胸腔閉式引流術(shù)新版課件

1、胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流的護理內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（pneumothorax）。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣

2、胸（pneumotho胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)征外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50以上時）。 切開胸膜腔者。禁忌證 結(jié)核性膿胸則禁忌。 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)征外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積

3、液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或引流的裝置胸腔閉式引流管引流的裝置胸腔閉式引流管水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶胸腔閉式引流術(shù)新版胸腔閉式引流術(shù)新版胸腔閉式引流術(shù)新版胸腔閉式引流術(shù)新版引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3胸腔閉式引流

4、術(shù)新版胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。胸腔閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣

5、;切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管; 套管針穿刺置管 套管針穿刺置管嚴格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時處理拔管胸腔閉式引流的護理嚴格滅菌胸腔閉式引流的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重

6、夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位. 鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位. 注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度發(fā)生意外，及時處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸

7、膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。發(fā)生意外，及時處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹

8、良好拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出拔管方法拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。拔管方法拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺的目的是明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺的目的是明確胸腔內(nèi)

9、有無氣體、血液或其他積液適應(yīng)癥1.診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。 2.治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。禁忌癥病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。胸腔閉式引流術(shù)新版胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準備術(shù)前患者應(yīng)進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標上穿刺記號。器械與藥物準備：胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準備體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭

10、枕臂上，使肋間隙增寬； 不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。 體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭穿刺部位旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第79肋間，也可在腋中線第56肋間穿刺。現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積液者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺部位旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛操作步驟術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針，緩慢

11、推進并注藥，預(yù)計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進入胸腔內(nèi)積液處，記住進針方向及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當?shù)目股?。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。操作步驟氣胸穿刺術(shù)穿刺部位參照胸部透視或拍

12、片結(jié)果，穿刺點取第23肋間鎖骨中線處，或第45肋間腋前線處。如為張力性氣胸，病情危急無法作X線檢查時，可按上述部位直接作診斷性穿刺。氣胸穿刺術(shù)穿刺部位留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化即拔針，無菌敷料包扎。如壓力很快回升，則提示為張力性氣胸，須及時行肋間切開引流術(shù)等進一步治療。在張力性氣胸緊急處理時，如現(xiàn)場無相應(yīng)設(shè)備，可用 50100ml消毒注射器直接連接穿刺針后的膠管抽氣。張力性氣胸病情緊急而無其他抽氣設(shè)備時，為了挽救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。亦可用粗注射針頭，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂縫，使成簡單的單向活瓣。穿刺針留置于胸腔內(nèi)（針尖入胸腔l2cm），用膠

13、布固定于胸壁皮膚，然后迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院。胸腔閉式引流術(shù)新版注意事項1術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。2嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時，不宜在該處穿刺，待感染控制后或避開感染部位進行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。6.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。注意事項注意事項7.穿刺抽液量 抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者，一般為50100ml；以減壓為目的時，第一次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml。創(chuàng)傷性血胸穿刺時，宜間斷放出積血，隨時注意血壓，并加快輸血輸液速度，以防抽液過程中