急腹癥的診斷與處理課件

1、急腹癥的診斷與處理1.急腹癥的診斷與處理1.一、急腹癥（acute abdomen)定義 急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。 特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重；一旦延誤，會帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。2.一、急腹癥（acute abdomen)定義 急腹癥是一類 詳細(xì)病史；細(xì)心體檢；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料；必要的影像學(xué)檢查；合理的綜合分析；是建立正確診斷的最好方法。二、診斷基礎(chǔ)3. 詳細(xì)病史；二、診斷基礎(chǔ)3.1、現(xiàn)病史 是正確診斷前題2、月經(jīng)史男性急性闌尾炎與女性急性闌尾炎鑒別診斷的區(qū)別及月經(jīng)不同階段的差異（一）病史3、既往史 是正確診斷重要補(bǔ)充4.1、現(xiàn)病史2、月經(jīng)史

2、（一）病史3、既往史4.1、病史采集： 要客觀采集病史，以腹痛為重點(diǎn)，包括腹痛的誘因，始發(fā)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變過程等等。5.1、病史采集： 要客觀采集病史，以腹痛為重點(diǎn)，包括腹痛的（1）腹痛 囑病人咳嗽時(shí)出現(xiàn)腹痛的部位是腹膜剌激征的重要體征B、內(nèi)科腹痛（腹痛喜按）A、外科腹痛（腹痛拒按）6.（1）腹痛 囑病人咳嗽時(shí)出現(xiàn)腹痛的部位是腹膜剌激征 A、厭食2、惡心、嘔吐3、排便情況（2）消化道癥狀（3）其他伴隨癥狀 如心絞痛時(shí)飲灑有 時(shí)可緩解癥狀7. A、厭食（2）消化道癥狀（3）其他伴隨癥狀 如心絞 （二）體格檢查1、全身情況2、腹部檢查3、直腸檢查 8. （二）體格檢查1、全身情況8. （二

3、）體格檢查膽道疾病可有鞏膜及皮膚黃染。表情痛苦，面色蒼白、出汗，仰臥不動或蜷曲側(cè)臥，明顯脫水，粘膜干燥，眼窩凹陷，呼吸淺快等提示病情很重。外科急腹癥發(fā)病初始體溫多正常，如高熱則多考慮感染性疾病。心率快伴低血壓，說明存在低血容量。1、全身情況9. （二）體格檢查膽道疾病可有鞏膜及皮膚黃染。表情痛苦，面色蒼范圍：上至乳頭，下至兩側(cè)腹股溝。（二）體格檢查順序：望、觸、叩、聽。 2、腹部檢查10.范圍：上至乳頭，下至兩側(cè)腹股溝。（二）體格檢查順序：望、觸、（1）望診：腸梗阻病人尤其重要。（2）觸診：腹膜炎有壓痛、反跳痛、肌緊張。（3）叩診：先從無痛區(qū)開始，用力要均勻。（4）聽診：一般情況下選擇右下腹近

4、臍部聽診。2、腹部檢查 （二）體格檢查11.（1）望診：腸梗阻病人尤其重要。2、腹部檢查 （二）體格檢注意：肛門是否松馳，直腸溫度，直腸內(nèi)有無腫物、觸痛，指套有無血跡和粘液。 （二）體格檢查3、直腸檢查12.注意：（二）體格檢查3、直腸檢查12.除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和放射學(xué)診斷外，隨著影像學(xué)的發(fā)展，B超和CT，MRI、內(nèi)鏡、腹腔鏡、血管造影等也時(shí)常被選擇應(yīng)用。（三）輔助檢查13.除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和放射學(xué)診斷外，隨著影像學(xué)的發(fā)展，B超和（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查革蘭氏陰性桿菌常提示繼發(fā)性腹膜炎；溶血性鏈球菌可能為原發(fā)性腹膜炎； 14.（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查革蘭氏陰性桿菌常提示繼發(fā)性腹膜 2、X線檢查（三）輔助檢查2、X線檢查 應(yīng)有選擇及提示15. 2、X線檢查（三）輔助檢查2、X線檢查 3、B超檢查 應(yīng)重視檢查目的（三）輔助檢查16.3、B超檢查 應(yīng)重視檢查目（三）輔助檢查4、CT 注明是否增強(qiáng)掃描及重點(diǎn)部位17.（三）輔助檢查4、CT 注明是否增（三）輔助檢查5、內(nèi)鏡檢查 應(yīng)注意適應(yīng)癥18.（三）輔助檢查5、內(nèi)鏡檢查 應(yīng)6、動脈造影 應(yīng)注意時(shí)機(jī)（三）輔助檢查19.6、動脈造影 應(yīng)注意時(shí)機(jī)7、診斷性腹腔穿剌或灌洗 十分重要，但容易被醫(yī)生棄用（三）輔助檢查20.7、診斷性腹腔穿剌或灌洗 十分三、處理1、能明確診斷者處理原則2、不能明確診斷者處理原則