鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折

1、鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折【關(guān)鍵詞】骨板治療2022年6月至2022年6月，選擇本院應(yīng)用鎖定加壓接骨板(lkingpressinplate以下簡稱lp)治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折20例，19例獲得隨訪，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組資料選擇2022年6月至2022年6月,在本院應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的病例，共20例。男12例、女8例；年齡6085歲。右側(cè)15例，左側(cè)5例。損傷原因：交通事故6例，跌傷14例。根據(jù)neer分型，局部骨折為8例，局部骨折為12例。合并有心、肺、高血壓、糖尿病等

2、各種內(nèi)科疾病有18例。本組病例均經(jīng)x攝片證實明確診斷和分型。入院后即予積極治療內(nèi)科疾病，同時給予消腫、止血藥、患肢懸吊制動等治療措施，作好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2手術(shù)方法：采用臂叢麻醉或氣靜復(fù)合麻醉，患者仰臥位，患肩墊高，采用三角肌內(nèi)側(cè)緣弧形切口，切開皮膚及皮下組織，通過三角肌與胸大肌間隙,顯露肱骨近端,注意保護關(guān)節(jié)囊和肩袖的血運,牽引肱骨遠(yuǎn)端進展骨折復(fù)位。選擇適宜的鎖定加壓接骨板，克氏針臨時固定,術(shù)中用臂x線機檢查骨折復(fù)位情況。然后以皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干,用導(dǎo)向器向肱骨頭內(nèi)打入不同方向鎖定螺釘,修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖。術(shù)中活動肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。生理鹽水沖洗傷口后，置負(fù)壓引流管根,關(guān)閉切口。術(shù)后常

3、規(guī)使用抗生素和止血藥,將患肢固定于屈肘90位，懸吊固定于胸前,23天后行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組病例中,19例獲得隨訪，1例患者因患肺氣腫、肺源性心臟病而死亡。隨訪時間為624個月。在隨訪病例中切口呈期愈合，無感染，術(shù)后攝x線片復(fù)查位置滿意，無螺釘退出、鋼板松動及鋼板斷裂等情況發(fā)生。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定參考neer評分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分。疼痛為35分,功能使用情況為30分,活動范圍為25分,解剖復(fù)位為10分。總分大于89分為優(yōu)，大于80分為滿意，大于70分為不滿意，低于70分為失敗。結(jié)果本組病例優(yōu)18例，滿意為1例。3討論肱骨近端骨折分型及手術(shù)必要性：肱骨近端骨折分型目前常用有2種分型法，

4、即neer分型和a分型。neer1970年是根據(jù)肱骨近端四個解剖標(biāo)志點，以解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)為根底，根據(jù)各部位之間的互相移位來進展分類。當(dāng)一個或多個局部之間移位大于1或成角大于45，即為骨折移位。而不是考慮骨折線的多少。將骨折分為四局部骨折。局部骨折是指骨折一個或多個局部之間移位小于1或成角小于45。局部骨折是指某一主要骨折塊與其他個局部有明顯的移位。局部骨折是指有兩個主要骨折塊彼此之間以及兩局部之間均有明顯的移位。局部骨折是肱骨上端個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成個別離的骨塊。此種分類方法包含有骨折解剖部位、骨塊移位的程度和不同組合等因素，可對肱骨上端不同種類骨折，并可提供肌肉

5、附麗對骨折移位的影響和對肱骨頭血循環(huán)狀況的估計。從而可更加準(zhǔn)確地判斷和評價肱骨近端骨折的預(yù)后，以便指導(dǎo)選擇更合理的方法。目前多為臨床所應(yīng)用。對于局部骨折和大多數(shù)局部骨折因骨塊間沒有明顯的移位和成角畸形，周圍有一定的軟組織相聯(lián)，骨折比擬穩(wěn)定，可首先考慮采用非手術(shù)治療。而局部骨折和局部骨折，肱骨頭多與軟組織別離且多發(fā)生較大移位和旋轉(zhuǎn)，加上廣泛的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，故很難通過非手術(shù)治療到達良好的功能恢復(fù)要求，因此有手術(shù)的必要性。肱骨近端骨折的治療原那么是爭取理想的復(fù)位，盡可能保存肱骨頭的血循環(huán)供給，保持骨折端的穩(wěn)定，并能早期開場功能鍛煉。因此對于肱骨近端骨折的內(nèi)固定，要求堅強的固定但不能過多的破壞

6、肱骨頭的血供及肩袖的功能。肱骨頭近端骨折的內(nèi)固定方法，以往多采用克氏針、張力帶鋼絲、螺絲、鋼板等。克氏針、鋼絲、螺絲等固定方法，雖創(chuàng)傷小，但固定欠結(jié)實，不能有效的防止旋轉(zhuǎn)，克氏針易發(fā)生松動，退針，不能很好維持骨折穩(wěn)定，從而可發(fā)生骨不連、骨不愈合或骨的畸形愈合等情況的發(fā)生；t型或l型鋼板近端為排成一字型的鋼板，鋼板與肱骨上端不能完全服貼，造成骨折端間受力不均勻，導(dǎo)致成角畸形、骨折畸形愈合。因此上述各種治療方法存在一定缺陷。而鎖定加壓接骨板lp改變了接骨板與骨骼間以磨擦力為根底的傳統(tǒng)固定形式，將鎖定螺絲釘和接骨板結(jié)合為一個整體，成為一個內(nèi)固定支架，不用剝離骨膜，使接骨板與骨面間壓力降至最低，從而保

7、護了骨膜和骨的血運，為骨折的愈合創(chuàng)造了條件。自鎖螺釘較好地解決了肱骨頭為松質(zhì)骨的的問題，在設(shè)計時從不同的角度來對肱骨頭進展固定，到達肱骨頭與肱骨干的統(tǒng)一整體，因此為早期進展功能鍛煉提供了有利的條件。筆者認(rèn)為鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折有其優(yōu)點：材料為鈦，有很好的組織相容性；鎖定螺絲和接骨板結(jié)合為一個整體，成為一個內(nèi)固定支架；自鎖螺釘在設(shè)計時從不同的角度來對肱骨頭進展固定，解決肱骨頭骨折；固定時不用剝骨膜，從而保護了骨膜和骨的血運，為骨折的愈合及預(yù)防肱骨頭壞死創(chuàng)造了條件。有作者認(rèn)為，治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折過程中應(yīng)遵循jihying的原那么：最少的軟組織剝離以防止發(fā)生肱骨頭的壞死；適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定到達早期功能鍛煉的條件；修補肩袖力爭獲得最好的結(jié)果。鎖定加壓接骨板lp治療肱骨近端復(fù)雜性骨折符合以上治療原那么。筆者認(rèn)為，鎖定加壓接骨板lp是治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的一種較理想的方法?！緟⒖嘉墨I】王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，496-498.詹碧水，謝文龍.解剖型鋼板在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用j.骨與關(guān)節(jié)損傷雜