山東省首例自主完成的肝移植病人的護(hù)理體會(huì)

1、山東省首例自主完成的肝移植病人的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的總結(jié)山東省首例自主完成的肝移植病人的護(hù)理經(jīng)歷及教訓(xùn)，為將要做或正準(zhǔn)備做肝移植的單位，提供一點(diǎn)首次護(hù)理肝移植病人的經(jīng)歷。方法回憶性分析此例病人的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)：成立肝移植監(jiān)護(hù)小組，監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備，術(shù)前病人及家屬的心理護(hù)理，術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，免疫抑制劑的正確使用和毒副作用的觀察，排擠反響的早期發(fā)現(xiàn)，肝功能恢復(fù)指標(biāo)的正確評(píng)估，感染的預(yù)防和控制，加強(qiáng)心理支持和親情支持，做好隨訪工作。結(jié)果病人痊愈出院。結(jié)論圍手術(shù)期精心護(hù)理及加強(qiáng)心理支持是保證肝移植病人康復(fù)的重要條件?！娟P(guān)鍵詞】肝移植;護(hù)理;體會(huì)2001年3月，濰坊市人民醫(yī)院為1例終末期乙肝病人成功

2、施行了同種異體原位背馱式肝移植手術(shù)，是山東省首例完全依靠自己力量完成的肝移植手術(shù)?，F(xiàn)回憶性總結(jié)分析此例病人的護(hù)理經(jīng)歷及教訓(xùn)，為將要做或正準(zhǔn)備做肝移植的單位，提供一點(diǎn)首次護(hù)理肝移植病人的經(jīng)歷，以少走彎路，順利完成護(hù)理任務(wù)。1臨床資料患者，男，35歲，乙肝終末期，肝昏迷，急癥行同種異體原位背馱式肝移植手術(shù)。IU監(jiān)護(hù)7天，住院28天，痊愈出院，隨訪1年，已正常工作。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1成立肝移植監(jiān)護(hù)小組選擇具備過硬的業(yè)務(wù)基儲(chǔ)純熟掌握IU的根本知識(shí)和根本技能、心理素質(zhì)好的護(hù)士成立肝移植監(jiān)護(hù)小組。首次護(hù)理肝移植病人未免會(huì)感到緊張，此前我們很少使用呼吸機(jī)、漂浮導(dǎo)管等，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥，免疫抑制劑會(huì)出現(xiàn)

3、哪些副作用，排擠反響的詳細(xì)表現(xiàn)等僅從文獻(xiàn)資料上得知，心里根本沒底，術(shù)前我們做了大量的準(zhǔn)備，如：做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，外出學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)、資料，進(jìn)一步熟悉肝臟的解剖、生理、生化，理解肝移植的術(shù)式，掌握圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)等。2.2監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備必須徹底消毒，到達(dá)無菌層流室的要求，備好藥物和所用儀器。2.3病人及家屬的心理護(hù)理由于肝移植手術(shù)尚未普及，且風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，所以做好病人及家屬的心理護(hù)理是非常必要的1。病入轉(zhuǎn)入我科時(shí)已處于昏迷狀態(tài)，向病人家屬詳細(xì)解釋移植手術(shù)是治療該病的唯一方法，并免去了局部醫(yī)療費(fèi)用，病人家屬欣然承受手術(shù)治療。3術(shù)后護(hù)理3.1維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定術(shù)后24h護(hù)理的重點(diǎn)在于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，

4、此期病人病情瞬息萬變，稍不留意便會(huì)危及病人生命。要親密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量、心率、心電活動(dòng)、尿量等，注意腹腔引流及胃腸減壓情況。此例病人術(shù)中出血較多，回IU后血壓偏低，心率較快，肺動(dòng)脈壓低，我們給予快速輸液，輸注白蛋白等膠體液，病人第2天出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。我們的經(jīng)歷是：掌握血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的正常值，肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓維持在正常值的低限，液體的輸入掌握量出為入的原那么，膠體液、晶體液交替輸入，根據(jù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈壓、尿量，隨時(shí)調(diào)整輸入的速度，寧缺勿過。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2免疫抑制劑的正確使用和毒副作用的觀察免疫抑制劑一定嚴(yán)格按時(shí)按

5、量使用，其主要毒副作用表現(xiàn)為肝毒性、腎毒性和神經(jīng)毒性2。此例病人第2天晚上出現(xiàn)煩躁不安、多語、譫妄，由于不清楚SA毒副作用的詳細(xì)表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)感到特別緊張，擔(dān)憂病人會(huì)出現(xiàn)意外。經(jīng)專家會(huì)診知：大多數(shù)肝移植病人術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神病癥，可應(yīng)用咪唑安定等鎮(zhèn)靜劑，經(jīng)病人對(duì)藥物適應(yīng)一段時(shí)間或減量后可緩解，SA盡量防止應(yīng)用針劑由中心靜脈泵入，因其吸收快，副作用大，且可促發(fā)肺水腫1，可用乳劑經(jīng)胃管注入或直接帶胃管口服膠囊。3.3排擠反響的早期發(fā)現(xiàn)排擠反響一般表現(xiàn)為膽汁量銳減，質(zhì)稀薄，體溫高，食欲減退，肝區(qū)不適，黃疸等3。排擠反響的臨床表現(xiàn)并不典型，且跟肝功能恢復(fù)不良難以區(qū)別，肝穿做病理可確診，因大劑量沖擊

6、治療副作用大，所以沖擊一定要慎重。此例病入使用三聯(lián)抗排擠藥物，沒有發(fā)生早期急性排擠反響。3.4肝功能恢復(fù)指標(biāo)的評(píng)估肝臟的代謝功能通過測(cè)定乳酸去除和葡萄糖合成來評(píng)估1，正常情況下乳酸被去除，糖原合成良好，高血糖較輕;外分泌功能通過生成膽汁來評(píng)估，不管量多少，高質(zhì)量的膽汁排出是肝功能良好的表現(xiàn);合成功能通過測(cè)定凝血因子來評(píng)估;轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞的受損程度。3.5感染的預(yù)防和控制加強(qiáng)IU管理：定期消毒，謝絕探視，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。3.6加強(qiáng)心理支持和親情支持與病人及家屬建立親人般的感情在術(shù)后護(hù)理中非常重要。由于與家屬隔離，環(huán)境生疏，加上藥物影響、疼痛或其他并發(fā)癥等，病人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和不安，甚至喪失自我控制。我們幫助病人盡快適應(yīng)IU的環(huán)境，及時(shí)向病人報(bào)告手術(shù)成功的消息，提供移植器官存活的客觀指標(biāo)，并親切與其交談，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受，真正地待病人如親人，和病人建立深沉的感情基矗3.7做好隨訪工作病人出院后已完全可以參加正常的工作及社交活動(dòng)。隨訪期間要為病人爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄭樹森.肝臟移植.北京：人民衛(wèi)