淺談我國(guó)社會(huì)醫(yī)療救助制度課件

1、 淺談我國(guó)社會(huì)醫(yī)療救助制度姓名：張麗敏班級(jí)：13行政管理醫(yī)療救助廣義:醫(yī)療救助不僅指一個(gè)國(guó)家對(duì)本國(guó)國(guó)民的醫(yī)療救助,也指國(guó)家和國(guó)家之間的國(guó)際醫(yī)療救助,不僅包括貧困醫(yī)療救助,還包括災(zāi)難醫(yī)療救助,不僅指政府指導(dǎo)的醫(yī)療救助,還包括社會(huì)組織及個(gè)人的慈善醫(yī)療救助,是對(duì)所有醫(yī)療幫助和支持行為的總稱;狹義:醫(yī)療救助則僅僅指對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助。 本文所用概念王保真提出的醫(yī)療救助概念:“政府通過(guò)提供財(cái)務(wù)、政策和技術(shù)上的支持以及社會(huì)通過(guò)各種行為,對(duì)貧困人群中因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人群,或者因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的人群,實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持,使他們獲得必要的衛(wèi)生服務(wù),以維持其基本生存能力,改善目標(biāo)

2、人群健康狀況的一種醫(yī)療保障制度”。 醫(yī)療救助的本質(zhì)從醫(yī)療救助的本質(zhì)看,它是一項(xiàng)公共產(chǎn)品,具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性和正外部性，貧困醫(yī)療救助既是醫(yī)療保障體系的重要組成部分,又是社會(huì)救助體系中的重要內(nèi)容。它是由政府實(shí)施的旨在提高貧困人口醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性,進(jìn)而改善貧困人口健康的一種制度安排，其強(qiáng)調(diào)的是人權(quán)平等,其價(jià)值取向?yàn)榱俗畲蟪潭忍岣呱鐣?huì)福利水平,保障基本人權(quán),促進(jìn)社會(huì)公平。國(guó)外醫(yī)療救助比較發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家英國(guó) 英國(guó)是典型的實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家,政府通過(guò)稅收等方式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金,以財(cái)政預(yù)算安排國(guó)民健康保險(xiǎn)支出，全民普遍享有國(guó)家衛(wèi)生保健制度。 醫(yī)療救助的對(duì)象:老年人、身體欠佳者、享受任何一項(xiàng)政

3、府津貼者、稅收抵免者、低收入者。德國(guó)德國(guó)是世界歷史上第一個(gè)在工業(yè)化完成以前就率先建立起全民醫(yī)療保障制度的西方發(fā)達(dá)國(guó)家。德國(guó)是典型的實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家,法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入,而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)卻不因繳費(fèi)的多少而不同。如果一個(gè)家庭中有一個(gè)人繳費(fèi),則家庭中不工作的家屬自動(dòng)被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)中,享受同等醫(yī)療保障待遇。美國(guó)醫(yī)療救助是美國(guó)最重要的醫(yī)療保障項(xiàng)目之一,1965年通過(guò)國(guó)會(huì)立法并增添到社會(huì)保障法中 。美國(guó)是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家,主要通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌集費(fèi)用、提供服務(wù),并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié),政府很少干預(yù)。盡管與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比,美國(guó)各級(jí)政府尤其是聯(lián)邦政府提

4、供的公共醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍并不廣泛,但實(shí)際上,美國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保健的公共投入并不 吝嗇。沒(méi)有享受醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人,也可利用相關(guān)的公共醫(yī)療設(shè)施,享有醫(yī)療保障。日本日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,主要包括健康保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)、老年保健制度所設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。凡是在日本居住的人都必須加入某種公共醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)于無(wú)力參加醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群,國(guó)家按照1950年頒布的生活保障法,實(shí)行生活保障制度。享受最低生活保障的家庭或個(gè)人只能在政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,當(dāng)其支付醫(yī)療費(fèi)用使收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)時(shí),由政府支付現(xiàn)金給予幫助。發(fā)展中國(guó)家一、我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀 2005年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立

5、城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見(jiàn)，標(biāo)志著城市醫(yī)療救助制度開(kāi)始正式啟動(dòng)。 2008年底全國(guó)所有縣均建立了醫(yī)療救助制度 。 2011年底，全國(guó)共有431個(gè)縣合并實(shí)施了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 。 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療救助制度創(chuàng)建較晚,雖然在解決貧困人群看病問(wèn)題上有顯著成效,但制度中仍然存在著不足,亟待改進(jìn)完善。（一）醫(yī)療救助的現(xiàn)狀：起步晚，但是發(fā)展快起步晚，發(fā)展快縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療救助體系，西方工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療救助發(fā)展要早中國(guó)很多年，因而研究較為廣泛和深入，涉及的醫(yī)療救助對(duì)象和方式都較為廣泛，然而也正是西方福利國(guó)家的轉(zhuǎn)型與改革策略，恰好為我國(guó)福利制度的發(fā)展縮短了“時(shí)滯”。相較于中國(guó)， 在20世紀(jì)80年代，中國(guó)社會(huì)救助

6、工作在各民政部門(mén)的統(tǒng)一組織和管理下，對(duì)社會(huì)救助工作進(jìn)行了一系列的改革，主要包括4個(gè)方面：救災(zāi)、救濟(jì)、五保和扶貧。 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)一般是指以社會(huì)化生產(chǎn)為主要特點(diǎn)的城市經(jīng)濟(jì)和以小生產(chǎn)為主要特點(diǎn)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)并存的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為：城市經(jīng)濟(jì)以現(xiàn)代化的大工業(yè)生產(chǎn)為主，而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)以典型的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為主；城市的道路、通信、衛(wèi)生和教育等基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)達(dá)，而農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施落后；城市的人均消費(fèi)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村；相對(duì)于城市，農(nóng)村人口眾多等。這種狀態(tài)既是發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)存在的突出矛盾，也是這些國(guó)家相對(duì)貧困和落后的重要原因。發(fā)展中國(guó)家的現(xiàn)代化進(jìn)程，可以說(shuō)在很大程度上是要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)

7、結(jié)構(gòu)向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。 2、醫(yī)療救助資金單一、缺乏有效籌集機(jī)制且救助資源配置不平衡1、政府資金來(lái)源渠道單一：財(cái)政撥款，無(wú)法確定資金的穩(wěn)定性和可靠性（一次性）2、籌資標(biāo)準(zhǔn)不一：各地經(jīng)濟(jì)水平差距大3、資源配置不平衡：資金總量投入不足、救濟(jì)資金相對(duì)缺乏、供需矛盾尖銳 ，無(wú)法滿足貧困群體對(duì)醫(yī)療救助的進(jìn)一步要求。 案例以吉林省為例，自2009年吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導(dǎo)意見(jiàn)(試行) 實(shí)施以來(lái),資金匱乏成為制約醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展的嚴(yán)重瓶頸，使一部分困難群體處于病貧交加狀態(tài)從近幾年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,在全省120 萬(wàn)的特困群體中約有50%的人口因病致貧，各年患大病需要救助的群體將近25萬(wàn)人，按平均每人每年500

8、元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則需要醫(yī)療救助資金1.25 億元，而全省每年的醫(yī)療救助籌集資金( 包括國(guó)家補(bǔ)貼在內(nèi)) 僅能達(dá)到3 000 萬(wàn)元左右，近億元的資金缺口使得針對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助政策得不到及時(shí)有效的落實(shí)。3、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置低、保障標(biāo)準(zhǔn)低由于救助資金的欠缺：各地都相應(yīng)設(shè)置了高起付線低封頂線，或是設(shè)置享受醫(yī)療救助權(quán)利的關(guān)卡 有限的救助資金使得人均救助水平偏低，難以解決貧困群眾“因病致貧、因病返貧”的難題; 尤其對(duì)于患特大惡性疾病如惡性腫瘤尿毒癥，需要長(zhǎng)期化療或持續(xù)透析治療的患者來(lái)說(shuō)，更是杯水車薪救助乏力。各地政府出于防患于未然的考慮，采取償付病種或限制受益資格來(lái)縮減醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支。地方財(cái)政吃緊

9、：資金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)低，難以維持救助對(duì)象的生活需求。據(jù)審計(jì)署公布的情況來(lái)看，近幾年來(lái)全國(guó)醫(yī)療救助基金結(jié)余率逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2011 年底，累計(jì)結(jié)余達(dá)154.06 億元，比2005 年底增長(zhǎng)10.6 倍。資金的節(jié)約使用雖然穩(wěn)妥但過(guò)于保守，使得醫(yī)療救助資金難以充分發(fā)揮應(yīng)有作用。（2005年至2011年醫(yī)療救助基金收支和累計(jì)結(jié)余情況見(jiàn)圖1）。 2011年，全國(guó)醫(yī)療救助基金收入合計(jì)200.94億元，比2005年增長(zhǎng)10倍；支出合計(jì)192.89億元，比2005年增長(zhǎng)18.95倍；截至2011年底，基金累計(jì)結(jié)余154.06億元，比2005年底增長(zhǎng)10.6倍2007 2011 年我國(guó)醫(yī)療救助基金支出情況三、完善

10、我國(guó)城市醫(yī)療救助的對(duì)對(duì)策及建議2014年3月25日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛匯報(bào)后，財(cái)政部、工商總局、中國(guó)殘聯(lián)、審計(jì)署、衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)的負(fù)責(zé)人先后發(fā)言。李克強(qiáng)總結(jié)說(shuō)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“公共產(chǎn)品”，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。會(huì)議指出，醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容。2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，取得了重要進(jìn)展。下一步要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，資金保障可持續(xù)。一、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

11、一體化建設(shè)1、簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序 2、擴(kuò)大救助覆蓋范圍3、多樣化救助方式：政府、社會(huì)4、完善醫(yī)療服務(wù)的平等性 就2012年8月審計(jì)署公布的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金審計(jì)情況來(lái)看，在2011 年醫(yī)療救助總基金收入200.94億元中，中央財(cái)政、地方財(cái)政及其他渠道來(lái)源所占比重分別為65.62% 、30.95%和3.43%( 131.86億元62.19億元和6.89億元)中央財(cái)政投入比重的持續(xù)擴(kuò)大將更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療救助事業(yè)的順利發(fā)展。 2011年醫(yī)療救助基金收入中，來(lái)源于中央財(cái)政、地方財(cái)政和其他渠道的分別為131.86億元、62.19億元和6.89億元，分別占65.62%、30.95%和3.43%。中央財(cái)政投入

12、比重的持續(xù)擴(kuò)大將更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療救助事業(yè)的順利發(fā)展。 (三) 提高醫(yī)療救助設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、保障標(biāo)準(zhǔn)1、提高設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療救助對(duì)象而言，其只需支付自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療救助資格是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，村委會(huì)、居委會(huì)作為最基層的群眾自治組織，對(duì)社區(qū)居民的家庭情況、收入狀況較為熟悉，在醫(yī)療救助資格的變化過(guò)程中，應(yīng)充分考慮村委會(huì)、居委會(huì)的意見(jiàn)。將目前迫切需要解決的醫(yī)療救助、住房救助、教育救助及就業(yè)救助等保障種類納入到最低生活保障法中，提高保障標(biāo)準(zhǔn)。 (四) 完善醫(yī)療救助管理體制，深化醫(yī)療體制改革1、完善醫(yī)療救助體制 ：要根據(jù)我國(guó)立法的實(shí)際情況，擬采取先制定政策，解決眼前急需解決的問(wèn)題，并不斷

13、完善政策。 2、完善相關(guān)配套的政策體系建設(shè)：關(guān)注相關(guān)配套政策的設(shè)計(jì)和制定工作，重點(diǎn)包括完善國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、中央和省級(jí)財(cái)政部門(mén)列支的專項(xiàng)救濟(jì)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)、要制定過(guò)度性政策和避免政策空檔，以及實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生重心下移社區(qū)的政策。 3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)救助機(jī)制： 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國(guó)普遍建立，基本達(dá)到了廣覆蓋的目標(biāo)但是在重大疾病保障等方面還有很大不足。 要充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)家醫(yī)療保障體系中的作用緩解政府在醫(yī)療保障建設(shè)中的財(cái)政壓力，縮小醫(yī)療保障缺口，為國(guó)民提供更為完善的醫(yī)療保障服務(wù)。合理規(guī)劃與確定政府與市場(chǎng)的作用，明確界定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，對(duì)基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，要充分發(fā)

14、揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。 醫(yī)保投入 一是推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)。做好基本保障和社會(huì)保險(xiǎn)的銜接，健全重特大疾病保障機(jī)制，建立疾病應(yīng)急救助制度。建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。 二是加快公立醫(yī)院改革。今年使縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)覆蓋全國(guó)50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。 三是有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審等方面給予同等待遇。落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外資持股比例限制。 四是完善基本藥物制度，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高偏遠(yuǎn)、艱苦及少數(shù)民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。 五是規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價(jià)虛高。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改是長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，要因地制宜，積極探索，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。4、醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容綜合來(lái)看，如今，看病貴已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)于城鄉(xiāng)弱勢(shì)患病群體來(lái)說(shuō)則更為嚴(yán)重。積極建立全民覆蓋的醫(yī)療救助制度不僅是切斷貧困與疾病惡性循環(huán)的根本舉措，也是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。而社會(huì)醫(yī)療救助是在政府的主導(dǎo)下,動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保