創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件

1、 交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多 多發(fā)傷多、復(fù)合傷多 傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟” 交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明 創(chuàng)傷占急診病人的 30% 創(chuàng)傷 50% 以上由交通事故引起 全國每年因交通死亡人數(shù)超過 7 萬 創(chuàng)傷占 14 歲兒童死亡率 52% 國際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因 創(chuàng)傷占急診病人的 30%創(chuàng)傷醫(yī)學(xué) 逐步發(fā)展為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科 創(chuàng)傷救治 創(chuàng)傷預(yù)防創(chuàng)傷醫(yī)學(xué) 逐步發(fā)展為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科創(chuàng)傷的定義、分類 創(chuàng)傷的病理生理及其修復(fù)的特點(diǎn) 創(chuàng)傷的檢查、診斷與治療原則創(chuàng) 傷（ Trauma ）學(xué) 習(xí) 內(nèi)

2、容創(chuàng)傷的定義、分類創(chuàng) 傷（ Trauma ）學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容一、創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的定義和分類主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷一、創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的定義和分類主要是指機(jī)械力作用于人體所造成分類的目的二、創(chuàng)傷的分類 便于各級(jí)醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、擬 定救治措施 便于資料的整理分析，有利于科學(xué)研究創(chuàng)傷的定義和分類分類的目的二、創(chuàng)傷的分類 便于各級(jí)醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷 受到不同程度的污染按體表結(jié)構(gòu)是否完整分類創(chuàng)傷的定義和分類閉合性創(chuàng)傷 按體表結(jié)構(gòu)是否完整分類創(chuàng)傷的定義銳器擦傷、撕裂傷、刺傷、切割 受傷機(jī)制分類 銳器擦傷、撕裂傷、刺傷、切割 受傷機(jī)制分類 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)

3、課件切線動(dòng)力擦傷、撕裂傷 切線動(dòng)力擦傷、撕裂傷 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件鈍性暴力挫傷、擠壓傷 、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、閉合性內(nèi)臟傷 鈍性暴力挫傷、擠壓傷 、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、閉合創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件(C5-C6) 骨折脫位屈伸傷過屈傷(C5-C6) 骨折脫位屈伸傷過屈傷中指過伸屈伸傷過伸傷中指過伸屈伸傷過伸傷 顱腦損傷頜面頸部傷 胸部傷 腹部傷 骨盆部（陰臀部）傷脊柱脊髓傷四肢傷多發(fā)傷按致傷部位分類創(chuàng)傷的定義和分類 顱腦損傷按致傷部位分類創(chuàng)傷的定義和分類按受傷部位顱腦按受傷部位胸部胸部腹部腹部肢體肢體 冷武（

4、兵）器傷火器傷 燒傷 凍傷 沖擊傷化學(xué)傷放射性損傷復(fù)合傷按致傷因子分類創(chuàng)傷的定義和分類 冷武（兵）器傷按致傷因子分類創(chuàng)傷的定義和分類按火器傷的傷道形態(tài)分類切線傷、反跳傷、盲管傷和貫通傷按相鄰體腔是否聯(lián)合損傷分類胸腹聯(lián)合傷創(chuàng)傷的定義和分類其他分類按火器傷的傷道形態(tài)分類創(chuàng)傷的定義和分類其他分類創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷骨科培訓(xùn)課件創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)一、炎癥與免疫反應(yīng)局部： 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、血漿滲出，白細(xì)胞和單核細(xì)胞遷移 紅腫熱痛 炎癥的作用:吞噬和消滅細(xì)菌，增加血流創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)一、炎癥與免疫反應(yīng)局部：創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)一、炎癥與免疫反應(yīng)全身： 嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體

5、免疫功能發(fā)生紊亂或失調(diào)，即可低下，也可亢進(jìn) 早期，各種免疫細(xì)胞和多種體液介質(zhì)也參加了早期炎癥反應(yīng)、補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，如再次打擊，則瀑布樣反應(yīng)，導(dǎo)致SIRS，免疫亢進(jìn)，自身細(xì)胞受損；免疫麻痹，CARS SIRS和CARS都是機(jī)體炎癥反應(yīng)的失控，嚴(yán)重者導(dǎo)致MODS創(chuàng)傷的病理生理特點(diǎn)一、炎癥與免疫反應(yīng)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦垂體系統(tǒng)腎素-醛固酮系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）代謝的變化（自身相食）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 興奮后，兒茶酚胺分泌（腎上腺素和去甲腎上腺素） 兒茶酚胺的作用：調(diào)

6、整心血管、動(dòng)員體內(nèi)能量 去甲腎上腺素可使細(xì)胞內(nèi)cAMP，而腎上腺素可使其 兒茶酚胺的副作用：組織器官的缺血損害 創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)下丘腦-垂體系統(tǒng) A.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì) 創(chuàng)傷下丘腦釋放CRH腺垂體釋放ACTH腎上腺皮質(zhì)激素分泌 促進(jìn)糖異生和脂肪分解，維持血壓、抑制炎癥 B.下丘腦-神經(jīng)垂體 應(yīng)激因素（低血容量、疼痛、缺氧等） 神經(jīng)垂體分泌ADH 加速腎小管和集合管對(duì)水分的重吸收，維持循環(huán)血量和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)下丘腦-垂體系統(tǒng)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)腎素-醛固酮系統(tǒng)（腎素-

7、血管緊張素系統(tǒng)） 血管緊張素原 血容量下降球旁器分泌腎素 血管緊張素 血漿轉(zhuǎn)化酶 血管緊張素 醛固酮（排鉀保鈉）創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)腎素-醛固酮系統(tǒng)（腎素-創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)代謝的變化： A.創(chuàng)傷性糖尿病 B.脂肪是傷后最重要的能量來源 C.蛋白質(zhì)分解顯著增強(qiáng)，負(fù)氮平衡創(chuàng)傷的全身反應(yīng)二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)代謝的變化：創(chuàng)傷的全身反應(yīng)主要臟器的功能變化心血管：優(yōu)先重要臟器的血供肺：呼吸性酸中毒或堿中毒，急性肺損傷腎：排鉀保鈉，體液保留，急性腎衰竭肝：血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶增多，蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)胃腸：應(yīng)激性胃潰瘍腦：低血氧、腦水腫創(chuàng)傷的全身反應(yīng)主要臟器的功能變化心血管：優(yōu)

8、先重要臟器的血供一、組織修復(fù)的基本過程炎癥期組織增生和肉芽形成期傷口收縮與瘢痕形成期創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程炎癥期創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程炎癥期 傷后開始，3-5天 包括血液凝固、纖維蛋白溶解、免疫應(yīng)答、微血管通透性增加和炎癥細(xì)胞滲出 意義：清除致傷因子和壞死組織，預(yù)防感染，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程炎癥期創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程組織增生和肉芽形成期 上皮細(xì)胞：1-2天開始增生 成纖維細(xì)胞和成肌纖維細(xì)胞：移行和增生 血管新生：發(fā)芽和延長(zhǎng)兩種模式，最快2mm/天 新生血管和成纖維細(xì)胞組成肉芽組織：除了填充作用外，還有抗感染和吸

9、收清除壞死組織的作用 創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程組織增生和肉芽形成期創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程傷口收縮與瘢痕形成期 傷口收縮：傷后3-5天起，傷口邊緣開始向中心移動(dòng)、收縮，以清除創(chuàng)面，恢復(fù)機(jī)體組織的連續(xù)性。 瘢痕形成 ：隨著愈合的進(jìn)展，膠原纖維增加，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管減少，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞和血管均少而纖維組織較多的瘢痕組織。創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、組織修復(fù)的基本過程傷口收縮與瘢痕形成期創(chuàng)傷的組織修復(fù)細(xì)胞生長(zhǎng)因子纖維連接蛋白（Fn）二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的組織修復(fù)細(xì)胞二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的細(xì)胞 中性粒細(xì)胞：抗感染、趨

10、化單核、內(nèi)皮和成纖維細(xì)胞 巨噬細(xì)胞：清道夫、促進(jìn)成纖維細(xì)胞遷移、增殖和膠原形成 血小板：參與凝血、釋放血小板衍化生長(zhǎng)因子 淋巴細(xì)胞：釋放淋巴因子、T細(xì)胞趨化真皮成纖維細(xì)胞 肥大細(xì)胞：釋放組胺和肝素二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的組織修復(fù)細(xì)胞二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的生長(zhǎng)因子 炎癥反應(yīng)期的作用：血小板釋放的（炎癥細(xì)胞的趨化劑）、巨噬細(xì)胞釋放的（刺激成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等向傷口移動(dòng)） 組織增生和肉芽形成期的作用：促進(jìn)組織增生和基質(zhì)蛋白合成和血管生成 傷口收縮和瘢痕形成期的作用：參與肉芽組織向瘢痕轉(zhuǎn)變二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的

11、作用創(chuàng)傷的組織修復(fù)生長(zhǎng)因子二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)纖維連接蛋白（Fn） 大分子（44-45萬），分為血漿Fn和組織Fn 作用：凝血、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能和促血管新生 血漿Fn最早出現(xiàn)在血凝塊內(nèi)隨著成纖維細(xì)胞的長(zhǎng)入，F(xiàn)n 隨著上皮覆蓋和膠原成熟，F(xiàn)n二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的組織修復(fù)纖維連接蛋白（Fn）二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修鄰近組織中未分化的間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的遷移和轉(zhuǎn)化成纖維細(xì)胞的有絲分裂最終分化為纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞的主要功能是合成膠原蛋白三、成纖維細(xì)胞增生與膠原合成創(chuàng)傷的組織修復(fù)成纖維細(xì)胞的來源與轉(zhuǎn)歸鄰近組織中未分化的

12、間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的遷移和轉(zhuǎn)化三、成纖維內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成前膠原 高爾基體分泌到體外原纖維 微原纖維 細(xì)胞外液中轉(zhuǎn)為原膠原三、成纖維細(xì)胞增生與膠原合成創(chuàng)傷的組織修復(fù)膠原合成：胞內(nèi)合成，胞外沉積和再吸收內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成前膠原 高爾基體一期愈合二期愈合或間接愈合四、傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復(fù)一期愈合四、傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復(fù)一期愈合：指?jìng)谳^小、清潔、無感染，不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織和瘢痕。 A.傷口即刻形成血凝塊 24小時(shí)血凝塊溶解肉芽組織形成（3-4天巨噬細(xì)胞吞噬和清除，3天血管生長(zhǎng)） 7天膠原纖維跨越切口。 B.最先跨越切口的是上皮細(xì)胞。四、傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復(fù)一期愈合：指?jìng)谳^小、清潔、無感

13、染，不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織二期愈合：指?jìng)谳^大、感染或處理不當(dāng)，導(dǎo)致無法直接對(duì)合，而需肉芽組織填充后方能愈合。 A.炎癥反應(yīng) B.肉芽組織增生 C.傷口收縮 D.瘢痕形成四、傷口愈合類型創(chuàng)傷的組織修復(fù)二期愈合：指?jìng)谳^大、感染或處理不當(dāng)，導(dǎo)致無法直接對(duì)合，而需首先是觀測(cè)生命體征 呼吸、心血管和意識(shí)與精神狀態(tài)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分法 CRAMS評(píng)分（院前） ISS評(píng)分（院內(nèi)） 一、全身檢查創(chuàng)傷的檢查與診斷首先是觀測(cè)生命體征一、全身檢查創(chuàng)傷的檢查與診斷試驗(yàn)穿刺（胸穿、腹穿、關(guān)節(jié)穿刺）影像學(xué)檢查（XCTMRB超）導(dǎo)管術(shù)（尿道、腹腔）探查手術(shù)二、閉合性創(chuàng)傷檢查創(chuàng)傷的檢查與診斷試驗(yàn)穿刺（胸穿、腹穿、關(guān)節(jié)穿刺

14、）二、閉合性創(chuàng)傷檢查創(chuàng)傷的檢查傷口大小、深度、形狀等傷口污染情況傷口的性狀（腦脊液外流、傷口異味）傷口內(nèi)異物存留三、傷口檢查創(chuàng)傷的檢查與診斷傷口大小、深度、形狀等三、傷口檢查創(chuàng)傷的檢查與診斷一、局部治療創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。一、局部治療創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷱氐讛U(kuò)創(chuàng)盡早擴(kuò)創(chuàng)先重后輕休克傷員應(yīng)在病情穩(wěn)定后再清創(chuàng)必要時(shí)再次清創(chuàng)一、局部治療創(chuàng)傷的治療基本要求徹底擴(kuò)創(chuàng)一、局部治療創(chuàng)傷的治療基本要求1.紗布覆蓋傷口后周圍皮膚消毒鋪巾2.

15、徹底擴(kuò)創(chuàng)3.清除異物、血塊和組織碎片4.骨折的骨片應(yīng)盡可能保留5.妥善止血一、局部治療創(chuàng)傷的治療方法和步驟1.紗布覆蓋傷口后周圍皮膚消毒鋪巾一、局部治療創(chuàng)傷的治療方法6.神經(jīng)和肌腱不宜一期修復(fù)7.清理完畢后，雙氧水和滅菌鹽水沖洗8.除特殊部位外一般不做初期縫合9.骨折患者需行石膏固定，盲管傷需低位引流10.早期清創(chuàng)后盡早封閉傷口一、局部治療創(chuàng)傷的治療方法和步驟6.神經(jīng)和肌腱不宜一期修復(fù)一、局部治療創(chuàng)傷的治療方法和步驟預(yù)防感染：預(yù)防性應(yīng)用抗生素體液調(diào)整營養(yǎng)支持 熱量消耗估計(jì) 氮平衡估計(jì) 血清白蛋白二、全身治療創(chuàng)傷的治療預(yù)防感染：預(yù)防性應(yīng)用抗生素二、全身治療創(chuàng)傷的治療爭(zhēng)取口服不能口服按基礎(chǔ)補(bǔ)液量補(bǔ)

16、充不能進(jìn)食可鼻飼要素飲食靜脈營養(yǎng)爭(zhēng)取口服病例討論病例討論病史特點(diǎn)：青年男性，車禍傷左下肢、左臀部及會(huì)陰部廣泛皮膚撕脫，左大腿畸形、疼痛急診2003.12.19日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行皮膚撕脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科，當(dāng)晚轉(zhuǎn)入SICU.左髂腹股溝、臀部、大腿上部、會(huì)陰部皮膚暗黑，部分結(jié)痂壞死，部分皮膚表明有張力性水皰。陰囊腫脹，肛周引流管內(nèi)引流出糞便性引流液。既往有甲亢病史，今年9月已行甲狀腺部分切除術(shù)持續(xù)發(fā)熱（40度），白細(xì)胞高肝功差，腎功可，甲功可70床 關(guān)健敏病史特點(diǎn)：70床 關(guān)健敏診斷： 左股骨干開放性斜行骨折 左大腿、臀部、會(huì)陰部皮膚撕裂傷 肛瘺 甲狀腺部分切除術(shù)后 繼發(fā)性高血壓？手術(shù)： 造瘺術(shù)

17、 擴(kuò)創(chuàng)植皮內(nèi)固定診斷： 左股骨干開放性斜行骨折手術(shù)： 造瘺術(shù)戰(zhàn) 傷Military Injury戰(zhàn) 傷Military Injury 武器傷救治 沖擊傷及其救治原則核武器損傷化學(xué)武器傷戰(zhàn)傷復(fù)合傷學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 武器傷救治學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 快搶快救，先搶后救 全面檢查，科學(xué)分類在后送中連續(xù)檢測(cè)與治療 早期清創(chuàng)，延期縫合 先重后輕，防治結(jié)合整體治療戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則 快搶快救，先搶后救戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則 通 氣 恢復(fù)呼吸道通暢 復(fù) 蘇 復(fù)蘇心跳呼吸驟停 止 血 防止失血性休克 包 扎 保護(hù)傷口、減少污染 固 定 防止刺傷神經(jīng)血管 搬 運(yùn) 背、夾、拖、抬、架急救六項(xiàng)基本技術(shù)戰(zhàn)傷救治 通 氣

18、 恢復(fù)呼吸道通暢急救六項(xiàng)基本技術(shù)戰(zhàn)傷救治指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通 氣戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)指摳口咽法通 氣戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇 存活率可達(dá)50%超過10分鐘 存活率為0復(fù) 蘇戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)復(fù)蘇開始越早越好！心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇 存活率可達(dá)50%復(fù)止血方法戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)指壓止血加壓包扎止血加墊屈肢止血止血帶止血止血方法戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)指壓止血止血指壓法戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)止血指壓法戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)止血止血帶法戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松12分鐘避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)止血止血帶法戰(zhàn)傷急

19、救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間包 扎戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)常用材料 繃帶、三角巾、衣褲、巾單包扎要求 包好后固定不移動(dòng)和松緊適度三角巾包扎法 包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位， 不便于加壓，也不夠牢固包 扎戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)常用材料包扎要求三角巾包扎法包 扎戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法包 扎戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法固定戰(zhàn)傷急救基本技術(shù) 牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定固定材料固定戰(zhàn)傷急救基本技術(shù) 牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、搬運(yùn)戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)方 法 背、夾、拖、抬、架搬運(yùn)戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)方 法搬運(yùn)戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)注意事項(xiàng) 骨折、特別是脊

20、柱損傷的傷員 必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng) 昏迷傷員 搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢搬運(yùn)戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)注意事項(xiàng) 火 器 以火藥為動(dòng)力的武器 如：槍炮、手榴彈、地雷、炸藥火器傷 (Firearm Wound) 火 器火器傷 (Firearm Wound)詢問檢查傷情積極防治休克、防治感染早期清創(chuàng) 應(yīng)在傷后812小時(shí)內(nèi)施行 早期用抗菌藥物 傷口已經(jīng)感染只宜引流火器傷處理初期處理詢問檢查傷情火器傷處理初期處理傷口未發(fā)生感染 47日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合 傷口可能接近一期愈合傷口發(fā)生感染 更換敷料、達(dá)到二期愈合 較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合后繼處理火器傷處理傷口未發(fā)生感染后繼處理火器傷處理 定 義 為

21、炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致 受傷特點(diǎn) 聽器、眼、胸部、腦、胃腸等可發(fā)生損傷 體表一般無傷口 可造成其他組織的機(jī)械性創(chuàng)傷沖擊傷(Blast injury) 定 義沖擊傷(Blast injury)受傷機(jī)理 超壓沖擊鼓膜至中耳與外耳道之間有明顯的壓力差 致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷臨床表現(xiàn) 耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛 外耳道可流出漿液或血性液體治療 防止感染、促進(jìn)骨膜愈合 清除外耳道血性液及污物、消毒、引流 應(yīng)用全身抗生素 鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)聽器沖擊傷受傷機(jī)理聽器沖擊傷眼沖擊傷臨床表現(xiàn) 結(jié)膜或角膜充血、出血 眼球穿孔、異物 羞明、視力模糊甚或失明治療

22、 傷后24小時(shí)內(nèi)多次冷敷，24小時(shí)后改熱敷 出血可用維生素K和維生素C、蘆丁 取出可見的異物，滴抗生素眼藥水 眼球穿孔可在麻醉下手術(shù)處理 勿輕易摘除眼球眼沖擊傷臨床表現(xiàn) 結(jié)膜或角膜充血、出血治療 傷后24小時(shí)內(nèi)肺沖擊傷病理改變肺出血、肺水腫、肺破裂和肺大泡肺萎縮、肺氣腫血性肋間壓痕臨床表現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰肺沖擊傷病理改變肺出血、肺水腫、肺破裂和肺大泡臨床表現(xiàn)胸痛、肺沖擊傷診 斷病史、癥狀體征胸部X線檢查動(dòng)脈血氧分壓和其他酸堿指標(biāo)肺分流量肺沖擊傷診 斷病史、癥狀體征肺沖擊傷治 療休息、吸氧保持呼吸道通暢、需要時(shí)作氣管切開術(shù)治療氣栓防治肺水腫和保護(hù)心功能防治出血和

23、感染鎮(zhèn)靜止痛輸血輸液肺沖擊傷治 療休息、吸氧心沖擊傷病理改變心壁出血、心肌纖維斷裂或壞死癥狀和體征輕者可無癥狀和體征冠脈供血不足可有心前區(qū)疼痛、胸悶等嚴(yán)重可出血急性左心衰竭治療保護(hù)心肺功能心沖擊傷病理改變心壁出血、心肌纖維斷裂或壞死癥狀和體征輕者可腹部沖擊傷臨床特點(diǎn) 以肝、脾損傷多見 肝脾沖擊傷多為被膜下出血、血腫、破裂以致破裂水下爆炸時(shí)，腸管等含氣空腔臟器損傷多見 胃腸道損傷常見為漿膜下出血，其次為粘膜層出血、漿膜面破裂、胃破裂、腸壁穿孔。腹部沖擊傷臨床特點(diǎn) 以肝、脾損傷多見顱腦沖擊傷病理改變 軟腦膜和腦實(shí)質(zhì)血管有充血和點(diǎn)狀出血可見氣栓和神經(jīng)細(xì)胞的早期變性顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷和腦水腫顱腦沖擊傷病理改變 軟腦膜和腦實(shí)質(zhì)血管有充血和點(diǎn)狀出血 核武器損傷(Nuclear