淺談我國社會醫(yī)療救助制度課件

1、 淺談我國社會醫(yī)療救助制度姓名：張麗敏班級：13行政管理醫(yī)療救助廣義:醫(yī)療救助不僅指一個國家對本國國民的醫(yī)療救助,也指國家和國家之間的國際醫(yī)療救助,不僅包括貧困醫(yī)療救助,還包括災難醫(yī)療救助,不僅指政府指導的醫(yī)療救助,還包括社會組織及個人的慈善醫(yī)療救助,是對所有醫(yī)療幫助和支持行為的總稱;狹義:醫(yī)療救助則僅僅指對貧困人口的醫(yī)療救助。 本文所用概念王保真提出的醫(yī)療救助概念:“政府通過提供財務、政策和技術上的支持以及社會通過各種行為,對貧困人群中因病而無經(jīng)濟能力進行治療的人群,或者因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的人群,實施專項幫助和經(jīng)濟支持,使他們獲得必要的衛(wèi)生服務,以維持其基本生存能力,改善目標

2、人群健康狀況的一種醫(yī)療保障制度”。 醫(yī)療救助的本質從醫(yī)療救助的本質看,它是一項公共產(chǎn)品,具有非競爭性、非排他性和正外部性，貧困醫(yī)療救助既是醫(yī)療保障體系的重要組成部分,又是社會救助體系中的重要內容。它是由政府實施的旨在提高貧困人口醫(yī)療服務公平性和可及性,進而改善貧困人口健康的一種制度安排，其強調的是人權平等,其價值取向為了最大程度提高社會福利水平,保障基本人權,促進社會公平。國外醫(yī)療救助比較發(fā)達國家發(fā)展中國家英國 英國是典型的實行國家醫(yī)療保險國家,政府通過稅收等方式籌措醫(yī)療保險基金,以財政預算安排國民健康保險支出，全民普遍享有國家衛(wèi)生保健制度。 醫(yī)療救助的對象:老年人、身體欠佳者、享受任何一項政

3、府津貼者、稅收抵免者、低收入者。德國德國是世界歷史上第一個在工業(yè)化完成以前就率先建立起全民醫(yī)療保障制度的西方發(fā)達國家。德國是典型的實行社會醫(yī)療保險國家,法定醫(yī)療保險投保人繳納保險費主要取決于經(jīng)濟收入,而享受的醫(yī)療保險服務卻不因繳費的多少而不同。如果一個家庭中有一個人繳費,則家庭中不工作的家屬自動被納入到醫(yī)療保險中,享受同等醫(yī)療保障待遇。美國醫(yī)療救助是美國最重要的醫(yī)療保障項目之一,1965年通過國會立法并增添到社會保障法中 。美國是實行商業(yè)醫(yī)療保險國家,主要通過市場來籌集費用、提供服務,并對醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構實行市場調節(jié),政府很少干預。盡管與其他發(fā)達國家相比,美國各級政府尤其是聯(lián)邦政府提

4、供的公共醫(yī)療服務和社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍并不廣泛,但實際上,美國政府對醫(yī)療保健的公共投入并不 吝嗇。沒有享受醫(yī)療保險的美國人,也可利用相關的公共醫(yī)療設施,享有醫(yī)療保障。日本日本醫(yī)療保險制度,主要包括健康保險、國民健康保險、老年保健制度所設置的醫(yī)療保險制度。凡是在日本居住的人都必須加入某種公共醫(yī)療保險,對于無力參加醫(yī)療保險的低收入人群,國家按照1950年頒布的生活保障法,實行生活保障制度。享受最低生活保障的家庭或個人只能在政府指定的醫(yī)療機構就診,當其支付醫(yī)療費用使收入低于當?shù)刈畹蜕顦藴蕰r,由政府支付現(xiàn)金給予幫助。發(fā)展中國家一、我國醫(yī)療救助的現(xiàn)狀 2005年，國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于建立

5、城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見，標志著城市醫(yī)療救助制度開始正式啟動。 2008年底全國所有縣均建立了醫(yī)療救助制度 。 2011年底，全國共有431個縣合并實施了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 。 我國社會醫(yī)療救助制度創(chuàng)建較晚,雖然在解決貧困人群看病問題上有顯著成效,但制度中仍然存在著不足,亟待改進完善。（一）醫(yī)療救助的現(xiàn)狀：起步晚，但是發(fā)展快起步晚，發(fā)展快縱觀世界各國的醫(yī)療救助體系，西方工業(yè)國家的醫(yī)療救助發(fā)展要早中國很多年，因而研究較為廣泛和深入，涉及的醫(yī)療救助對象和方式都較為廣泛，然而也正是西方福利國家的轉型與改革策略，恰好為我國福利制度的發(fā)展縮短了“時滯”。相較于中國， 在20世紀80年代，中國社會救助

6、工作在各民政部門的統(tǒng)一組織和管理下，對社會救助工作進行了一系列的改革，主要包括4個方面：救災、救濟、五保和扶貧。 城鄉(xiāng)二元結構城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構一般是指以社會化生產(chǎn)為主要特點的城市經(jīng)濟和以小生產(chǎn)為主要特點的農(nóng)村經(jīng)濟并存的經(jīng)濟結構。我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構主要表現(xiàn)為：城市經(jīng)濟以現(xiàn)代化的大工業(yè)生產(chǎn)為主，而農(nóng)村經(jīng)濟以典型的小農(nóng)經(jīng)濟為主；城市的道路、通信、衛(wèi)生和教育等基礎設施發(fā)達，而農(nóng)村的基礎設施落后；城市的人均消費水平遠遠高于農(nóng)村；相對于城市，農(nóng)村人口眾多等。這種狀態(tài)既是發(fā)展中國家的經(jīng)濟結構存在的突出矛盾，也是這些國家相對貧困和落后的重要原因。發(fā)展中國家的現(xiàn)代化進程，可以說在很大程度上是要實現(xiàn)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟

7、結構向現(xiàn)代經(jīng)濟結構的轉換。 2、醫(yī)療救助資金單一、缺乏有效籌集機制且救助資源配置不平衡1、政府資金來源渠道單一：財政撥款，無法確定資金的穩(wěn)定性和可靠性（一次性）2、籌資標準不一：各地經(jīng)濟水平差距大3、資源配置不平衡：資金總量投入不足、救濟資金相對缺乏、供需矛盾尖銳 ，無法滿足貧困群體對醫(yī)療救助的進一步要求。 案例以吉林省為例，自2009年吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導意見(試行) 實施以來,資金匱乏成為制約醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展的嚴重瓶頸，使一部分困難群體處于病貧交加狀態(tài)從近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,在全省120 萬的特困群體中約有50%的人口因病致貧，各年患大病需要救助的群體將近25萬人，按平均每人每年500

8、元的補助標準計算，則需要醫(yī)療救助資金1.25 億元，而全省每年的醫(yī)療救助籌集資金( 包括國家補貼在內) 僅能達到3 000 萬元左右，近億元的資金缺口使得針對貧困人群的醫(yī)療救助政策得不到及時有效的落實。3、醫(yī)療救助標準設置低、保障標準低由于救助資金的欠缺：各地都相應設置了高起付線低封頂線，或是設置享受醫(yī)療救助權利的關卡 有限的救助資金使得人均救助水平偏低，難以解決貧困群眾“因病致貧、因病返貧”的難題; 尤其對于患特大惡性疾病如惡性腫瘤尿毒癥，需要長期化療或持續(xù)透析治療的患者來說，更是杯水車薪救助乏力。各地政府出于防患于未然的考慮，采取償付病種或限制受益資格來縮減醫(yī)療救助經(jīng)費的開支。地方財政吃緊

9、：資金發(fā)放標準低，難以維持救助對象的生活需求。據(jù)審計署公布的情況來看，近幾年來全國醫(yī)療救助基金結余率逐年穩(wěn)步增長，截至2011 年底，累計結余達154.06 億元，比2005 年底增長10.6 倍。資金的節(jié)約使用雖然穩(wěn)妥但過于保守，使得醫(yī)療救助資金難以充分發(fā)揮應有作用。（2005年至2011年醫(yī)療救助基金收支和累計結余情況見圖1）。 2011年，全國醫(yī)療救助基金收入合計200.94億元，比2005年增長10倍；支出合計192.89億元，比2005年增長18.95倍；截至2011年底，基金累計結余154.06億元，比2005年底增長10.6倍2007 2011 年我國醫(yī)療救助基金支出情況三、完善

10、我國城市醫(yī)療救助的對對策及建議2014年3月25日，李克強總理主持召開國務院常務會議，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作。國務院醫(yī)改辦主任孫志剛匯報后，財政部、工商總局、中國殘聯(lián)、審計署、衛(wèi)生計生委等部門的負責人先后發(fā)言。李克強總結說，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是“公共產(chǎn)品”，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。會議指出，醫(yī)改是全面深化改革的重要內容。2009年新一輪醫(yī)改以來，圍繞?；?、強基層、建機制，取得了重要進展。下一步要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動，強化公共衛(wèi)生服務，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，資金保障可持續(xù)。一、促進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

11、一體化建設1、簡化醫(yī)療救助程序 2、擴大救助覆蓋范圍3、多樣化救助方式：政府、社會4、完善醫(yī)療服務的平等性 就2012年8月審計署公布的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金審計情況來看，在2011 年醫(yī)療救助總基金收入200.94億元中，中央財政、地方財政及其他渠道來源所占比重分別為65.62% 、30.95%和3.43%( 131.86億元62.19億元和6.89億元)中央財政投入比重的持續(xù)擴大將更好地促進我國醫(yī)療救助事業(yè)的順利發(fā)展。 2011年醫(yī)療救助基金收入中，來源于中央財政、地方財政和其他渠道的分別為131.86億元、62.19億元和6.89億元，分別占65.62%、30.95%和3.43%。中央財政投入

12、比重的持續(xù)擴大將更好地促進我國醫(yī)療救助事業(yè)的順利發(fā)展。 (三) 提高醫(yī)療救助設置標準、保障標準1、提高設置標準：對于相對穩(wěn)定的醫(yī)療救助對象而言，其只需支付自行負擔的醫(yī)療費用。醫(yī)療救助資格是一個動態(tài)的變化過程，村委會、居委會作為最基層的群眾自治組織，對社區(qū)居民的家庭情況、收入狀況較為熟悉，在醫(yī)療救助資格的變化過程中，應充分考慮村委會、居委會的意見。將目前迫切需要解決的醫(yī)療救助、住房救助、教育救助及就業(yè)救助等保障種類納入到最低生活保障法中，提高保障標準。 (四) 完善醫(yī)療救助管理體制，深化醫(yī)療體制改革1、完善醫(yī)療救助體制 ：要根據(jù)我國立法的實際情況，擬采取先制定政策，解決眼前急需解決的問題，并不斷

13、完善政策。 2、完善相關配套的政策體系建設：關注相關配套政策的設計和制定工作，重點包括完善國家的醫(yī)療保險制度、中央和省級財政部門列支的專項救濟費或專項、要制定過度性政策和避免政策空檔，以及實行醫(yī)療衛(wèi)生重心下移社區(qū)的政策。 3、完善醫(yī)療保險救助機制： 社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國普遍建立，基本達到了廣覆蓋的目標但是在重大疾病保障等方面還有很大不足。 要充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在國家醫(yī)療保障體系中的作用緩解政府在醫(yī)療保障建設中的財政壓力，縮小醫(yī)療保障缺口，為國民提供更為完善的醫(yī)療保障服務。合理規(guī)劃與確定政府與市場的作用，明確界定商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的保障范圍，對基本醫(yī)療以外的醫(yī)療保障需求，要充分發(fā)

14、揮市場機制的作用。 醫(yī)保投入 一是推進全民醫(yī)保體系建設。做好基本保障和社會保險的銜接，健全重特大疾病保障機制，建立疾病應急救助制度。建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動異地就醫(yī)即時結算。 二是加快公立醫(yī)院改革。今年使縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級診療、雙向轉診，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。 三是有序放寬社會力量辦醫(yī)準入，在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機構的外資持股比例限制。 四是完善基本藥物制度，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高偏遠、艱苦及少數(shù)民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。 五是規(guī)范藥品流通秩序，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價虛高。會議強調，醫(yī)改是長期復雜的過程，要因地制宜，積極探索，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。4、醫(yī)改是全面深化改革的重要內容綜合來看，如今，看病貴已經(jīng)成為一個嚴峻的社會問題，對于城鄉(xiāng)弱勢患病群體來說則更為嚴重。積極建立全民覆蓋的醫(yī)療救助制度不僅是切斷貧困與疾病惡性循環(huán)的根本舉措，也是完善我國社會保障體系的重要內容。而社會醫(yī)療救助是在政府的主導下,動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保