妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南54例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點及護理

1、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南54 例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點及護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus erythematosus以下稱SLE）是好 發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病?；糞LE的婦女妊娠后，合并癥增多，胎 兒預后不良，尤其是產后會使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產 而終止妊娠。近年來，我院產科和免疫科對妊娠合并 SLE 的病人進行合理 的治療和護理，取得顯著效果。分析 1992 年 4 月至 1994 年 4 月， 54 例 妊娠合并 SLE 病例，將其特點及護理總結如下。11 對象本組54例初產婦45例，經(jīng)產婦9例。年齡22歲43歲，平均30.7 歲。 SLE 病

2、程 2年20年，平均 4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠 初次發(fā)病診斷為SLE者5例。121 根據(jù)病變類型分：腎型 18例，皮損型 22例，心律失常型 5 例，干燥綜合癥 3例，免疫抗體陽性無癥狀者 6 例。1. 2. 2根據(jù)SLE妊娠期臨床分型：活動型21例，穩(wěn)定型33例。13 分娩方式陰道分娩3例，產鉗3例，剖宮產48例。1. 4 孕周分娩孕周最早32周+3 ，最遲40周，平均36周+1 。15 新生兒情況最低體重1360克，最髙體重3780克，平均2550克。Apgar評分： 67分2例，M8分53例，（其中雙胎1例），無一例早產兒發(fā)生呼吸窘 迫綜合征，無新生兒死亡和畸形。31 做

3、好心理護理大多數(shù)學者認為， SLE 緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全 渡過妊娠和分娩。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生 育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動。目前強的 松是治療 SLE 的主要藥物，它能防止細胞免疫所引起的免疫反應，能有效 地預防和控制 SLE 的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔心大劑量皮質激素會給 胎兒生長發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認真做好孕婦的心理護 理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強的松能被胎盤所產生的11-B 去氫酶氧化，故對胎兒無不良影響，長期服用也不會發(fā)生新生兒腎上腺皮 質減退癥狀，所以不用擔憂和恐懼。有效的心理護理還能

4、消除病人長期緊 張心情可減少妊髙征等并發(fā)癥的發(fā)生。32 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥 由于皮質激素（強的松、甲基強的松龍、氫化考的松）在 SLE 治療中 起著關鍵作用，而劑量選用，給藥時間和藥物用法對療效和減輕副作用至 關重要，所以護士應該嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時給藥。當強的 松每日口服 40 毫克以內時，應按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥 胖等副作用最小；而每日口服 60 毫克時，則應分為早上服 40 毫克和午后 服 20 毫克，以免一次服藥量過大而產生惡心嘔吐等不良反應。有效給 藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16 例雖然病情惡化，但在及

5、時治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例 孕婦死亡。33 重視對母嬰的監(jiān)測，預防并及時處理合并癥331 預防措施：（1）間歇性吸氧，保證血氧濃度。（2）左側臥 位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎 盤的血液循環(huán)。（3）孕期中定期做血小板聚集試驗，如高于60%，給予阿 司匹林每天50毫克75 毫克口服，可預防絨毛微血管血栓形成，減少胎 兒宮內缺血缺氧。332 監(jiān)測措施：電子胎心監(jiān)護、B超胎兒監(jiān)測、臍動脈血流波型和胎盤功能測定等都 是很有效的胎兒監(jiān)護手段。護士必須詳細耐心地給病人講清自數(shù)胎動的重 要意義和自數(shù)胎動的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化 或在短期內（1 天3 天）急劇變化時能及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān) 測措施。24小時尿雌三醇（E3）測定。正常足月妊娠時，在正確留取尿標本 的前提下，24小時尿E3排出量連續(xù)二次小于10mg，或急驟減