不可忽視的醫(yī)院感染防控措施

1、不可忽視的醫(yī)院感染防控措施1第一頁，共六十三頁。2防控措施之一：職業(yè)防護防控措施之二：手衛(wèi)生防控措施之三：隔離第二頁，共六十三頁。3一、職業(yè)防護視頻：如果唾液是紅色 RUNYES.mpg第三頁，共六十三頁。4（一）職業(yè)危害物理因素：針刺傷、噪聲、放射線化學因素：消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結核桿菌第四頁，共六十三頁。5 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV 據(jù)估計：醫(yī)務人員大約有第五頁，共六十三頁。6避免銳器傷的方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊

2、、小車頂部洗手、戴手套第六頁，共六十三頁。7香港瑪麗醫(yī)院預防針刺傷第七頁，共六十三頁。8安全注射的定義對接受注射者無害；對衛(wèi)生保健人員不構成任何危害；注射產生的廢棄物不對社會構成危害第八頁，共六十三頁。9醫(yī)務人員銳器傷處理 傷口緊急處理立即由近心端向遠心端擠出傷口部位的血液；用流動水沖洗傷口（皮膚用肥皂流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗）；使用消毒液如碘酊、酒精或碘伏消毒傷口，必要時包扎傷口。第九頁，共六十三頁。10醫(yī)務人員銳器傷處理報告報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）登記銳器傷表格并請部門負責人簽字后送交防?？品辣？屏⒓赐▓筢t(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導處理

3、。銳器傷后應在4h內完成評估和處置，最長不超過24小時。第十頁，共六十三頁。11醫(yī)務人員銳器傷處理隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。防保科根據(jù)具體情況提供相應的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_具證明到醫(yī)院藥房領?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。追蹤和隨訪：防?？曝撠煻酱黉J器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。醫(yī)院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮?/p>

4、銳器傷當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。第十一頁，共六十三頁。12（二）醫(yī)務人員防護用品的使用第十二頁，共六十三頁。13常用防護用品第十三頁，共六十三頁。1414口罩紗布口罩普通醫(yī)用口罩外科口罩可能會出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚或工作服時醫(yī)用防護口罩（如N95 口罩） 氣源性感染的預防 N95為濾料的等級，該等級濾料對非油性顆粒的過濾效率不小于95%。第十四頁，共六十三頁。15口罩的使用 1、應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或普通醫(yī)用口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)

5、空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。 2、 紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。 3、應正確佩戴口罩。第十五頁，共六十三頁。16如何正確穿戴防護用品？外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩第十六頁，共六十三頁。17口罩的正確佩戴將口罩戴上，金屬軟條應該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 第十七頁，共六十三頁。18不正確佩戴口罩第十八頁，共六十三頁。19N95口罩的正確佩戴按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。 金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 戴上口罩

6、，頭帶分別置於頭頂後及頸後。 檢查妥當。正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 第十九頁，共六十三頁。20摘口罩的程序第二十頁，共六十三頁。21護目鏡、防護面罩的使用 1、下列情況應使用護目鏡或防護面罩 ：（1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 （2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。（3）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 21第二十一頁，共六

7、十三頁。22護目鏡、防護面罩的使用2、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應清潔與消毒。 3、應正確佩戴護目鏡和防護面罩。第二十二頁，共六十三頁。23手套的使用 1、應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. （1） 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 （2） 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 2、應正確戴脫無菌手套。 3、一次性手套應一次性使用。第二十三頁，共六十三頁。24戴無菌手套方法第二十四頁，共六十三頁。25脫手套的方法第二十五頁，共六十三頁。26隔離衣與防護服的使用 1、應根據(jù)診療工作的需要，選用隔

8、離衣或防護服。防護服應符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2、下列情況應穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 （2）對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 （3）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 第二十六頁，共六十三頁。27隔離衣與防護服的使用 3、下列情況應穿防護服: （1）臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。（2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 4、應正確穿脫隔離衣和防護服。第二

9、十七頁，共六十三頁。28穿防護服聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序注意事項隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。第二十八頁，共六十三頁。29脫分體防護服：應先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部；脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋；脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋脫聯(lián)體防護服：先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子；由上向下邊脫邊卷，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內。第二十九頁，共六十三頁

10、。30鞋套的使用 1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 2、 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。 3、應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。 第三十頁，共六十三頁。31防水圍裙的使用 1、分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。 3、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。 4、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。第三十一頁，共六十三頁。32帽子的使用 1、分為布制帽子和一次性帽子。2、 進入

11、污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 3、被患者血液、體液污染時，應立即更換。 4、布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5、一次性帽子應一次性使用。第三十二頁，共六十三頁。33防護鞋防護鞋包住了足部最容易污染的部位，材質能耐80水溫，放進沖洗消毒機內進行清洗消毒后使用，十分方便。第三十三頁，共六十三頁。34觀看視頻：醫(yī)務人員職業(yè)防護用品的使用宣傳片.mpg第三十四頁，共六十三頁。35二、手衛(wèi)生名詞術語手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第三十五頁，共六十三頁。36手衛(wèi)生的名詞術語手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱 ，包括： 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒第三十六頁，共六十三頁。37

12、手衛(wèi)生的名詞術語洗手：指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第三十七頁，共六十三頁。3822降到3手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第三十八頁，共六十三頁。39手衛(wèi)生與醫(yī)院感染美國田納西洲報道，因洗手不徹底，曾導致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。據(jù)報道，因拇指漏洗而導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，當時曾被稱為“拇指綜合征”。某醫(yī)院曾因洗手肥皂被沙門菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門

13、菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡。第三十九頁，共六十三頁。40帶菌病人手另一病人手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍首！第四十頁，共六十三頁。41手衛(wèi)生現(xiàn)狀？第四十一頁，共六十三頁。42醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。第四十二頁，共六十三頁。43第四十三頁，共六十三頁。44手衛(wèi)生的管理與基本要求 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機構應加強

14、對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員子衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/ cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。第四十四頁，共六十三頁。45手衛(wèi)生設施流動水。非手觸式水龍頭。清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。干手物品或者設施，避免二次污染。速干手消毒劑。第四十五頁，共六十三頁。46洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時， 宜

15、使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第四十六頁，共六十三頁。47下列情況下洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第四十七頁，共六十三頁。48手衛(wèi)生的五個關鍵時刻第四十八頁，共六十三頁。49下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第四十九

16、頁，共六十三頁。50洗手方法濕手取液揉搓沖洗干燥護膚“六步”第五十頁，共六十三頁。51注意區(qū)別： “洗手六步” 與 “揉搓六步”第五十一頁，共六十三頁。52第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六部揉搓法第五十二頁，共六十三頁。53各種規(guī)格的速干手消毒劑第五十三頁，共六十三頁。54速干手消毒劑的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾

17、第五十四頁，共六十三頁。55干手方式第五十五頁，共六十三頁。56手衛(wèi)生評價方法直接觀察法間接觀察法第五十六頁，共六十三頁。57手衛(wèi)生監(jiān)測指標配備速干手消毒劑非接觸式水龍頭固體肥皂干燥保存液體皂容器定期清潔消毒每張病床皂液的消耗量每張病床速干手消毒劑的消耗量第五十七頁，共六十三頁。58手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法之一。嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少2030的醫(yī)院感染！第五十八頁，共六十三頁。59醫(yī)院感染管理的思考？第五十九頁，共六十三頁。60醫(yī)院感染管理需要 多部門合作臨床醫(yī)技后勤感染辦醫(yī)務處質控處護理部領導重視全員參與第六十頁，共六十三頁。61木桶原理核心內容：一只木桶盛水的多少，并不取決于桶壁上最高的那塊木塊，而恰恰取決于桶壁上最短的那塊。 兩個推論：其一，只有桶壁上的所有木板都足夠高，那木桶才能盛滿水。其二，只要這個木桶里有一塊不夠高度，木桶里的水就不可能是滿的。 第六十一頁，共六十三頁。62木桶原