醫(yī)院臨床輸血管理制度

1、臨床輸血管理制度 輸血科行政管理制度成立輸血管理組織根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由輸血科（血庫(kù)）主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科（血庫(kù)）主任兼任。臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展合理、科學(xué)用血。指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫(kù)）的輸血工作。審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見(jiàn)及醫(yī)療

2、糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。輸血管理辦公室的職責(zé)促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開(kāi)展自身輸血。督促、檢查輸血科（血庫(kù)）的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、考核。疑難輸血會(huì)診、參加需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提供最佳輸血方案。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，并定期檢查落實(shí)情況。調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。組織臨床用血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)。輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)按照衛(wèi)生部行政部門(mén)要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。主管院長(zhǎng)輸血管理職責(zé)負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃的實(shí)施、督查、領(lǐng)導(dǎo)。檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。對(duì)輸血新技術(shù)、新療法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。每年至少進(jìn)行一次醫(yī)院會(huì)診，聽(tīng)取匯報(bào)和年度總結(jié)。輸血科（血庫(kù)）的崗位職責(zé)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）

4、第六條規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。做好全血、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。負(fù)責(zé)

5、輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。保存臨床輸血有關(guān)資料。 輸血科工作人員職責(zé)輸血科（血庫(kù)）主任職責(zé)在主管院長(zhǎng)和醫(yī)教研職能部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、科研、行政管理和全員輸血業(yè)務(wù)工作。制定本科年度計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。制定崗位職責(zé)、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。定期申報(bào)用血計(jì)劃，貯備成分血，確保臨床用血需求。負(fù)責(zé)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)。負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。監(jiān)督檢查本科各工作環(huán)節(jié)，及時(shí)解決復(fù)雜、疑難問(wèn)題。指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，參與臨床輸血會(huì)診。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，征求意

6、見(jiàn)、改進(jìn)工作、改善服務(wù)質(zhì)量。制定科研計(jì)劃，積極開(kāi)展輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目。指導(dǎo)進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織實(shí)施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等。負(fù)責(zé)全院人員的輸血培訓(xùn)工作。接待來(lái)信、來(lái)訪和投訴工作。主任、副主任醫(yī)師（主任、副主任檢驗(yàn)師）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備管理工作。制定各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。參加部分輸血工作，檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問(wèn)題。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）解決復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力。掌握本

7、專業(yè)國(guó)內(nèi)外信息，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開(kāi)展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。經(jīng)常深入臨床科室，征求意見(jiàn)，參加臨床疑難輸血會(huì)診及病例討論。負(fù)責(zé)開(kāi)展科研工作，配合臨床開(kāi)展輸血新技術(shù)。擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科輸血、教學(xué)和科研工作。督促檢查并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。參加日常輸血工作，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問(wèn)題。指導(dǎo)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）工作。擔(dān)任教學(xué)工作，帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助上級(jí)

8、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、不斷改進(jìn)工作。參與值班，完成主任交辦的具體工作。醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)棗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)貯血管理，全血、成分血的質(zhì)量鑒定和發(fā)放。負(fù)責(zé)血型鑒定和配血試驗(yàn)，以及輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。負(fù)責(zé)試劑的配置與保存，實(shí)驗(yàn)儀器的保管與維護(hù)和實(shí)驗(yàn)材料、試劑的請(qǐng)領(lǐng)，做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。做好各項(xiàng)原始資料登記、保存和統(tǒng)計(jì)工作。主動(dòng)深入臨床科室，密切配合臨床用血工作。提高自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加臨床教學(xué)，做好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作。參加科研和技術(shù)

9、更新工作，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)。參與值班，完成主任和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）交辦的臨時(shí)性、突發(fā)性工作。技術(shù)人員崗位職責(zé)上崗前必須經(jīng)過(guò)輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。了

10、解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，參與疑難病例的輸血會(huì)診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。當(dāng)班工作人員崗位職責(zé)檢查并準(zhǔn)備好當(dāng)天所需使用的各種試劑及器材。負(fù)責(zé)接收、核對(duì)并記錄臨床科室送來(lái)的臨床輸血申請(qǐng)單及受血者的血標(biāo)本。負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者應(yīng)做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案，與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務(wù)人員取血，取血與發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后共同簽名方可將血

11、液發(fā)出。根據(jù)臨床用血及庫(kù)存情況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約全血、成分血。負(fù)責(zé)接收入庫(kù)的全血、成分血，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無(wú)誤后簽名、登記入庫(kù)，對(duì)血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要求復(fù)查血型。全血、成分血入庫(kù)按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于藍(lán)中或金屬架上，在專用冰箱的不同層或不同的專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢，遇到臨床輸血疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。負(fù)責(zé)清理和消毒實(shí)驗(yàn)工作臺(tái)，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過(guò)保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出全血、成分血數(shù)量統(tǒng)計(jì)及輸血費(fèi)用核對(duì)工作，做好交接班。有兩位以上同時(shí)當(dāng)班者，可設(shè)主班與副班，亦

12、可安排白班、中午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)愛(ài)科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫(kù)）專業(yè)技術(shù)知識(shí)。協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）對(duì)于貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選機(jī)交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故隱患及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。對(duì)違反操作規(guī)程的行為及時(shí)予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。每月檢查一

13、次科室相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯(cuò)記等情況及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。衛(wèi)生員崗位職責(zé)在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。每天更換消毒盤(pán)內(nèi)的消毒液。保持室內(nèi)整潔，每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)處理。負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。嚴(yán)格遵守感染管理制度及消毒隔離制度。輸血科工作管理制度輸血科（血庫(kù)）工作制度貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。輸血科（血庫(kù)）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐

14、富的輸血專業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時(shí)儀表端正，服裝整潔，語(yǔ)言文明。接收標(biāo)本時(shí)，輸血科（血庫(kù)）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，精核實(shí)無(wú)誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。如有不符，予以退回。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。全血、成分血入庫(kù)藥認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，予以退回。取血與發(fā)血人員共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有

15、效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。全血、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。做好血液冷藏溫度的監(jiān)測(cè)記錄。全血、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在46，血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20以下，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，必須合格。血液保存過(guò)期時(shí)，由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人填寫(xiě)血液報(bào)廢申請(qǐng)單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批

16、準(zhǔn)，作出報(bào)廢處理，并作好記錄。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向主任請(qǐng)示。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。輸血科（血庫(kù)）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。密切配合臨床開(kāi)展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。臨床用血申請(qǐng)制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。對(duì)慢性疾患者血紅蛋白10g，或紅細(xì)胞壓積30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積35%的患者原則上不輸血

17、。對(duì)慢性疾患者血紅蛋白10g?？煞执芜m量輸血，應(yīng)采用成分輸血。履行知情同意程序決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。輸血前相關(guān)檢查內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣。（四）用血申請(qǐng)1.任

18、何情況下申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫(kù)）備血。2.凡申請(qǐng)少量血（50ml或100ml），大量輸血（超過(guò)2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前23天報(bào)送輸血科（血庫(kù)），以便向血站預(yù)約（急診例外）。三、臨床用血審核制度（一）臨床用血量審核制度1.預(yù)計(jì)用血量在2000ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。2.臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后

19、報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。3.急診用血由值班醫(yī)生申請(qǐng)，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)單，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生，必須限制全血的使用?；颊呷绻枰斎?，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)臨床輸全血申請(qǐng)單，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫(kù)）主任審批。四、血液入庫(kù)、保存、發(fā)放管理制度（一）血液入庫(kù)管理1.全血、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型

20、、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。2.血液逐袋驗(yàn)收合格并核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。（二）血液保存管理1.按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標(biāo)識(shí)。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過(guò)于緊密）。家用冰箱不宜用于貯血。2保存溫度和保存期如下：全血 42 （同濃縮紅細(xì)胞）。濃縮紅細(xì)胞 42 ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。懸浮紅細(xì)胞 42 保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 42

21、 保存期同濃縮紅細(xì)胞。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 42 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 42 24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 42 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。濃縮血小板（手工） 42 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。單采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿 -20以下一年。普通冰凍血漿 -20以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 -20以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。貯血冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，每天按時(shí)檢查并記錄。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即查明原因，及時(shí)解決并記錄。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消

22、毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m為合格。（三）血液發(fā)放管理1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時(shí)間。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面

23、上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。4.輸血科（血庫(kù)）應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。6.血液發(fā)出后不得退回。五、退血管理制度1.根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問(wèn)題（如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏）等，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生，不能退還。3.血液發(fā)出后，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫(kù)）儲(chǔ)存于貯血專用冰箱，嚴(yán)禁存放于臨床科室或

24、其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫(kù)）確認(rèn)質(zhì)量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。六、血液報(bào)廢管理制度1.血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須報(bào)廢。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）超過(guò)貯存期限。2.新鮮冰凍血漿融化后在26冰箱存放超過(guò)24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢。3.洗滌紅細(xì)胞在26冰箱存放超過(guò)24小時(shí)（或超過(guò)保存期）應(yīng)報(bào)廢。4.血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘后未輸注、

25、血袋已被打開(kāi)未輸注或有溶血現(xiàn)象，必須報(bào)廢。5.血液報(bào)廢必須填寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng)單，說(shuō)明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。6批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，及時(shí)銷毀。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。七、血標(biāo)本的采集與送檢制度1.確定輸血后，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2.離開(kāi)患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日期。3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（

26、血庫(kù)），雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無(wú)誤后，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。4.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。5.血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清；（2）血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填寫(xiě)項(xiàng)目不符；（3）血標(biāo)本量少于3ml；（4）血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；（8）用右旋糖

27、酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。八、交叉配血管理制度1.采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤后進(jìn)行交叉配血。3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)A

28、BO血型相同或相容輸注。4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫(kù)交接1.全血、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。(二)患者血標(biāo)本交接1.要逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室、床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，查看試管與輸血申請(qǐng)

29、單的號(hào)碼是否一致。2.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。3.雙方簽名確認(rèn)。（三）血液發(fā)放交接1.配血合格后，輸血科（血庫(kù)）電話通知用血科室取血。2.取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。（四）不同班工作人員交接對(duì)當(dāng)班工作中沒(méi)有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在交接班記錄表上記錄并簽名。護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)

30、容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開(kāi)始輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下或無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成

31、分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率）。有多種成分血需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過(guò)20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。全血或紅細(xì)胞：要求在離開(kāi)26的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注

32、完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。血液加溫問(wèn)題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對(duì)血液進(jìn)行加溫。加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。加壓輸血問(wèn)題：加快輸血的方法是

33、加壓輸血，應(yīng)采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若無(wú)加壓輸血設(shè)備：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可起到加壓作用；把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。輸血患者的監(jiān)測(cè)：應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。12輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保持一天。13.對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返回輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。十一、輸血前檢查核對(duì)（三查八對(duì)）制

34、度（一）“三查”1.查血液有效期及血袋（1）血液有效期濃縮紅細(xì)胞 42 ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 42 保存期同濃縮紅細(xì)胞。紅細(xì)胞懸液 42 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 42 24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 42 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。濃縮血小板 222 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。機(jī)采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿 -20以下一年。普通冰凍血漿 -20以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 -20以下一年。全血 同濃縮紅細(xì)胞（2）檢查血袋有無(wú)破損滲漏，封口有無(wú)松動(dòng)。標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名

35、或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。2.查血液質(zhì)量（1）正常庫(kù)存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無(wú)凝血塊或異物。（2）異常庫(kù)存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。3.查輸血裝置（1）有效期；（2）包裝有無(wú)漏氣、污染；（3）裝置是否完整無(wú)損。（二）“八對(duì)”1.受血者血樣的采集：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)

36、患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。2.取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十二、不良輸血反應(yīng)管理制度首先應(yīng)查明原因，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)：馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；核對(duì)

37、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。血液污染引起的輸血不良反應(yīng)：觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、，膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染的可能；取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；取血袋剩余血和患者血液

38、，在4、22、37條件下作細(xì)菌培養(yǎng)；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對(duì)診斷有幫助。懷疑非免疫性溶血反應(yīng)：檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。考慮機(jī)械性溶血的可能性，如加壓輸注等?？紤]由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過(guò)應(yīng)詳細(xì)記

39、錄并入病歷保存，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫(kù)），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）第十五條和臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡(jiǎn)述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/l或血細(xì)胞比容0.33，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血；稀有血型或曾經(jīng)配血困難的

40、患者。有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。嚴(yán)格掌握禁忌證：血紅蛋白100g/l；有細(xì)菌性感染的患者；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者；有活動(dòng)性癲癇病史者；有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；貧血、出血或血壓偏低者；肝腎功能不良者。每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開(kāi)始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。自身貯血、自身輸血有輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血

41、和貯血，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”、 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）及消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行感染管理制度以確保患者的安全。手術(shù)前3天完成血液采集。采集血液時(shí)，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。血液的貯存按照血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放管理制度中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開(kāi)保存。血漿貯存在-20冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80低溫冰箱或-196液氮內(nèi)。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過(guò)血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分

42、開(kāi)保存?；剌敃r(shí)，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度先由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單，輸血科（血庫(kù)）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。治療前必須征得患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意，并在申請(qǐng)單上簽名，如在治療過(guò)程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在輸血治療同意書(shū)上簽名。治療前必須監(jiān)測(cè)患者的身高、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項(xiàng)目。治療過(guò)程中，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)臨床輸血

43、及時(shí)規(guī)范第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)低血鈣、過(guò)敏等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療。治療中應(yīng)認(rèn)真天雪治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表（廠家提供），并妥善保存。治療完畢，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。十五、臨床輸血信息反饋制度臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫(kù)）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診，共同分析原因，重新制定

44、輸血治療方案。臨床輸血治療時(shí)，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單或輸血不良反應(yīng)記錄表，并及時(shí)送回輸血科（血庫(kù)）。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫(kù)），后填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單或輸血不良反應(yīng)記錄表。回報(bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫(kù)）視為無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單或輸血不良反應(yīng)記錄表須保存10年。輸血科（血庫(kù)）應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見(jiàn)，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問(wèn)題時(shí)，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極給予配合，并作書(shū)面記錄。對(duì)臨床反饋的信息每季度進(jìn)行

45、一次小結(jié)，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。十六、輸血文檔保存管理制度輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄，包括臨床輸血申請(qǐng)單、血液入庫(kù)記錄單、血型鑒定登記本、交叉配血標(biāo)本登記本、發(fā)血登記本、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單、輸血不良反應(yīng)記錄本、冰箱溫度記錄表、實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本、血液報(bào)廢記錄表等。原始記錄規(guī)定的項(xiàng)目應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實(shí)，不得遺漏、涂改，更不準(zhǔn)任意撕毀。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄，操作者與復(fù)檢者簽全名。原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。原始記錄表（本）設(shè)專人每月核對(duì)整

46、理一次，確認(rèn)無(wú)誤后裝訂，歸檔保存。檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)印；外單位須查閱檔案時(shí)，應(yīng)持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門(mén)同意，方可查閱。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。各種文檔保存10年以上。保存10年以后的檔案，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門(mén)監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。十七、計(jì)算機(jī)信息管理制度輸血科（血庫(kù)）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫(kù)、發(fā)放、結(jié)果記錄等過(guò)程。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。做好員工的培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)管理

47、系統(tǒng)的維護(hù)工作。所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開(kāi)機(jī)時(shí)先開(kāi)外設(shè)，后開(kāi)主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作。牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼，除科主任（負(fù)責(zé)人）外，不得向他人泄露密碼。除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無(wú)關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫(huà)、插入磁盤(pán)或光盤(pán)等。計(jì)算

48、機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)在指定的獨(dú)立計(jì)算機(jī)上完成，每月對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行一次備份。十八、儀器設(shè)備管理制度儀器設(shè)備的請(qǐng)購(gòu)及啟用儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、入賬、建檔、使用情況登記、報(bào)修及報(bào)廢等工作。對(duì)科內(nèi)現(xiàn)有一切儀器、設(shè)備（含家具）進(jìn)行清點(diǎn)、登記編號(hào)、造冊(cè)建檔，建立一物一卡制度，做到賬務(wù)相符。對(duì)萬(wàn)元以上的貴重儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料（如說(shuō)明書(shū)、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工具、產(chǎn)品合格證等）、到貨驗(yàn)收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、

49、維修保養(yǎng)和定期檢驗(yàn)校正記錄。所有儀器設(shè)備須粘貼儀器設(shè)備使用保管卡并標(biāo)明運(yùn)行狀態(tài)是否正常。保管卡內(nèi)容包括：名稱、編碼、機(jī)身號(hào)、運(yùn)行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。儀器設(shè)備的使用必須設(shè)專人管理。使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。使用時(shí)須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。每次使用需登記使用時(shí)間、使用狀態(tài)，操作者簽名。做好儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)工作根據(jù)各儀器設(shè)備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護(hù)細(xì)綱。使用前仔細(xì)檢查電源，使用后 所有開(kāi)關(guān)和電源，嚴(yán)防意外事故。定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，注意觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)解決停電等意外情況。計(jì)量器具

50、須接受當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門(mén)的檢定。認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。出現(xiàn)故障應(yīng)立即停止使用，查找、分析原因，報(bào)請(qǐng)修理。經(jīng)報(bào)廢的儀器設(shè)備一律上繳設(shè)備管理部門(mén)，由其統(tǒng)一處理。十九、感染管理制度輸血科的醫(yī)院感染管理要求按醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）第六十條執(zhí)行。進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、

51、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。輸血科及實(shí)驗(yàn)室的感染管理工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不

52、得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢氣物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度所有一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)。輸血科（血庫(kù)）不得自行購(gòu)入。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，

53、距墻壁5cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一般性應(yīng)急措施如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時(shí)后拭凈

54、并用清水沖洗。如工作服被污染，應(yīng)立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出，并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。易燃易爆品，有毒物品應(yīng)妥善放置，專入管理。實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中銳器刺傷的處理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相

55、應(yīng)保護(hù)措施清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。被乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽(yáng)性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。HIV職業(yè)暴露后的處理緊急局部處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行直接針對(duì)傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙

56、醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。要求在實(shí)驗(yàn)室或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室里必備沖眼器，以備急用。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、0.2%0.5%的過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏。盡快口服一次預(yù)防藥。安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時(shí)內(nèi)對(duì)暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。被暴露者要抽血（不少于3ml并分

57、離血清）送市疾控中心檢測(cè)HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測(cè)抗體。沒(méi)有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。一般不對(duì)疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測(cè)定。對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的消毒技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。工作場(chǎng)所布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無(wú)菌室、治療室等。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、實(shí)驗(yàn)室。清潔區(qū)

58、若無(wú)明顯污染，應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。所有清潔器材（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。工作時(shí)必須穿戴工作服和一次性手套，工作

59、前、后均須用肥皂流水洗手。嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙。二十一、醫(yī)用廢物管理制度所有醫(yī)用廢棄物應(yīng)與生活垃圾分開(kāi)，分別用標(biāo)識(shí)明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。由專人收集、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。廢棄的患者標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴(yán)實(shí)，外包裝要確保無(wú)滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。待焚燒的醫(yī)療廢物要貼上專用標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說(shuō)明等。運(yùn)送人員運(yùn)送前，應(yīng)再次檢查標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。運(yùn)送過(guò)程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止

60、醫(yī)療廢物直接接觸身體。負(fù)責(zé)人員要及時(shí)將每天產(chǎn)生的醫(yī)用廢物按規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。及時(shí)在醫(yī)療廢物處理登記本上記錄醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。二十二、AIDS登記和報(bào)告制度凡由輸血科（血庫(kù)）對(duì)受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時(shí)報(bào)告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將HIV抗體初篩陽(yáng)性上報(bào)表、血標(biāo)本及甲、乙、丙類傳染病報(bào)告卡送衛(wèi)生行政部門(mén)指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向市疾控中心電話了解情況，一經(jīng)確認(rèn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報(bào)告并及時(shí)將確認(rèn)報(bào)告和有關(guān)資料裝訂成冊(cè)，保密存放。在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽(yáng)性可疑血標(biāo)本，檢驗(yàn)