10大疾病應(yīng)急預(yù)案

1、 /42下載文檔可編輯（二）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰

2、性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】3患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就搶救，并迅速報(bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外

3、還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉浚ㄒ唬┻^敏反應(yīng)防護(hù)程序：急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。（二）體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2A2（三）

4、深靜脈血栓的體征。（四）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。（五）心電圖：竇性心動(dòng)過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QIIITIII型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P坡，電軸右偏）。（六）胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，右心室常增大。（七）D-二聚體：低于500ug/ml有排除意義。（八）螺旋CT和電子束CT：作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動(dòng)脈的栓子。（九）深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。三、急救預(yù)案（一）病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。（二）快

5、速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。（三）迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時(shí)重復(fù)使用。（四）解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-lmg肌注,必要時(shí)重復(fù)給于。（五）迅速開辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。（六）溶栓抗凝治療，可采取以下措施：1、肝素：首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復(fù)一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。2、口服抗凝藥：華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。3、溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以內(nèi)。（七）積極抗休克治療,采取以下措施：1、補(bǔ)充血容量。2、維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。3、及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。（八）防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。1、毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。2、毒毛花苷K0.25mg稀釋后靜注。3、咲塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。（九）必要時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。（十）深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同。四、程序