功能性消化不良11課件

1、功能性消化不良Functional Dyspepsia消化不良的定義中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)器質(zhì)性消化不良(organic dyspepsia, OD)起源于胃十二指腸區(qū)域血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病 因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等消化不良的流行病學人群中約二分之一在其生命的某一時間因消化不良癥狀而去醫(yī)療機構(gòu)作檢查 推測每年新發(fā)病

2、例約1%女性患病率高于男性，患病率隨年齡增長而升高大部分患者癥狀長期存在，少部分患者癥狀可自行消失我國以消化不良為主訴的就診患者占普通內(nèi)科門診 11.05%占消化?？崎T診 52.85%中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834功能性消化不良病理生理學基礎胃腸道動力 Hp感染 酸分泌內(nèi)臟感覺FD的發(fā)病機制精神心理1. FD與胃腸運動功能失調(diào) 近端胃適應性舒張功能受損，順應性下降移行性復合運動(MMC) 期出現(xiàn)次數(shù)減少，期動力減弱及胃十二指腸反流胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志,

3、2007, 27(12): 832-834胃腸道動力縱行肌環(huán)行肌肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢胃腸運動的調(diào)控激素來源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進小腸蠕動和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運動胃動素十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運動復合波生長抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當小腸充盈時減緩胃排空胃腸動力的激素調(diào)節(jié) 胃動力異常胃竇動力減弱，排空延遲胃節(jié)律和肌電異常胃內(nèi)食物分布調(diào)節(jié)受損胃容受性受損胃動力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動力障礙可分為胃動過緩（慢波節(jié)律4cpm）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過

4、緩）無胃電節(jié)律胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中的發(fā)生率 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動力異常。 -胃腸病學例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動過緩12233.2胃動過速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無胃電節(jié)律00胃順應性降低主要見于早飽癥狀 Gastroenterology 2006;130:296303早飽早飽美國一項大樣本隨機多中心研究： Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422癥狀嚴重程度似與胃排空率無相關性3. FD與胃腸敏感性改變恒壓器胃球囊擴張與FD患者 上腹部不適感增強、感覺閾 值降低相關，健康對照組無 此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)

5、容物等腔 內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學物質(zhì)也會誘發(fā)高敏感性Tack J Chapture8, In Roma III- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc內(nèi)臟感覺FD的疼痛高敏假說炎癥的角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)”神經(jīng)肌肉功能改變結(jié)果神經(jīng)肌肉功能持久改變遺傳因素炎癥或感染4. FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%75%感染Hp的患者中部分可從根除治療中受益消化不良癥狀明顯的患者可能 Hp() Gastroenterology 2

6、006;130:296-303 J Gastroenterol , 2006; 41:513523 Hp感染 FD患者較健康人更具神經(jīng)質(zhì)26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5. FD與社會心理因素 Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative event affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神心理臨床表現(xiàn)缺乏特異性持續(xù)或反復發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、

7、嘔吐等消化不良癥狀可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀功能性消化不良的臨床表現(xiàn)Gastroenterology 2006; 130: 296303720名FD患者的第一主要癥狀A 功能性食管疾病 B 功能性胃十二指腸疾病 C 功能性腸道疾病D 功能性腹痛綜合征E 功能性膽囊和Oddies括約肌疾病F 功能性肛門直腸疾病G 嬰幼兒功能性疾病H 兒童及青少年功能性疾病羅馬III: 功能性胃腸病分類 Gastroenterology 2006;130:1377-1390. B. 功能性胃十二指腸疾?。?B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 噯氣

8、病 B3. 惡心和嘔吐病 B4. 成人反芻綜合征羅馬III: 功能性胃十二指腸疾病分類 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.功能性消化不良(FD)餐后不適綜合征 (PDS):必須包括以下1項或2項：1.發(fā)生在進平常餐量后的餐后飽脹，每周發(fā)作數(shù)次2.早飽感使其不能完成平常餐量的進食，每周發(fā)作數(shù)次支持診斷的條件有：1.上腹脹或餐后惡心或過度暖氣2.可同時存在上腹痛綜合征上腹痛綜合征 (EPS):必須包括以下所有項：1. 至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次2. 疼痛為間斷性3. 不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)4. 排便或排氣后不緩解5不符合膽囊或O

9、ddi 括約肌功能障礙的診斷標準支持診斷的條件有：1. 疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導2. 疼痛常因進餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹狀態(tài)3. 可同時存在餐后不適綜合征羅馬III: PDS & EPS診斷標準Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834EPS是臨床FD最常見類型候曉華，等. 中華消化雜志.2007，27（12）：809-812一項關于2195例上消化道內(nèi)鏡檢查患者的問卷調(diào)查:羅馬III FD各亞型比例鑒別診斷FD是一排除性診斷，需排除器質(zhì)性疾病，如潰瘍、糜爛、腫瘤等排除其它臟器的疾病排除代謝

10、性疾病、精神病、結(jié)締組織病胃動力的檢測核素技術：用核素標記的試驗餐X線法：硫酸鋇超聲法：腔內(nèi)測壓胃電圖描記臨床很難將慢性胃炎與FD診斷完全分清FD是功能性診斷，強調(diào)癥狀。慢性胃炎是病理性診斷大約50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指腸炎 FD癥狀的輕重并不與胃十二指腸炎癥病變相互平行 慢性胃炎與FDGERD與FD上腹部位燒灼感FD；胸骨后的燒灼樣疼痛或不適-燒心: GERD的特征性癥狀GERD與功能性消化不良（PDS或EPS）的重疊也較常見存在經(jīng)常而典型反流癥狀者應暫時診斷為GERD 20.6%N = 2025“上腹部癥狀” 28%N = 2000“胸骨后燒灼感”7.0%消化不良伴

11、燒心Piessevaux et al., 2007De Looze et al., 2002IBS與FD FD的腹痛：上腹部，與進食有關 IBS的腹痛：下腹部，與排便有關(便前腹痛，便后緩解)消化不良癥狀與腸易激綜合征（IBS）的重疊約占23%IBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9 FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學異常進行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2

12、007, 27(12): 832-834FD的治療措施一般治療：解釋病情，避免緊張調(diào)整飲食：使攝取食物質(zhì)和量符合胃的生理祛除誘因：如戒煙酒、不喝咖啡、不服NSAIDS調(diào)整心理：心理治療，必要時可應用抗抑郁藥對因治療：胃炎、Hp對癥治療：促動力劑、抑酸劑、其他等經(jīng)驗性治療時間一般為2-4周我國消化不良的診治流程圖消化不良報警征象心理障礙與進餐關系檢查/進一步檢查相應治療進餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進餐減輕與進餐無關動力相關動力/酸相關酸相關促動力促動力+抑酸抑酸經(jīng)驗治療2-4周如經(jīng)驗治療效果不佳有無FD或OD無效中國消化不良的診治指南(2007,大連）， 中華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834促動力藥多巴胺受體拮抗劑：拮抗多巴胺受體興奮引起的胃腸動力的抑制作用，如甲氧氯普胺、