內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)總論d課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病看心臟心臟的位置心房心室及瓣膜心內(nèi)科是內(nèi)科學的王冠 循環(huán)系統(tǒng)是由多種功能的心臟、血管構(gòu)成的腔道系統(tǒng)，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，血液在這一系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動，將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、酶等送到全身各組織，并將組織代謝的廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的需要，維持正常的生命活動。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能特點心臟的結(jié)構(gòu)心臟四個腔:左心房連通肺靜脈，右心房連通上、下腔靜脈,左心室連通主動脈，右心室連通肺動脈。在心房與心室之間有房室瓣，心室與動脈之間有動脈瓣，這些瓣膜只能向 一個方向開,房室瓣朝向心室開，動脈瓣朝向動脈開。右心室三尖瓣復合體肺動脈口左心室二尖瓣復合體主動脈口主動脈瓣及左、右冠脈口心的血管左冠狀

2、動脈右冠狀動脈心臟的收縮功能1）前負荷心室舒張末容量或壓力反映整體心臟的前負荷。（2）后負荷指心室射血時所面對的負荷。對心臟而言，動脈收縮壓反映心室的后負荷。（3）心肌收縮力（4）心率和心律心排出量=心率 心搏量心臟的傳導特點心肌細胞的類型及特點工作細胞 心房肌細胞 心室肌細胞 收縮、舒張，執(zhí)行泵血功能 特殊傳導系統(tǒng) 自律組織 自律性比較 竇房結(jié) 房室交界末梢浦肯野纖維 100次/分 50次/分 25次/分 竇房結(jié)具最高節(jié)律性/正常起搏點 心肌活動節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細胞/竇性心律心律失常正常的心臟活動節(jié)律是竇性心律，心臟激動地起源、節(jié)律、頻率、傳導速度和傳導順序的異常稱為心律失常。心臟的循環(huán)

3、冠脈循環(huán)1.冠脈動脈循環(huán)的路徑短，血液流動快，血液從主動脈根部起，經(jīng)過冠狀動脈到右心房只需幾秒鐘。2冠狀動脈循環(huán)的血流量大，冠脈循環(huán)流量300ml500ml/min，體力活動時可增加到1500ml/min。3冠脈動脈循環(huán)的血壓較高，冠脈的壓力相當于主動脈根部的壓力。4冠脈動脈循環(huán)的血流有明顯短暫斷續(xù)性，冠脈開放是在心室舒張狀態(tài)，心室收縮時暫停0.04秒。5冠脈動脈循環(huán)的靜脈回流，依賴心肌收縮時的擠壓作用。6.心肌的作功和耗能量大，代謝率高，故冠脈動脈循環(huán)血中動靜脈氧差較大，如冠狀竇血中含氧量為5ml6ml/100ml血液，其它器官靜脈血含氧量為14ml/100ml血液?？梢姀难袛z取的氧比其它

4、器官的動靜脈氧差大兩倍之多血液循環(huán)心臟、血管機體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運輸 體循環(huán)/大循環(huán) 肺循環(huán)/小循環(huán)血管循環(huán)系統(tǒng)的周圍結(jié)構(gòu)周圍結(jié)構(gòu)：動脈、毛細血管、靜脈，為血液運輸?shù)墓艿?。血管壁：?nèi)膜、中膜、外膜。內(nèi)皮細胞：1.通透性屏障，為血液循環(huán)提供光滑的平面。2.合成和分泌多種活性物質(zhì)。（5）交換血管：真毛細血管，壁薄、通透性大，是物質(zhì)交換的場所。（6）毛細血管后阻力血管：微V，決定毛細 血管血壓及體液分布。（7）容量血管：V量多、壁薄、可擴張性較大、容量大。（8）短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)1.冠脈血流量的調(diào)節(jié) 心肌耗氧量； 冠脈灌注壓； 舒張期長短； 血

5、管活性物質(zhì)對冠脈狀態(tài)的影響；心臟收縮時心機對冠脈的壓迫作用。2.調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素 交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)； 副交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)； 體液調(diào)節(jié)：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、交感腎上素能系統(tǒng)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷內(nèi)容和分類舉例 風濕性心臟病（病因） 二尖瓣狹窄（病理解剖） 心臟增大（病理解剖） 全心衰竭（病理生理心功能情況） 心功能級（病理生理心功能情況） 心房顫動（病理生理心律失常）第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查主要癥狀呼吸困難：左心功能不全、肺淤血的主要癥狀胸痛和胸悶不適：心肌梗死、心絞痛的典型表現(xiàn)心悸：心臟搏動的一種不適：心動過速、異位搏動、高動力循環(huán)狀態(tài)、突

6、然發(fā)生的心動過緩水腫：組織間隙水分含量過多所致發(fā)紺：右向左分流或心力衰竭暈厥：心源性腦缺血綜合征第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查體征心臟：視、觸、叩、聽周圍血管 動脈：水沖脈（主動脈瓣關(guān)閉不全）、交替脈（左心室衰竭）、奇脈（心臟壓塞） 靜脈：頸靜脈充盈水平（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征）。第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)，心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)測定心臟電學檢查：常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖、心臟電生理檢查（金標準）影像學檢查： Xray、CTA、M

7、RA、超聲放射性核素檢查第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查心導管術(shù)和血管造影術(shù)（金標準） 右心導管術(shù) 左心導管術(shù) 冠狀動脈造影術(shù) 第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治2008年10月陳竺部長進一步提出，由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統(tǒng)生物醫(yī)學的生命研究，催生了4P醫(yī)學新模式，即：預測性（predictive）、預防性（preventive）、個體化（personalized）、參與性醫(yī)學（participatory）。第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治預測性、預防性 1.避免針對病因可完全預防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。 2.通過改善生活習慣預防病因和發(fā)病機制尚未完全了解，但有明確危險因素存在的疾病，如：高血壓病、冠心病第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治 目前已有明確治療手段（介入治療）的疾病，積極治療，避免心血管事件發(fā)生 介入封堵治療：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉 射頻消融術(shù)：心律失常、肥厚性心肌病 PCI：冠心病 瓣膜成形（或置換）術(shù)：二尖瓣狹窄 起搏器置入：惡性心律失常、病態(tài)竇房綜合征、重度傳導阻滯 第四節(jié) 循環(huán)