心內(nèi)科患者的查房課件

1、一例CAG+PCI術(shù)患者的護理查房山西醫(yī)科大學張儒涵、周清華、陳獻立主要內(nèi)容概述病史匯報護理問題護理措施健康教育冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化血管腔狹窄、阻塞冠狀動脈功能性改變（痙攣）心肌缺血缺氧或壞死 危險因素年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓臨床分型無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型2、冠狀動脈介入治療（PCI）3、冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG） 冠脈動脈造影術(shù)（CAG）診斷冠心病最可靠的方法TIMI試驗分級標準0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全

2、充盈級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢級：冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流病史匯報2014-02-25 16:00周XX，老年男性，主訴“反復胸悶半月”收入我區(qū)現(xiàn)病史：患者于半月前，無明顯誘因下開始反復出現(xiàn)胸悶，呈壓榨性，無向他處放射，無胸痛，無心悸，間有左肩背酸痛，無伴瀕死感；無伴頭暈、暈厥、面色蒼白、出冷汗、大汗淋漓；無伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無伴咳嗽咯痰、咯血。今來我院就診，為進一步診治收入我科?；疾∫詠?，患者精神好，飲食好，夜間睡眠好，體重無變化，大、小便正常。既往史：有“高血壓病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI術(shù)體格檢查一般

3、情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型肥胖面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚，雙下肢無浮腫。入院查體：體溫:36.2 脈搏:66次/分 呼吸:20次/分 血壓:147/93mmHg心肺聽診：雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及濕羅音，心率66次/分，律齊，無雜音診斷冠心病 支架術(shù)后心功能2級（Killip分級）高血壓病2 2型糖尿病312014-03-01 10:30患者在局麻下行CAG+PCI術(shù)，置入支架2枚。術(shù)后安返病房，傷口位于右橈動脈，止血器壓迫傷口，傷口無出血，右橈動脈搏動好，P 78次/分，R 16次/分，BP 136/80mmHg。患者神志清，精神一般，自訴無胸悶等不適感，囑其放松心情

4、，告知患者一切正常。遵醫(yī)囑右橈動脈止血器壓迫止血，4小時后開始減壓，半圈/小時，8小時后解除；動態(tài)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護8小時。使用羅氏芬1次靜滴；欣維寧10ml/h維持24小時；拜糖平、拜阿司匹靈、波立維、立普妥、安博維、倍他樂克等藥物治療。護理問題潛在并發(fā)癥：出血、栓塞、造影劑腎病有感染的風險：與手術(shù)時間過長有關(guān)疼痛：與止血器壓迫有關(guān)焦慮：與擔心預后有關(guān)知識缺乏：CAG+PCI術(shù)后知識缺乏護理措施一般護理：監(jiān)測血壓、心率變化，低鹽低脂糖尿病飲食，禁煙、限酒，保持大便通暢，避免加重心臟負荷預防出血：做好術(shù)后宣教，密切觀察血壓、心率，注意穿刺部位有無滲血及血腫，橈/足背動脈搏動情況，指/趾端皮膚顏色及溫度預防栓塞：予欣維寧、拜阿司匹靈、波立維抗凝治療，嚴密觀察有無心肌缺血、心肌梗死等預防造影劑腎病：避免腎毒性藥物，予生理鹽水靜脈水化，并鼓勵病人多飲水，加速造影劑的排泄預防感染：注意體溫情況，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染疼痛的護理：告知患者止血器壓迫的重要和轉(zhuǎn)移注意力的方法心理護理：做好健康宣教，告知鞏固PCI療效的方法，并從各方面關(guān)心、體貼患者，多與患者交流，盡量滿足患者的生理、心理需求，縮短護患間的距離。健康教育有效控制冠心病的各種危險因素，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓、降糖、調(diào)脂及抗凝藥等，不得隨意停藥及增加藥物的劑量，預防再狹窄的發(fā)生強調(diào)應終生服用阿司匹林，聯(lián)合應用波立維注