診療常規(guī)-急性中毒

1、一花一葉一花一葉 一葉一世界5日射?。簞×翌^痛、頭暈、惡心、煩燥、意識(shí)障礙、體溫輕度升高?！捐b別診斷】與腦型虐疾、乙型腦炎、腦膜炎、腦干出血、中毒性痢疾、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等鑒別。【治療原則】1中暑先兆:將患者移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽冷飲。2中暑高熱：（1）降溫：冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹、酒精浴、冷液靜脈輸入、藥物降溫均可選擇。（2）保持呼吸道通暢，供氧，危重者高壓氧治療。（3）維持循環(huán)功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（4）防治急性腎功能衰竭。（5）對(duì)癥治療：處理腦水腫、DIC，防治感染。3中暑衰竭：（1）擴(kuò)充血容量，給予5葡萄糖鹽水或血漿。（2）必要時(shí)使用升壓藥。（3）重度低鈉者可慎用3%氯

2、化鈉溶液100200ml。必要時(shí)2小時(shí)可重復(fù)一次。4中暑痙攣重點(diǎn)補(bǔ)鉀，輕者口服含鹽飲料，重者給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；肌注安定10mg，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1020ml。5日射病將患者移至陰涼處，冰敷頭部，有腦水腫癥狀者用脫水劑。第三節(jié)電擊傷【病史采集】1雷擊或觸電史；2皮膚電灼傷或觸電后跌傷；3意識(shí)喪失、抽搐；4呼吸極微弱呈“假死狀態(tài)”、呼吸停止；5心律失常、心臟驟停。電擊傷二周后大血管繼發(fā)性大出血。【體格檢查】1神志、呼吸、大血管搏動(dòng)、心率、心律、血壓；2局部皮膚燒灼傷及深部組織損傷；3胸腹有無(wú)內(nèi)臟損傷；4頭顱、肢體骨折及神經(jīng)系統(tǒng)損傷?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1血尿常規(guī)、尿血紅蛋白、血清電

3、解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥?心電圖，異常者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3必要時(shí)行骨骼及胸部X線(xiàn)檢查?！局委熢瓌t】1立即使患者脫離電源；2對(duì)呼吸微弱、不規(guī)整或停止者，立即進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場(chǎng)搶救最好用口對(duì)口方法，急診室應(yīng)立即氣管插管；心跳停止者按心臟驟停處理；4心臟搏動(dòng)微弱而非室顫者忌用腎上腺素；5心搏停止可靜脈注射腎上腺素，同時(shí)胸外心臟按壓；心電圖證實(shí)心室纖顫可用腎上腺素后行非同步直流電除顫；預(yù)防并處理休克、腦水腫、腎功能不全及水電解質(zhì)失衡；&預(yù)防感染；9.處理電擊燒灼創(chuàng)面或骨折。第四節(jié)溺水【病史采集】1明確的溺水史；2溺水持續(xù)的時(shí)間、淡水抑或海水；3溺水前有無(wú)中毒、損傷及其他疾??；4溺水后有無(wú)外傷?！倔w格

4、檢查】1神志、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、皮膚、粘膜；2呼吸道有大量水和異物、肺部羅音及其范圍；3心跳微弱或停止，心律紊亂、心力衰竭等體征；4腹部飽脹；5頭顱、脊柱、四肢情況。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線(xiàn)檢查、心電圖?！驹\斷】輕度：神志清楚、血壓增高、心率增快。中度：呼吸道有大量水和嘔吐物而窒息、反射性喉痙攣、神志模糊、呼吸不整或表淺、血壓下降、心率減慢、反射減弱。重度：昏迷、紫紺、呼吸道充滿(mǎn)血性泡沫、淤泥或嘔吐物、四肢冷、血壓低、心律不齊、心室纖顫、呼吸不整?！局委熢瓌t】清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場(chǎng)搶救應(yīng)采取口對(duì)口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機(jī)間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。心跳停止者立即按心臟驟停處理。4淡水溺水者給予23%鹽水，血壓穩(wěn)定者及早脫水，血壓不能維持而又須脫水者給予