危急值管理制度

1、PAGE PAGE 8 危急值管理制度為確保將患者重要檢查結(jié)果及時反饋臨床醫(yī)師，確保醫(yī)療安全，制定本制度。一、危急值概念“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種 HYPERLINK /view/64218.htm t _blank 檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。我院的“危急值”具體項目詳見附件。二、醫(yī)技科室處理流程醫(yī)技科室在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”,即嚴(yán)格按照下述“危急值”報告流程執(zhí)行:1.重

2、復(fù)檢查患者或檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣,但需同時出具報告。2.對于出現(xiàn)“危急值”的門診患者，操作者應(yīng)立即通過門診醫(yī)生站系統(tǒng)獲取患者的聯(lián)系方式，告知檢驗檢查結(jié)果，并建議其立即就醫(yī)復(fù)診等。若確實無法獲得患者聯(lián)系方式，須及時報告醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）。醫(yī)務(wù)部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）應(yīng)通過各種途徑幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。對于出現(xiàn)“危急值”的住院患者，操作者應(yīng)立即與病區(qū)護(hù)理站醫(yī)囑護(hù)士（班內(nèi)時間）或值班護(hù)士（班外時間）聯(lián)系，告知檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并記錄接受報告的護(hù)士姓名。3.醫(yī)技科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄操作者姓名、患者姓名、病案號/門診號、病區(qū)床號

3、、收樣時間、出報告時間、檢查結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員等。4.如果在向門診患者、相關(guān)科室報告危急值電話5分鐘內(nèi)無人接聽和應(yīng)答，應(yīng)迅速向醫(yī)務(wù)部/總值班報告。5.患者在心電圖室、心彩超室、超聲科、放射科、CTMRI室、核醫(yī)學(xué)科等醫(yī)技科室檢查過程中出現(xiàn)心跳驟停等情況時，醫(yī)技科室醫(yī)師應(yīng)立即積極搶救，同時通知相關(guān)科室醫(yī)師。三、臨床科室操作流程1.護(hù)士接到有關(guān)“危急值”報告的電話，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在護(hù)士的登記本上確認(rèn)簽字，并注明簽字時間。 2.醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解

4、，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的診療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并單列病程記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析“危急值”出現(xiàn)的原因、處理方法、應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、進(jìn)一步檢查處理計劃等。四、危急值管理制度的維護(hù)1.臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)部審批備案后交醫(yī)技科室修改。2.醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將臨床科室提交的申請保留備案。3.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不同時，相關(guān)科室上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織專家進(jìn)行修訂。4、一般情況下，定期（每年一次）對“危急值”管理制度的

5、有效性進(jìn)行評估。特殊情況下，可根據(jù)實際需求及時對“危急值”管理制度進(jìn)行修訂。附件：“危急值”范圍及流程附件常見危急值范圍一、檢驗科檢查項目：試驗項目低于高于凝血酶原時間（PT）_35秒部分活化凝血酶原時間（APTT）_100秒血漿纖維蛋白原（FIB）1.0g/L_中性粒細(xì)胞計數(shù)0.5109/L_血小板計數(shù)（PLT）20109/L_血紅蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L_血清鈣1.5mmol/L3.5 mmol/L血清肌酐_884 umol/L血清葡萄糖2.8 mmol/L22 mmol/L血清鉀2.7mmol/L6.0 mmol/L血清鈉115 mmol/L160 mmol/L二、心電圖

6、檢查項目：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。三、放射檢查項目1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度

7、加重，與近期片對比超過15以上。 2.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3.呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死； 4.循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤； 5.消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血； 6.頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。四、超聲檢查項目1.腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；2.懷疑宮外孕破裂出血； 3.大面積心肌壞死； 4.心包填塞。五、藥學(xué)部血藥濃度監(jiān)測室監(jiān)測

8、項目1.環(huán)孢霉素： 谷濃度 450ng/ml 2.他克莫司： 谷濃度 12ng/ml3.丙戊酸: 谷濃度 120ug/ml4.苯妥英鈉： 谷濃度 20ug/ml5.萬古霉素： 谷濃度 30ug/ml 6.卡馬西平： 谷濃度 12ug/ml7.苯巴比妥： 谷濃度 40ug/ml8.甲氨蝶呤： 靜脈滴注結(jié)束后 72h 0.1umol/L六、內(nèi)窺鏡室項目消化道活動性出血七、病理科檢查項目1病理檢查結(jié)果是醫(yī)生未能估計到的惡性病變；2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性3.常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。危急值報告處理流程（住院患者）輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)生護(hù)理人員記錄項目患者姓名、床號危急值結(jié)果接到電話

9、報告時間輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)生護(hù)理人員記錄項目患者姓名、床號危急值結(jié)果接到電話報告時間接收人員姓名輔助科室報告人員姓名輔助科室記錄項目輔助科室記錄項目患者姓名病案號、科室、床號收標(biāo)本時間出危機(jī)值報告時間檢查、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員報告時間輔助科室報告人員姓名病區(qū)接收醫(yī)務(wù)人員姓名被通知醫(yī)生在危急值報告記錄本上簽名確認(rèn)簽字通知順序日間（除節(jié)假日外）病人的治療組上級醫(yī)生被通知醫(yī)生在危急值報告記錄本上簽名確認(rèn)簽字通知順序日間（除節(jié)假日外）病人的治療組上級醫(yī)生有必要時科主任輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員輔助科室電話通知病區(qū)護(hù)理人員病區(qū)護(hù)理人員接收電話報告病區(qū)護(hù)理人員接收電話報告通知順序通知順序夜間及節(jié)假日一線值班二線值班有必要時三線值班醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報告并及時處理，醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報告并及時處理，隨后單列記錄于病程記錄中，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析危急值出現(xiàn)的原因、處理方法、應(yīng)注意觀察的內(nèi)容、進(jìn)一步檢查處理計劃等。危急值報告處理流程（門診患者）輔助科室發(fā)現(xiàn)并確