(新)冠狀動(dòng)脈解剖及正常變異(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)

1、冠狀動(dòng)脈解剖及正常變異XXXXXXX醫(yī)院 影像科 XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）冠狀動(dòng)脈解剖及正常變異XXXXXXX醫(yī)院 影像科 XXX（定義通常所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管?？蓪⑵浞譃閮山M：其一為分布在心外膜下和心肌壁外的部分；血管較粗大，冠狀動(dòng)脈造影可充分顯現(xiàn)其二為分布在心肌壁內(nèi)的部分；血管細(xì)小，分布密集，冠狀動(dòng)脈造影只能顯現(xiàn)直徑0.5mm以上的血管而其他血管則不能顯現(xiàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）定義通常所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血人類正常冠狀動(dòng)脈主要有兩大支，即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面

2、及心肌中冠狀動(dòng)脈（Coronary Artery）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）冠狀動(dòng)脈（Coronary Artery）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件冠狀動(dòng)脈（Coronary Artery）起源冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇左竇左冠狀動(dòng)脈右竇右冠狀動(dòng)脈后竇無(wú)冠狀動(dòng)脈發(fā)出（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）冠狀動(dòng)脈（Coronary Artery）起源冠狀動(dòng)脈起自主冠狀動(dòng)脈竇RLRL（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）冠狀動(dòng)脈竇RLRL（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 冠狀動(dòng)脈起源異常（右冠高位開(kāi)口）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 冠狀動(dòng)脈起源異常（右冠高位開(kāi)口）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回旋支對(duì)角支右室前支前

3、間隔支左圓錐支右冠狀動(dòng)脈左房支左室前支左室后支后降支銳緣支左室支后間隔支右圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈鈍緣支房室結(jié)動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈左主干前降支回旋支對(duì)角支右 左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery，LCA）由左心耳與肺動(dòng)脈干之間入冠狀溝主要有兩大分支：前降支和回旋支左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前2/33/4的心?。ㄡt(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery，LC 左冠狀動(dòng)脈451、左主干；2、左前降支；3、左回旋支；4、中間支；5、對(duì)角支；6、鈍緣支；7、左房支。1235461776（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 左冠狀動(dòng)脈451、左主干；2

4、、左前降支；3、左回旋支；1 左主干（Left Main Coronary Artery,LM）左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后至分支前稱為左主干其長(zhǎng)度變異較大，多在0.61.0cm之間走形于左心耳與肺動(dòng)脈干起始部之間LM行至前室間溝時(shí)分為前降支和左回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 左主干（Left Main Coronary Artery左主干短小是指冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后12mm，即分為前降支和左回旋支左主干缺如一是冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后立即分支，即共同開(kāi)口于左冠竇二是完全缺如，分別開(kāi)口于左冠竇左主干短小是指冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后12mm，即分為前降支和左回旋左冠前降支、回旋支共同開(kāi)口左

5、冠前降支、回旋支共同開(kāi)口左冠狀動(dòng)脈雙開(kāi)口左冠狀動(dòng)脈雙開(kāi)口中間支（Ramus Intermedius）中間支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支與左旋支之間，供應(yīng)左室游離壁的大分支血管，存在占37%42.3%RamusLM中間支（Ramus Intermedius）中間支指的是起源前降支（Left Anterior Decending Branch,LAD）左主干的延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎的肺圓錐動(dòng)脈的左緣，隨即進(jìn)入前室間溝，沿前室間溝走形，繞過(guò)心尖，終止于心臟的隔面通常供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液。主要分支：對(duì)角支（或左室前支）、右室前支、前間隔支、左圓錐動(dòng)脈前降支（Left

6、Anterior Decending Br前降支大部分終止于后室間溝的下l3(占60)一部分終止于心尖部或之前(占30)少部分終止于后室間溝中13(占1 0)亦有部分與右冠狀動(dòng)脈的后降支吻合前降支（Left Anterior Decending Branch,LAD）前降支大部分終止于后室間溝的下l3(占60)前降支（Le前降支（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）前降支（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）對(duì)角支（Diagonal Branches，D）對(duì)角支是LAD以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大動(dòng)脈分支，分布于左心室游離壁的前外側(cè)多數(shù)人有35個(gè)對(duì)角支，完全沒(méi)有對(duì)角支者很少見(jiàn)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）對(duì)角支（Diagonal Branc

7、hes，D）對(duì)角支是LA對(duì)角支D1D1Ramus（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）對(duì)角支D1D1Ramus（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 右室前支及前間隔支右室前支（Right anterior ventricular branches，RV）是LAD向右側(cè)、右室前壁（右心室胸肋面）發(fā)出的數(shù)個(gè)小動(dòng)脈分支前間隔支（Anterior Septal Artery，S）多發(fā)自LAD，偶爾起源于LM，呈直角方向進(jìn)入室間隔肌性部分，自前向后分布于室間隔前2/3部分（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件） 右室前支及前間隔支右室前支（Right anterior右室前支右室前支左圓錐支（Left Corus Artery，CA）前降支在肺動(dòng)脈瓣水平向

8、右心室胸肋面發(fā)出的一小分支，分布于肺動(dòng)脈圓錐和右心室前壁，稱左圓錐支左圓錐支常與右冠狀動(dòng)脈近端發(fā)出的右圓錐支相吻合形成Vieussens環(huán)，共同分布于肺動(dòng)脈圓錐和右心室前壁。當(dāng)左/右冠狹窄或閉塞時(shí)，此環(huán)是重要的側(cè)枝循環(huán)左圓錐支（Left Corus Artery，CA）前降支左回旋支（Left Circumflex , LCX）左回旋支幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分主要分支有：鈍緣支、左室前支、左室后支、左房支或竇房結(jié)支、Kugel動(dòng)脈（房間隔前支或心耳大吻合動(dòng)脈）除鈍緣支外，其余分支均可有可無(wú)

9、左回旋支（Left Circumflex , LCX）左回旋左回旋支LCXOM左回旋支LCXOM鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）鈍緣支由LCX的近端發(fā)出，沿心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁（左室后壁）該支較恒定發(fā)達(dá)，可有13支，是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支之一OM鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）左房支(Left auticular branches，LA)左房支通常包括左房前支、左房中間支、左房后支。左房前支開(kāi)口于左回旋支的起始段向后發(fā)出，供應(yīng)左房，分布于左房前壁和心耳部。約有40的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)，此時(shí)特稱竇房結(jié)支左房支(L

10、eft auticular branches，LA左房中間支在鈍緣支開(kāi)口附近發(fā)出的較為常見(jiàn)左房后支（左房旋支）平行于旋支繞行左房側(cè)壁這些心房動(dòng)脈都可以經(jīng)前或經(jīng)后跨過(guò)心臟中線，到達(dá)上腔靜脈與右房的接合部。其中若有一支供應(yīng)竇房結(jié)，則稱竇房結(jié)動(dòng)脈，且該支為最大的心房支左房支(Left auticular branches，LA)左房支(Left auticular branches，LAKugel動(dòng)脈亦稱房間隔前支(Anterior branch of interatrial septum)或心耳大吻合動(dòng)脈此動(dòng)脈出現(xiàn)率較高，約占9303，其中6364起自右冠狀動(dòng)脈，2545起自左回旋支，同時(shí)發(fā)生者占

11、394。可為左房前支，亦可為竇房結(jié)動(dòng)脈的分支。Kugel動(dòng)脈亦稱房間隔前支(Anterior branchKugel動(dòng)脈Kugel動(dòng)脈在左回旋支近端12cm處發(fā)出，在主動(dòng)脈根部后方走行，沿心房前壁達(dá)到房間溝下部，穿人房間隔內(nèi)此后約有66的Kugel動(dòng)脈穿過(guò)房間隔到達(dá)后十字交叉附近，24Kugel動(dòng)脈穿過(guò)房間隔與右竇房結(jié)動(dòng)脈吻合，8在左房壁分支成扇形分布Kugel動(dòng)脈為重要的側(cè)支循環(huán)途徑Kugel動(dòng)脈Kugel動(dòng)脈在左回旋支近端12cm處發(fā)出，左室前支及左室后支左室前支(Left anterium ventricular branches，LV)由LCX的起始段發(fā)出，分布于左室前壁的上部，多為1

12、-3支。左室后支(Left posterior ventricular branches，PL) 為L(zhǎng)CX在膈面的終末部分之一，可多達(dá)6支，亦可缺如，主要取決于冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)情況。房室結(jié)動(dòng)脈起于此支左室前支及左室后支左室前支(Left anterium ve左室前支左室前支右冠狀動(dòng)脈(Right Coronary Artery, RCA)右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)，發(fā)出走行于右房室溝內(nèi)，在肺動(dòng)脈起始部與右心耳之間向右下行走，通過(guò)心臟右緣至心臟膈面供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌主要分支：后降支、左室后支、銳緣支、右圓錐支、右室前支、右房動(dòng)脈（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右冠狀動(dòng)

13、脈(Right Coronary Artery, R在后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)（后十字交叉）附近分為左室后支（PL）和后降支（PD）(約占8 8.1 2)少數(shù)右冠狀動(dòng)脈只達(dá)到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血(約占7.24)極少數(shù)右冠狀動(dòng)脈終止于右室膈面或銳緣部而不達(dá)到后十字交叉(分別占2.5 8、2.07)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）在后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)（后十字交叉）附近分為左室后支（P右冠狀動(dòng)脈123451、右冠狀動(dòng)脈；2、右圓錐支；3、右冠遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左室后側(cè)支（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右冠狀動(dòng)脈123451、右冠狀動(dòng)脈；2、右圓錐支；（醫(yī)學(xué)講座右圓錐支(Right Corus

14、Artery，CA)右圓錐支為右冠狀動(dòng)脈向右室壁發(fā)出的第一分支，分布于右室肺動(dòng)脈圓錐部前方近半數(shù)人圓錐支起源于右冠狀竇，故又稱副冠狀動(dòng)脈或第三冠狀動(dòng)脈有時(shí)可于左側(cè)同名動(dòng)脈形成Vieussens環(huán)多為單支，且分布較恒定（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右圓錐支(Right Corus Artery，CA)右圓錐左右圓錐支CBCB左右圓錐支CBCB竇房結(jié)支和右室前支右房前支（RA）是右冠的第二分支，供應(yīng)右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔靜脈開(kāi)口處供應(yīng)竇房結(jié)，故又稱竇房結(jié)支（Sinus Auticular node Branch，SAN）右室前支（RV）為右冠動(dòng)脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)

15、為24支RVRV竇房結(jié)支和右室前支右房前支（RA）是右冠的第二分支，供應(yīng)右心銳緣支（Right Marginal Branch，AM）銳緣支是右冠狀動(dòng)脈走形至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于右心緣向下走形的分支，12支，1支多見(jiàn)，可缺如是冠脈造影辨認(rèn)分支的一個(gè)標(biāo)志AMPDPL銳緣支（Right Marginal Branch，AM）銳后降支(Posterior Descending Branches，PD)后降支多起源與右冠，在后十字交叉處發(fā)出的較大分支，沿后室間溝向下走形，終止于心尖部PD后降支(Posterior Descending Branc 左室后支（Posterior Branches of Ventricular，PL）右冠在后十字交叉附近分支后，沿房室溝走形的一支動(dòng)脈稱左室后支，其長(zhǎng)短不一房室結(jié)動(dòng)脈（AVN）既是左室后支分出后不久垂直向上發(fā)出的細(xì)小分支PLAVN 左室后支（Posterior Branches o優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（ Dominance ）盡管“優(yōu)勢(shì)”這一術(shù)語(yǔ)，可能會(huì)產(chǎn)生某些誤解，但它一直被醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)用來(lái)表示哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔和左室的隔面部分。室間隔的膈面是由后降支供應(yīng)的，同時(shí)左室的其余膈面是由一個(gè)或多個(gè)左室后支供應(yīng)血。優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（ Dominance ）盡管“優(yōu)勢(shì)”這一術(shù)語(yǔ)，左優(yōu)勢(shì)型（Left Dominance）RCA短小，LCX