老人護理意外應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、 老人護理意外應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、輸液反應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）輸液反應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案1、嚴格按輸液流程進行操作，認真做好“三查八對”2、一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留，以備送檢化驗，同時保留靜脈通道。3、立即報告主管醫(yī)師及護士長，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑配合救治。4、加強巡視，嚴密觀察病情，采取各種有效措施對癥處理。5、準確、及時做好病情觀察及搶救護理記錄工作。6、及時匯報醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、供應(yīng)室。7、將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一起送相關(guān)部門檢驗。（二）處理流程 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液 更換液體及輸液器并保留報告主管醫(yī)師及護士長查對換下液

2、體名稱及批號，輸液器批號，保留并封存 及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救 配合處理及搶救 實施各種對癥護理措施 嚴密觀察病情及時匯報 做好搶救，觀察記錄 醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、及時登記保留輸液器和藥液，必要時送檢二、青霉素過敏應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）青霉素過敏應(yīng)急預(yù)案1、青霉素使用前必須做藥物過敏實驗，試驗結(jié)果陰性后方可使用。注射青霉素后患者休息20分鐘方可離開。2、患者在用藥過程中或用藥過后出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)迅速判斷是否是青霉素過敏反應(yīng)，確認后立即停止并撤除藥物，及時匯報醫(yī)生。3、快速、準確評估患者病情。一般過敏反應(yīng)，按醫(yī)囑對癥處理、用藥，加強病情觀察，做好安撫和解釋工作。4、一旦發(fā)生過敏性休克，

3、應(yīng)立即停藥，將患者就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。5、立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,如癥狀不緩解，可每隔30min重復(fù)注射，直至脫離危險。6、立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可考的松100-200mg加入液體中靜脈滴注。7、心跳驟停者立即行胸外按壓。8、按醫(yī)囑快速、準確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、抗組織胺類藥物等，并做好記錄。9、保持鎮(zhèn)靜，搶救爭分奪秒，密切觀察生命體征及尿量、神志等變化。10、安慰患者，在病歷等處做好藥物過敏標識，并將注意事項告知患者及其家屬。（二）處理流程出現(xiàn)異常反應(yīng)（用藥過程中或用藥后） 更換液體及

4、輸液器并保留迅速判斷 匯報醫(yī)生 胃腸道過敏（胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉） 皮膚過敏皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅疹、嚴重者有剝脫性皮炎等病情評估 呼吸道過敏（哮喘、喉頭痙攣等） 過敏性休克（胸悶、氣急伴瀕危感，面色蒼白、出冷汗脈弱、血壓下降、煩躁不安、甚至大小便失禁） 立即停藥，通知醫(yī)生 一般過敏 取合適的體位，遵醫(yī)囑對癥處理對癥措施 安撫患者做好解釋工作，觀察病情及時匯報 立即停藥就地搶救呼叫，平臥吸氧、保暖 0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射 過敏性休克 快速建立有效靜脈通道，必要時胸外按壓 按醫(yī)囑快速有效給藥 做好心肺復(fù)蘇準備巡視、觀察 密切觀察病情并記錄 保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，患者家屬及室友 記

5、做好病情記錄、藥物過敏標識 錄 告知患者及家屬 三、誤用藥物應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）誤用藥物應(yīng)急預(yù)案1、嚴格按操作流程進行操作，認真執(zhí)行“三查七對”制度2、發(fā)生差錯后應(yīng)本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低程度。3、當事人立即向護士長匯報，不得隱瞞，護士長要逐級上報事件發(fā)生原因、經(jīng)過及后果，按規(guī)定填寫“護理缺陷事件報告單”，處理意見上報護理部。4、發(fā)生差錯后，盡量不驚動患者，避免沖突，妥善處理后應(yīng)適當告訴患者解除其顧慮。5、科室要及時組織討論，分析差錯原因，提高認識，吸取教訓，改進工作，跟據(jù)差錯的情節(jié)和對患者的影響確定差錯性質(zhì)，提出處理意見。（二

6、）處理流程 發(fā)生誤用藥物 立即報告護士長 積極采取適當補救措施 無 按規(guī)定做好相關(guān)記錄觀察病人是否有不良反應(yīng) 有 報告主管醫(yī)師相關(guān)處理當患者有質(zhì)疑時適當解釋 必要時由科室領(lǐng)導解釋事件按規(guī)定填寫“護理缺陷事件報告單” ，處理意見 報護理部討論、分析差錯原因，吸取教訓，改進工作四 發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案1、老人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。4、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，

7、避免強光刺激。5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。7、護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知值班醫(yī)師進行處理，做好詳細的記錄。五 發(fā)生低血糖的應(yīng)急預(yù)案1老人發(fā)生低血糖癥狀，懷疑低血糖時立即通知醫(yī)生，測定血糖水平，以明確診斷。非糖尿病老人血糖水平2.8mmol/L或糖尿病老人血糖水平3.9mmol/L時，立即通知醫(yī)生。2一旦確認老人發(fā)生低血糖，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快協(xié)助老人補充糖分。神志清醒者，遵醫(yī)囑口服糖類食物（葡萄糖為佳），或用糖水、飲料、方糖、蜂蜜、餅干、牛奶等代替。意識障礙者，

8、遵醫(yī)囑給予葡萄糖液靜推或胰升糖素肌注。3遵醫(yī)囑及時復(fù)測血糖，根據(jù)血糖情況，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予葡萄糖口服、攝入含淀粉或蛋白質(zhì)食物、葡萄糖靜脈注射等處理。4血糖未糾正，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予葡萄糖注射或加用糖皮質(zhì)激素，必要時需要長時間葡萄糖輸注。5意識障礙者加強基礎(chǔ)護理，保證安全。6了解發(fā)生低血糖的原因，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測。六 老年人心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1.心臟驟停時，護理人員應(yīng)在確保自身和老人安全的前提下就地進行復(fù)蘇搶救。2.判斷意識，如無意識，高聲呼救，尋求他人幫助，記錄時間，立即通知醫(yī)生。3.判斷大動脈搏動，時間少于10秒，將老人仰臥于硬板床上，立即進行徒手心肺復(fù)蘇。4.建立靜脈通道，準備

9、好相關(guān)器械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。5.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行氣管插管準備。6.與家屬聯(lián)系，取得家屬的配合。7.老人病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護士應(yīng)安慰老人。8.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程。七 老年人墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案1.在養(yǎng)老院里當發(fā)現(xiàn)老人突然摔倒時,事件第一發(fā)現(xiàn)人立即到老人身邊,檢查老人摔傷情況:初步判斷老人的神志、受傷部位,傷情程度,全身狀況等。2.通知值班醫(yī)生護士。3.受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將老人送回房間，囑其臥床休息，安慰患者；有大出血者，立即就地取材，用干凈的t恤或毛巾壓迫傷口止血，如果四肢大出血，可用布條或止血帶捆綁止血；老人摔

10、傷頭部或神志不清、發(fā)生骨折時，不要輕易搬運老人，保持呼吸道通暢，必要時心肺復(fù)蘇。4.值班醫(yī)生護士到場后，對老人進行身體檢查及現(xiàn)場處理，予止血、包扎和測量血壓、脈搏、呼吸等。病情允許，可以根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至房間。必要時撥打120，以及通知行政值班。5.行政值班人員應(yīng)安排值班保安去接應(yīng)救護車、聯(lián)系家屬,并就善后事宜相商，行政值班人員準備好應(yīng)急金。6.協(xié)助120人員搬運老人上車，生活管家攜帶應(yīng)急金跟隨救護車。7.值班護士準確、及時書寫護理記錄及跌倒記錄單，認真交班。8.向老人了解當時摔倒的情景,幫助老人分析摔倒的原因，向老人做宣教指導，提高老人的自我防范意識，盡可能避

11、免再次摔傷。9.必要時向行政值班人員匯報。八 老年人骨折應(yīng)急預(yù)案1.搶救生命：嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。2.傷口處理：開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉、外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。3.簡單固定：現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，減少老人的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時便于老人的搬運和轉(zhuǎn)送。急救時的固定是暫時的，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手

12、杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前、骨折的下肢可同健肢固定在一起。4.必要止痛：嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片、也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。5.安全轉(zhuǎn)運：經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將老人迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛、注意保暖和適當?shù)鼗顒?。?老年人燙傷的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)老人燙傷，立即清除致熱源。2.評估老人傷

13、情，緊急處理燙傷部位。立即通知值班護士和醫(yī)生，報告受傷情況，認真及時執(zhí)行醫(yī)囑。3.記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施。 4.按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補充相應(yīng)的液體，同時加用抗生素，然后搽濕潤燙傷膏至恢復(fù)。5.老人使用熱水袋等取暖發(fā)生燙傷后，立即取走引起燙傷的物品（熱水袋、電暖爐等），盡快脫去熱水浸漬的衣服，立即用自來水沖洗或浸泡的清水中或使用浸濕的毛巾濕敷。6.立即報告領(lǐng)導，安慰老人以減輕他們的恐懼和焦慮心理。7.燙傷處皮膚發(fā)生水泡時，盡量不要弄破水泡，局部涂燙傷膏或保持干燥。8.必要時撥打120緊急送往醫(yī)院救治。9.做好照護記錄十 老人發(fā)生沖動精神癥狀應(yīng)急預(yù)案1

14、.為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及管理工作。2.多方面了解老人的心理需求，及時滿足老人的合理要求，避免與老人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3.鼓勵老人以適當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情感，對有沖動趨勢的老人應(yīng)明確告之行為造成的后果，根據(jù)老人的興趣、愛好組織適當?shù)膴蕵坊顒?，使其旺盛的精力得到?yīng)有的疏泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動意圖。4.加強養(yǎng)老區(qū)的巡視工作，對有沖動傾向的老人，其動態(tài)表現(xiàn)應(yīng)在工作人員視線范圍內(nèi)，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。5.對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的老人及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。6.一旦老人發(fā)生沖動，值班護理員、護士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定老人情緒，疏散圍觀

15、老人。7.如果老人手中有危險品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙奪取。8.遵醫(yī)囑隔離約束老人，并用藥物控制老人的情緒，做好約束老人的基礎(chǔ)護理和心理護理。9.及時與老人家屬及法定監(jiān)護人聯(lián)系，協(xié)助做好安撫工作。10.正確及時寫好照護及護理記錄，做好下一班的交接。11.必要時轉(zhuǎn)診。十一 老年人暈厥（腦血管病/心源性）應(yīng)急預(yù)案1.血管迷走性暈厥老人應(yīng)避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。2.情景性暈厥老人則應(yīng)在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。3.體位性低血壓老人應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；還可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血

16、壓；鹽可使細胞外容積增加，這些都有一定效果。4.老年人發(fā)生暈厥是很危險的，易于暈倒后的頭部外傷或肢體骨折。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室和客廳宜使用地毯。室外活動宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。5.發(fā)現(xiàn)暈厥老人時，應(yīng)立即將老人置于頭低足高位，使腦部血供充足。將老人的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌頭后倒堵塞氣道。6.局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助于清醒。如房間溫度太低，應(yīng)保暖。7.在暈厥發(fā)作時不能喂食、喂水。神志清醒后不要讓老人馬上站立，必須等老人全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細心照料下逐漸站立和行走。十二 老年人發(fā)生誤吸、噎食的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生誤吸時，立即使病人采取

17、俯臥位，頭低腳高，扣拍背部。盡可能使吸入物排除；2.發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物、疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。具體采取一樞二置的方法或Heimli（海姆立克急救法）手法。(1)一摳：是用中指、示指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物。(2)二置：是將患者倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。(3)Heimli（海姆立克急救法）手法：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。3.及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物，檢測生命體征；4.及時上報院領(lǐng)導，并通知家屬5.做好照護記錄十三 老年人氣道梗阻應(yīng)急預(yù)案1.取

18、側(cè)臥或俯臥位，使舌頭前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持房間內(nèi)空氣清新。2.立即清除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時可用手摳，吸引器抽吸，緊急時可口對口人工吸痰?；虿扇〈碳た人?，背部掌根拍擊，上腹部上沖擠壓等方法，促使異物松動或排出。應(yīng)盡早明確呼吸道梗阻部位。3.抬高下頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。4.如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔紗布團填塞法控制。5.異物排除后應(yīng)立即給氧，4-6L/min。6、如氣道梗阻嚴重并伴有頜面及喉部廣泛創(chuàng)傷或異物墜入咽部致出現(xiàn)瀕死狀態(tài)，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺并同時準備氣管切開。7.自主呼吸未恢復(fù)者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，或行床

19、邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，促使不張肺葉重張，改善通氣。8.即使抽取痰液和分泌物。9.利尿，可選用下列藥物：(1)呋塞米20-40mg加入液體靜滴。(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速靜滴。10.應(yīng)用地塞米松5-10mg加入靜滴，同時給于足量抗生素。11.密切觀察生命體征、缺氧及意識狀態(tài)，保證供氧及時足量。12.如老人窒息致心跳呼吸停止，應(yīng)立即進行搶救并行心、肺、腦復(fù)蘇。13.保持老人鎮(zhèn)靜，煩躁者注意適當約束防止墜床。14.如需移動和轉(zhuǎn)運老人，應(yīng)做好一切準備，建立人工氣道并持續(xù)給氧。十四 老年人突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案1.快速判斷老人反應(yīng)及呼吸，確定心跳、呼吸停止，

20、同時呼叫醫(yī)生，如一人值班立即求助身邊的人呼叫醫(yī)生。2.清除老人口腔、鼻腔、呼吸道異物，保持呼吸暢通。3.人口呼吸、胸外心臟按壓，氧氣吸入。4. 及時通知老人家屬，由醫(yī)生向其家屬告知病情，并簽署相關(guān)急救治療知情同意書5.行氣管插管、呼吸氣囊人工輔助呼吸或呼吸機輔助呼吸。6.建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及升壓藥。7.給予心電監(jiān)護、心電圖，觀察老人心率、血壓、呼吸、瞳孔、尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。8.心跳恢復(fù)后老人頭部戴冰帽，大血管行經(jīng)處放置冰袋冷敷。9.預(yù)防及處理各種并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等。10.如盡量大努力后老人心跳、呼吸仍不能恢復(fù)，確定其死亡時間、做好尸體料理及家屬

21、是安撫工作。十五 老年人自傷、自殺應(yīng)急預(yù)案1、老人有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案對有自殺傾向的老人立即匯報護士長、值班醫(yī)生。立即通知家屬并留家人陪護24小時。與老人交談，了解掌握其心理狀態(tài)，有針對性進行疏導，與醫(yī)生商量是否需請精神科醫(yī)生介入治療。做好以下防范措施：將老人調(diào)至易于觀察，接近護理站的房間，移去房間一切可以作為自傷的物品。與家屬討論老人病情、自殺原因、性格等，以制定相應(yīng)的護理措施，要求家屬陪伴及親人多來探望。消閑療法，如閱讀、看電視等分散老人注意力。如因疾病痛苦而自殺，應(yīng)盡量使老人舒適，可增加止痛鎮(zhèn)靜劑的使用；言行態(tài)度要友善，耐心照顧，給予精神上的支持。聯(lián)絡(luò)社會醫(yī)務(wù)工作者予以協(xié)助，如經(jīng)濟問題

22、。老人病情穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)留意老人的情緒和行為，以防自殺行為的再次出現(xiàn)。（4）列入特殊交班內(nèi)容，使值班人員均提高警惕，隨時密切觀察、巡視老人，注意其動態(tài)及經(jīng)常監(jiān)視床頭柜及房間內(nèi)有無自傷性物品與藥品。2、發(fā)現(xiàn)老人自殺后的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)老人自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準備必要的搶救物品和藥品。判斷老人情況，如有可能立即開始搶救工作。如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場，包括房間內(nèi)及房間外現(xiàn)場。通知醫(yī)務(wù)科、總值班等，服從領(lǐng)導安排處理。并通知家屬。配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。做好各種記錄。保證公寓內(nèi)正常的工作秩序。十六 發(fā)現(xiàn)老人傷人事件的應(yīng)急預(yù)案1.保持鎮(zhèn)靜;2.迅速、敏捷的擠壓受傷部位，使部分血液排除，相對減少受污染的程度;

23、3.同時用流動水沖洗;4.沖洗后立即用消毒水消毒受傷部位;5.對傷處進行適當?shù)母采w、包扎，必要時出外科急診進行傷口處理。十七 老年人發(fā)生壓力性損傷的應(yīng)急預(yù)案1.老人發(fā)生壓力性損傷時，護理員應(yīng)立即報告值班醫(yī)生、護士，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。2.與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓力性損傷報告單上簽字確認，同時填寫壓力性損傷登記表報護理部。3.護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。十八 老年人食物中毒的應(yīng)急預(yù)案1.立即報告領(lǐng)導，聯(lián)系醫(yī)院組織救治2.追回已發(fā)出的可疑中毒食品或物品，或停止食用可疑中毒食品3.向中毒或患病人員家屬通報情況4.配合