基本藥物制度講稿-yao課件

1、國家基本藥物制度 深化醫(yī)改的重大制度創(chuàng)新2012年6月一、基本藥物與基本藥物制度二、實(shí)施進(jìn)展與成效三、措施與對策 主要內(nèi)容一、基本藥物與基本藥物制度（一）深化醫(yī)改“改”什么？改“錢事”改“人事”改“藥事”解決“吃藥”問題比解決“看病”問題還難（二）簡單問題演化成了復(fù)雜問題 從理論上分析，無論是計劃經(jīng)濟(jì)體制還是市場經(jīng)濟(jì)體制，群眾“吃藥”問題只是一個簡單的買賣關(guān)系： 賣家（生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)）買家（醫(yī)院和患者）1個環(huán)節(jié)變成了諸多環(huán)節(jié) （賣家）生產(chǎn)企業(yè)買斷總經(jīng)銷的批發(fā)企業(yè)各大片區(qū)或者省級代理地市級代理醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商醫(yī)藥代表醫(yī)院院長醫(yī)院副院長醫(yī)院藥劑科主任臨床科室主任臨床醫(yī)生統(tǒng)計藥方的統(tǒng)方員患者（買家

2、）后果很嚴(yán)重層層加價，環(huán)環(huán)盤剝，藥要想不貴都不行。侵襲了純潔的“白大褂”，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，政府想不治理都不行。 反思：是人出了問題還是制度出了問題？10我國從1979年開始引入 “基本藥物”的概念，1982年公布第一版國家基本藥物目錄。 有目錄無制度 國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。 關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見（四）啟動國家基本藥物制度 12 基本藥物制度政策框架14國家基本藥物制度的目標(biāo)和任務(wù): 15保證基本藥物足量供應(yīng)合理使用 改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 減輕廣大群眾基本

3、用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) 促進(jìn)生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合 主要任務(wù): 17相關(guān)配套文件2009年關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號）國家基本藥物目錄遴選管理辦法（暫行）（衛(wèi)藥政發(fā)200979號）2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）國家基本藥物零售指導(dǎo)價格（發(fā)改價格20092489號）關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定（國食藥監(jiān)發(fā)2009632號）國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集2010年關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201056號）關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見（國辦發(fā)201062號）2011年關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國

4、發(fā)201123號）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201131號）關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見（國辦發(fā)201132號）18頒布國家基本藥物目錄 19中藥飲片首次納入目錄20在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定。應(yīng)堅持防治必需、結(jié)合當(dāng)?shù)刎斦惺苣芰突踞t(yī)療保障水平從嚴(yán)掌握。31個省份確定了本省增補(bǔ)的非目錄藥品。民族自治區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法。21統(tǒng)籌推進(jìn)基層綜合改革 ?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制 維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)

5、 公益性的管理體制 競爭性的用人機(jī)制 激勵性的分配機(jī)制 規(guī)范性的藥品采購機(jī)制 長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制二、實(shí)施進(jìn)展與成效推進(jìn)新采購機(jī)制集中采購、統(tǒng)一配送、“雙信封”招標(biāo)；帶量采購、量價掛鉤、招采結(jié)合。29個省份出臺了基本藥物集中采購實(shí)施方案。許多省份已完成了新一輪采購。（二）構(gòu)建新的采購機(jī)制 出臺基層綜合改革、多渠道補(bǔ)償實(shí)施辦法把增投入和建機(jī)制結(jié)合起來。調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立一般診療費(fèi)。推行支付方式改革。 （三）建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，基本藥物在基層的銷售價格較制度實(shí)施前平均下降約30%。門診人次增加、門診/住院次均費(fèi)用降低。 打破藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的現(xiàn)有格局。對政策認(rèn)識不一致，執(zhí)行不統(tǒng)一

6、，落實(shí)不協(xié)調(diào)。價格機(jī)制不完善，一藥多價。部分省份基本藥物采購實(shí)施辦法尚未出臺。亟需建立藥品質(zhì)量綜合評價體系。部分省份綜合改革滯后。當(dāng)前面臨的困難和問題 部分地方補(bǔ)償不能有效落實(shí)，存在“雙軌制”現(xiàn)象。未實(shí)施制度的村衛(wèi)生室影響整體進(jìn)展。國家基本藥物品種少，劑型單一。藥師隊伍建設(shè)滯后，基層藥學(xué)服務(wù)能力低。信息化建設(shè)和宣傳培訓(xùn)滯后。三、措施與對策加大投入不一定會帶來機(jī)制好：投入與機(jī)制關(guān)系政府重視不一定會帶來效率好：政府和市場關(guān)系創(chuàng)新改革不一定會帶來管理好：改革和管理關(guān)系醫(yī)患好不一定會帶來醫(yī)患關(guān)系好：醫(yī)患關(guān)系31 （一）醫(yī)改仍是個世界性難題 難在利益調(diào)整32 國務(wù)院于今年3月印發(fā)了“十二五”期間深化醫(yī)藥

7、衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，這是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綱領(lǐng)性文件。（二）基本藥物制度是“十二五”時期醫(yī)改的重點(diǎn) 1、人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。2、衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高?！笆濉逼陂g政府投入力度和強(qiáng)度要高于2009-2011年投入。3、群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。4、力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。5、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。33 主要目標(biāo)1、理念上的繼承性 基

8、本理念：堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供 基本原則：保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制 基本路徑：統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)34（三）前三年基本藥物制度建設(shè)、醫(yī)改推進(jìn)和后四年關(guān)系2、經(jīng)驗(yàn)上的繼承性前三年：五項重點(diǎn)。后四年：三項重點(diǎn)+統(tǒng)籌各項改革。國家基本藥物制度經(jīng)驗(yàn)的傳承。3、方法上的繼承性頂層設(shè)計黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮醫(yī)改主戰(zhàn)場和主力軍作用 （四）“十二五時期”鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的具體任務(wù)1、鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的各項措施。 完善國家基本藥物目錄。規(guī)范基本藥物采購機(jī)制。提高信息化和藥學(xué)服務(wù)水平。36村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍

9、。對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)給予專項補(bǔ)助。通過新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)榷喾N形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補(bǔ)助。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，扶持村衛(wèi)生室生存和發(fā)展。2、重視在村衛(wèi)生室推進(jìn)基本藥物制度 鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制38 鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制 3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財政投入政策，加快實(shí)施一般診療費(fèi)并落實(shí)醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠長期穩(wěn)定地運(yùn)行。健全績效評價考核機(jī)構(gòu)，完善并落實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)的工資和分配制度，合理拉開收入差距，有效提高醫(yī)務(wù)人員積極性。4、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。鼓

10、勵主動服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療。建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層首診試點(diǎn)。推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)。實(shí)施全科醫(yī)生特崗計劃。筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。39 鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制5、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化。建立以省為單位覆蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的信息系統(tǒng)，提高基層服務(wù)水平和管理水平。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。 40 鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制6、配合促進(jìn)公立醫(yī)院改革 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。逐步取消藥品加成，破除

11、以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)價格改革。充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用。繼續(xù)加大政府投入力度。積極推進(jìn)支付方式改革。41 鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制1、國家基本藥物品種能多些嗎？基層和群眾反映307種基本藥物有點(diǎn)少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病床，原來一般配備藥物要達(dá)到幾百種。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人缺乏藥物的對接性。（五）對幾個重大問題的認(rèn)識 國內(nèi)外比較WHO第一次頒布基本藥物目錄，有208種，現(xiàn)在發(fā)展到352種。印度354種藥品。31個省平均增補(bǔ)210種。 澳大利亞650個品種。國家基本醫(yī)療保險報銷目錄2172種（西藥1140種，中成藥987種，民族藥45種）。 分析徹底改變臨床醫(yī)生和群眾用藥習(xí)

12、慣。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理功能定位。 國家基本藥物制度發(fā)展階段性特征（3年內(nèi)是一個初期制度，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)），要在實(shí)踐中逐步調(diào)整和完善。 2、能不能允許市縣乃至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一些藥品？ 國家目錄和地方增補(bǔ)目錄的特點(diǎn)：行政強(qiáng)制性。專業(yè)權(quán)威性。財力保障性。問題地方“增補(bǔ)”有“替代”的趨勢 。隨意性強(qiáng)。分析“增補(bǔ)”不是“替代”。 地方增補(bǔ)目錄須經(jīng)省級人民政府統(tǒng)一確定增補(bǔ)藥品執(zhí)行基本藥物制度政策和規(guī)定發(fā)揮專家在藥品遴選和動態(tài)調(diào)整等方面的作用。 3、能不能實(shí)行基本藥物的免費(fèi)供應(yīng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、全國招標(biāo)、統(tǒng)一價格？ 從簡化操作看，完全可以做到。關(guān)鍵是能不能這樣做？ 分析要不要繼續(xù)走市場經(jīng)濟(jì)的道路？高度壟斷能否調(diào)動積極性？符不符合當(dāng)前企業(yè)的實(shí)際狀況？ 是否符合政府管理素質(zhì)、企業(yè)基本素質(zhì)和公民文明素質(zhì)？4、新的基本藥物采購機(jī)制比非基本藥物采購機(jī)制好嗎？ 保證質(zhì)量：雙信封制（經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)+商務(wù)標(biāo)）、全程監(jiān)管。降低價格：帶量采購、