第九章：醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)課件

1、第九章 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)第一節(jié) 什么是流行病學(xué)1第二節(jié) 流行病與文化2第三節(jié) 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系3Company Logo第九章 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)第一節(jié) 什么是流行病學(xué)1內(nèi)容提要流行病學(xué)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)學(xué)科，是對疾病的群體分布特征及決定因素的研究。醫(yī)學(xué)人類學(xué)是近年發(fā)展最快的人類學(xué)分支，目的是考察人類行為及文化與疾病之間的互動。醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)都探討疾病的生物、社會與文化根源及分布，它們之間的合作對健康研究非常重要。當(dāng)前，越來越多的公共衛(wèi)生理論與方法關(guān)注跨學(xué)科的多點(diǎn)研究，為人類學(xué)與流行病學(xué)提供了交流與合作的平臺。Company Logo內(nèi)容提要流行病學(xué)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)

2、學(xué)科，是對疾病的群體分布第一節(jié) 什么是流行病學(xué)一、流行病學(xué)的基本特征二、疾病與健康問題的“三間”分布三、流行病學(xué)方法Company Logo第一節(jié) 什么是流行病學(xué)一、流行病學(xué)的基本特征Compan一、流行病學(xué)的基本特征（一）群體性流行病學(xué)是以個體為基本單位，研究疾病（健康問題）在諸多個體組成的群體中的分布情況，以及該群體的人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、城鄉(xiāng)等）及其所處宏觀環(huán)境（社會文化、政治經(jīng)濟(jì)、自然生態(tài)）與疾病分布的聯(lián)系。Company Logo一、流行病學(xué)的基本特征（一）群體性Company Logo一、流行病學(xué)的基本特征（二）實用性流行病學(xué)主要為解決公共衛(wèi)生問題并滿足衛(wèi)生決策的需要服務(wù)，

3、有很強(qiáng)的實用性。流行病學(xué)工作者常常不可能像實驗室工作者那樣，去“安排”衛(wèi)生事件或環(huán)境，而只能充分利用現(xiàn)實可行的方法，去發(fā)現(xiàn)并解決公共衛(wèi)生問題。Company Logo一、流行病學(xué)的基本特征（二）實用性Company Logo一、流行病學(xué)的基本特征（三）概率論與數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征由于絕對數(shù)不能顯示人群發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度，流行病學(xué)很少用它探討疾病的各種分布情況，而使用頻率指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)概率。此外，疾病分布本身要求用足夠的數(shù)量來說話，因此流行病學(xué)的發(fā)展始終與數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的進(jìn)展緊密相伴。Company Logo一、流行病學(xué)的基本特征（三）概率論與數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征Comp二、疾病與健康問題的“三間”分布（

4、一）人群人群的年齡、性別、婚姻狀況、族群或民族、社會經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、信仰等特征屬于變量，它們有時可成為導(dǎo)致一些疾病或健康問題的危險因素。Company Logo二、疾病與健康問題的“三間”分布（一）人群Company L二、疾病與健康問題的“三間”分布（二）時間研究疾病的時間分布是流行病學(xué)研究中最基本的一個方面。疾病的時間分布包括季節(jié)性、周期性與長期變動等。季節(jié)性指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象，流行性感冒等很多傳染病表現(xiàn)出嚴(yán)格的季節(jié)性特點(diǎn)，多集中在少數(shù)幾個月內(nèi)；或者一年四季均發(fā)病，但僅在一定的月份發(fā)病率升高。Company Logo二、疾病與健康問題的“三間”分布（二）時間Comp

5、any L二、疾病與健康問題的“三間”分布（三）地區(qū)（1）疾病在國家間與國家內(nèi)的分布：疾病在不同國家間與在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)均有差別。（2）社區(qū)差異：疾病頻率與社區(qū)語境的關(guān)系是流行病學(xué)的另一個關(guān)注點(diǎn)，其中城鄉(xiāng)差異是重要研究問題。（3）地方性疾?。阂卜Q地方?。╡ndemic disease），指限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。Company Logo二、疾病與健康問題的“三間”分布（三）地區(qū)Company L三、流行病學(xué)方法（一）描述性研究運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膱D表來描述疾?。ㄋ劳龌蚱渌l(wèi)生事件）與暴露病因（危險因素或可疑原因）在不同人群、時間及空間的分布以及兩者可能的相關(guān)聯(lián)系，是流行病學(xué)與統(tǒng)

6、計學(xué)方法的基本功。描述性研究的方法具體又包括臨床病例觀察與報告、暴發(fā)調(diào)查、公共衛(wèi)生監(jiān)測、普查、篩查，橫斷面研究、個案調(diào)查及患病率調(diào)查等方法。Company Logo三、流行病學(xué)方法（一）描述性研究Company Logo三、流行病學(xué)方法（二）分析性研究分析性研究中的病例對照研究和隊列研究是最富有流行病學(xué)特色的研究方法，它們都是對比觀察性研究，目的在于探索流行病的因果關(guān)系。病例對照研究是流行病學(xué)病因?qū)W研究最常用的方法，它的基本原理是以確診患有某特定疾病的病人作為“病例”，以不患該病但具有可比性的個體作為“對照”，測量并比較“病例組”與“對照組”中各因素的暴露比例，推斷某暴露因素是否為該病的流行病

7、學(xué)病因。Company Logo三、流行病學(xué)方法（二）分析性研究Company Logo三、流行病學(xué)方法（三）實驗性研究實驗性研究是指在研究者的控制下，對研究對象施加或消除某種影響，以觀察此因素對研究對象的影響。20世紀(jì)后半期發(fā)展起來后，實驗性研究逐漸與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，形成了新的流行病學(xué)分支臨床流行病學(xué)和藥物流行病學(xué)。實驗性研究又分為臨床試驗、現(xiàn)場試驗與社區(qū)干預(yù)試驗三種方式。Company Logo三、流行病學(xué)方法（三）實驗性研究Company Logo三、流行病學(xué)方法（四）理論性研究流行病學(xué)的理論性研究又稱為理論流行病學(xué)，是通過建立數(shù)學(xué)模型來模擬疾病發(fā)生或流行（傳播）的過程，可用于探討疾病發(fā)生

8、（或流行）理論假說。但是到目前為止，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型的實際應(yīng)用很有限，各種數(shù)學(xué)模型的預(yù)測結(jié)果與實際相距甚遠(yuǎn)。Company Logo三、流行病學(xué)方法（四）理論性研究Company Logo第二節(jié) 流行病與文化一、疾病模式與文化模式二、文化流行病學(xué)與社會流行病學(xué)三、變化中的社會文化與疾病模式Company Logo第二節(jié) 流行病與文化一、疾病模式與文化模式Company一、疾病模式與文化模式流行病學(xué)是對疾病與健康問題分布模式的探討，這種模式常與生態(tài)與生計、人群的政治經(jīng)濟(jì)地位、行為模式、飲食習(xí)俗等相聯(lián)系。一個族群的總體生活方式（生計方式、食物構(gòu)成、飲食習(xí)俗、娛樂活動等）、適應(yīng)環(huán)境的策略（建筑、服飾

9、、醫(yī)學(xué)），以及信仰、審美、道德規(guī)范等，會影響到他們得哪些病與得病的概率。Company Logo一、疾病模式與文化模式流行病學(xué)是對疾病與健康問題分布模式的探二、文化流行病學(xué)與社會流行病學(xué)人類學(xué)家認(rèn)為，文化可以被作為疾病與健康問題的變量之一，用于解釋或預(yù)測被觀察的行為或疾病。流行病學(xué)家至少應(yīng)該認(rèn)識到文化與疾病的關(guān)聯(lián)，如同過去關(guān)注“社會”一樣關(guān)注“文化”。無論人類學(xué)家關(guān)注流行病學(xué)，還是流行病學(xué)家關(guān)注文化因素，抑或二者的合作，都可以歸入“文化流行病學(xué)”。Company Logo二、文化流行病學(xué)與社會流行病學(xué)人類學(xué)家認(rèn)為，文化可以被作為疾三、變化中的社會文化與疾病模式在全球化語境中，我們已經(jīng)不能以靜態(tài)

10、、模式化的觀點(diǎn)來看待文化，也很難在文化模式與疾病模式之間建立直接的對應(yīng)關(guān)系。人口流動與遷移本身會對人群的健康產(chǎn)生巨大影響。此外，以自由競爭為標(biāo)志的市場經(jīng)濟(jì)日益全球化，對人們的健康造成了各種影響。Company Logo三、變化中的社會文化與疾病模式在全球化語境中，我們已經(jīng)不能以第三節(jié) 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作基礎(chǔ)二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作三、問題與反思Company Logo第三節(jié) 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病一、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作基礎(chǔ)（一）相似之處首先，與臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)分別在個體層面探討疾病與行為相反，醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)分別

11、在群體層面研究它們。其次，醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)都是整體性的學(xué)科。再次，醫(yī)學(xué)人類學(xué)家與流行病學(xué)家都尋求模式。醫(yī)學(xué)人類學(xué)家試圖發(fā)現(xiàn)人們在疾病與健康問題面前表現(xiàn)出的行為模式，尤其是行為背后的文化規(guī)則。Company Logo一、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作基礎(chǔ)（一）相似之處Compan一、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作基礎(chǔ)（二）差異與互補(bǔ)醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)最顯著的差異體現(xiàn)在方法上。羅伯特A哈恩（Robert AHahn）認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的認(rèn)識論在根本上是互補(bǔ)的，兩者的交流可以是批判或支持性、理論或應(yīng)用性的。除了互補(bǔ)的一面外，兩個學(xué)科之間還存在一些根本性的差異。Company Logo一、醫(yī)學(xué)人

12、類學(xué)與流行病學(xué)的合作基礎(chǔ)（二）差異與互補(bǔ)Compa二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（一）跨學(xué)科交流的開展20世紀(jì)60年代流行病學(xué)家進(jìn)入國際衛(wèi)生領(lǐng)域，開始在陌生的文化背景中開展工作時，才真正意識到人的行為及其背后的文化是一個病因?qū)W變量。同一時期，由于人口流動及社會文化變遷速度加快，在美國等西方國家有越來越多的醫(yī)學(xué)人類學(xué)家得到資金支持，進(jìn)入醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域，開展對慢性病等課題的跨學(xué)科研究。Company Logo二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（一）跨學(xué)科交流的開展Comp二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（二）主要合作領(lǐng)域（1）文化變遷與壓力：流行病學(xué)模式常常不考慮社會文化語境如何調(diào)解心理社會刺激與疾

13、病之間的關(guān)系。（2）風(fēng)險與脆弱性的性質(zhì)：在現(xiàn)代西方文化中，危險與威脅越來越多地通過風(fēng)險（risk）概念來表達(dá)。（3）方法論與測量：隨著20世紀(jì)五六十年代國際衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)跨文化研究資助的擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)人類學(xué)開始涉足于跨文化健康研究。（4）病痛劃分：三個病痛劃分領(lǐng)域推動了醫(yī)學(xué)人類學(xué)家與流行病學(xué)家的研究工作。Company Logo二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（二）主要合作領(lǐng)域Compan二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（三）合作范例 南非斐里拉社區(qū)衛(wèi)生項目20世紀(jì)30年代末，南非開始了一項構(gòu)建國家衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的實驗，建立了斐里拉（Pholela）社區(qū)健康中心。斐里拉是農(nóng)村小診所，其臨床醫(yī)務(wù)人員、流行病學(xué)家與公共衛(wèi)生工作者組成了一支多學(xué)科工作小組，開始了長達(dá)50年的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。該項目之所以引人注目，在于它率先利用社會科學(xué)與流行病學(xué)方法設(shè)計專門的用于評估社區(qū)健康狀況的醫(yī)療保健服務(wù)項目，而評估數(shù)據(jù)又被用來開發(fā)評估旨在提高社區(qū)健康水平的多學(xué)科綜合方法。Company Logo二、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與流行病學(xué)的合作（三）合作范例 南非斐里拉三、問題與反思自21世紀(jì)初國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)人類學(xué)家參與艾滋病相關(guān)