內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)總論d課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病看心臟心臟的位置心房心室及瓣膜心內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的王冠 循環(huán)系統(tǒng)是由多種功能的心臟、血管構(gòu)成的腔道系統(tǒng)，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，血液在這一系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、酶等送到全身各組織，并將組織代謝的廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的需要，維持正常的生命活動(dòng)。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)心臟的結(jié)構(gòu)心臟四個(gè)腔:左心房連通肺靜脈，右心房連通上、下腔靜脈,左心室連通主動(dòng)脈，右心室連通肺動(dòng)脈。在心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣，這些瓣膜只能向 一個(gè)方向開,房室瓣朝向心室開，動(dòng)脈瓣朝向動(dòng)脈開。右心室三尖瓣復(fù)合體肺動(dòng)脈口左心室二尖瓣復(fù)合體主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口心的血管左冠狀

2、動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟的收縮功能1）前負(fù)荷心室舒張末容量或壓力反映整體心臟的前負(fù)荷。（2）后負(fù)荷指心室射血時(shí)所面對(duì)的負(fù)荷。對(duì)心臟而言，動(dòng)脈收縮壓反映心室的后負(fù)荷。（3）心肌收縮力（4）心率和心律心排出量=心率 心搏量心臟的傳導(dǎo)特點(diǎn)心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)工作細(xì)胞 心房肌細(xì)胞 心室肌細(xì)胞 收縮、舒張，執(zhí)行泵血功能 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律組織 自律性比較 竇房結(jié) 房室交界末梢浦肯野纖維 100次/分 50次/分 25次/分 竇房結(jié)具最高節(jié)律性/正常起搏點(diǎn) 心肌活動(dòng)節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細(xì)胞/竇性心律心律失常正常的心臟活動(dòng)節(jié)律是竇性心律，心臟激動(dòng)地起源、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序的異常稱為心律失常。心臟的循環(huán)

3、冠脈循環(huán)1.冠脈動(dòng)脈循環(huán)的路徑短，血液流動(dòng)快，血液從主動(dòng)脈根部起，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈到右心房只需幾秒鐘。2冠狀動(dòng)脈循環(huán)的血流量大，冠脈循環(huán)流量300ml500ml/min，體力活動(dòng)時(shí)可增加到1500ml/min。3冠脈動(dòng)脈循環(huán)的血壓較高，冠脈的壓力相當(dāng)于主動(dòng)脈根部的壓力。4冠脈動(dòng)脈循環(huán)的血流有明顯短暫斷續(xù)性，冠脈開放是在心室舒張狀態(tài)，心室收縮時(shí)暫停0.04秒。5冠脈動(dòng)脈循環(huán)的靜脈回流，依賴心肌收縮時(shí)的擠壓作用。6.心肌的作功和耗能量大，代謝率高，故冠脈動(dòng)脈循環(huán)血中動(dòng)靜脈氧差較大，如冠狀竇血中含氧量為5ml6ml/100ml血液，其它器官靜脈血含氧量為14ml/100ml血液?？梢姀难袛z取的氧比其它

4、器官的動(dòng)靜脈氧差大兩倍之多血液循環(huán)心臟、血管機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運(yùn)輸 體循環(huán)/大循環(huán) 肺循環(huán)/小循環(huán)血管循環(huán)系統(tǒng)的周圍結(jié)構(gòu)周圍結(jié)構(gòu)：動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，為血液運(yùn)輸?shù)墓艿?。血管壁：?nèi)膜、中膜、外膜。內(nèi)皮細(xì)胞：1.通透性屏障，為血液循環(huán)提供光滑的平面。2.合成和分泌多種活性物質(zhì)。（5）交換血管：真毛細(xì)血管，壁薄、通透性大，是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（6）毛細(xì)血管后阻力血管：微V，決定毛細(xì) 血管血壓及體液分布。（7）容量血管：V量多、壁薄、可擴(kuò)張性較大、容量大。（8）短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)1.冠脈血流量的調(diào)節(jié) 心肌耗氧量； 冠脈灌注壓； 舒張期長(zhǎng)短； 血

5、管活性物質(zhì)對(duì)冠脈狀態(tài)的影響；心臟收縮時(shí)心機(jī)對(duì)冠脈的壓迫作用。2.調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素 交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)； 副交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)； 體液調(diào)節(jié)：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、交感腎上素能系統(tǒng)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷內(nèi)容和分類舉例 風(fēng)濕性心臟?。ú∫颍?二尖瓣狹窄（病理解剖） 心臟增大（病理解剖） 全心衰竭（病理生理心功能情況） 心功能級(jí)（病理生理心功能情況） 心房顫動(dòng)（病理生理心律失常）第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查主要癥狀呼吸困難：左心功能不全、肺淤血的主要癥狀胸痛和胸悶不適：心肌梗死、心絞痛的典型表現(xiàn)心悸：心臟搏動(dòng)的一種不適：心動(dòng)過速、異位搏動(dòng)、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、突

6、然發(fā)生的心動(dòng)過緩水腫：組織間隙水分含量過多所致發(fā)紺：右向左分流或心力衰竭暈厥：心源性腦缺血綜合征第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查體征心臟：視、觸、叩、聽周圍血管 動(dòng)脈：水沖脈（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、交替脈（左心室衰竭）、奇脈（心臟壓塞） 靜脈：頸靜脈充盈水平（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征）。第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)測(cè)定心臟電學(xué)檢查：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、心臟電生理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）影像學(xué)檢查： Xray、CTA、M

7、RA、超聲放射性核素檢查第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查心導(dǎo)管術(shù)和血管造影術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)） 右心導(dǎo)管術(shù) 左心導(dǎo)管術(shù) 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治2008年10月陳竺部長(zhǎng)進(jìn)一步提出，由于人類基因組計(jì)劃的完成以及整合生物學(xué)和系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的生命研究，催生了4P醫(yī)學(xué)新模式，即：預(yù)測(cè)性（predictive）、預(yù)防性（preventive）、個(gè)體化（personalized）、參與性醫(yī)學(xué)（participatory）。第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治預(yù)測(cè)性、預(yù)防性 1.避免針對(duì)病因可完全預(yù)防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。 2.通過改善生活習(xí)慣預(yù)防病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但有明確危險(xiǎn)因素存在的疾病，如：高血壓病、冠心病第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治 目前已有明確治療手段（介入治療）的疾病，積極治療，避免心血管事件發(fā)生 介入封堵治療：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 射頻消融術(shù)：心律失常、肥厚性心肌病 PCI：冠心病 瓣膜成形（或置換）術(shù)：二尖瓣狹窄 起搏器置入：惡性心律失常、病態(tài)竇房綜合征、重度傳導(dǎo)阻滯 第四節(jié) 循環(huán)