝腎功能影響無痛、術(shù)中生理機(jī)能的監(jiān)測與調(diào)控3病人承受能力老齡化器官功能不全 4病情與手術(shù)的復(fù)雜性普通外科手術(shù)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病復(fù)雜手術(shù)的特殊性5麻醉前訪視的步驟與方法復(fù)習(xí)

2、病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查訪視病人、系統(tǒng)檢診麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷知情同意6復(fù)習(xí)病歷外科情況手術(shù)情況并存病及治療情況7分析實(shí)驗(yàn)室檢查必查項(xiàng)目三大常規(guī)，肝腎功能，肝炎（HBV），凝血機(jī)制（PT、APTT及纖維蛋白原含量）備選項(xiàng)目ECG，胸片，水電質(zhì)酸堿平衡、血糖8訪視病人、系統(tǒng)檢診觀察病人的全身情況(general condition)：應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個(gè)方面 生命體征vital signs體溫、血壓、脈搏和呼吸9訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥是圍手術(shù)期死亡的第二大原因，危險(xiǎn)因素有：肺功能損害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行

3、胸部和上腹部手術(shù)者10訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥是圍手術(shù)期死亡的第二大原因，危險(xiǎn)因素有：PaO245mmHg吸煙史哮喘史支氣管肺部并發(fā)癥11訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng) 有無呼吸道的急、慢性感染：有無哮喘病史（asthma），是否為氣道高反應(yīng)性慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部X線、CT、MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅?12訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)術(shù)后呼吸功能不全的因素有：肺活量預(yù)計(jì)值60%通氣儲(chǔ)備70%(FEV1.0/FVC%)60%或50%FVC15ml/kg13訪視病人、系統(tǒng)檢診呼吸系統(tǒng)最大自主通氣量：MVV=預(yù)計(jì)值50%-60%:手術(shù)安全MVV預(yù)計(jì)值5

4、0%:手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)MVV預(yù)計(jì)值30%手術(shù)禁忌14訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)病史和患者癥狀ECG超聲心動(dòng)圖EF50%:中危EF30%17訪視病人、系統(tǒng)檢診心血管系統(tǒng)6分鐘步行試驗(yàn)：6分鐘步行360mVO2max=12ml/(min.kg)6分鐘步行660m VO2max 3歲的小兒:禁食8h，禁飲2-3h 1W華法令(維生素K抑制藥):停藥3-5天37硬膜外置管肝素使用前1小時(shí)以上(心臟手術(shù)前24小時(shí))硬膜外拔管停肝素后10-12小時(shí)以上肝素繼續(xù)使用硬膜外拔管2小時(shí)后硬膜外置管期低分子肝素由Bid改為qd硬膜外麻醉或硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)低分子肝素使用指南38麻醉方法、器械與藥品方面麻醉方案制訂的原則

5、：良好麻醉效果保障病人安全盡量滿足手術(shù)的要求結(jié)合醫(yī)院及個(gè)人條件39麻醉器械和藥品的準(zhǔn)備防止任何意外事故的發(fā)生，麻醉前必須對(duì)麻醉和監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查無論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品，以備不測4041424344病人入手術(shù)室后的復(fù)核45病人入手術(shù)室后的復(fù)核46病例討論病史摘要 某男，76歲，體重68kg，外3-15，住院號(hào)：620593，因肛門墜脹伴大便習(xí)慣改變半月，便血10天于2008年3月30日入院。既往有高血壓史4年，自服藥物控制血壓，平素未監(jiān)測血壓；個(gè)人史、家族史無特殊。入院查體：T 36.5 P 90次/分 R 20次/分 BP 162/88mmHg，神志清楚，對(duì)答切題，營養(yǎng)中等，口腔頜面無異常，雙肺呼吸音稍低，但對(duì)稱，心律齊，未聽及雜音，心界不大，腹部平軟，無壓痛及包塊捫及，肝脾不大，雙下肢不腫。47術(shù)前檢查：血糖：6.3mmol/L；肝功：TP 57g/L，ALB 26g/L；TB 12.4mmol/L，DB 1.8ummol/L，ALT 14U，AST 20U；腎功：正常；電解質(zhì)：K+3.2 mmol/L ,Na+139mmol/L , Cl-107 mmol/L；凝血:正常；血常規(guī)：WBC4.6109/L,RBC3.61012/L, Hb102g/L，PLT114109/L；ECG:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯胸片：雙肺未見明顯